Stručne vyriešená neobjasnená udalosť - BRUE

Krátkou nevyriešenou nevysvetliteľnou udalosťou (BRUE) je, keď dieťa mladšie ako jeden rok prestane dýchať, má zmenený svalový tonus, má bledú alebo modrú farbu alebo nereaguje. Udalosť sa stane náhle, trvá menej ako 30 až 60 sekúnd a je desivá pre osobu starajúcu sa o dieťa.

BRUE je prítomný, iba ak po dôkladnej anamnéze a skúške nie je k udalosti vysvetlenie. Starší názov používaný pre tieto typy udalostí je zjavná život ohrozujúca udalosť (ALTE).

Nie je jasné, ako často sa tieto udalosti vyskytujú.

BRUE NIE JE to isté ako syndróm náhleho úmrtia dieťaťa (SIDS). Tiež to NIE JE to isté ako staršie výrazy ako „near-miss SIDS“ alebo „aborted betel death“, ktoré sa už nepoužívajú.

Udalosti, ktoré zahŕňajú zmenu dýchania, farby, svalového tonusu alebo správania dieťaťa, môžu byť spôsobené základným zdravotným problémom. Ale tieto udalosti by sa potom NEBOLI považované za BRUE. Niektoré z príčin udalostí, ktoré nie sú BRUE, zahŕňajú:

• Reflux po jedle
• Závažné infekcie (ako je bronchiolitída, čierny kašeľ)
• Vrodené chyby postihujúce tvár, hrdlo alebo krk
• Vrodené chyby srdca alebo pľúc
• Alergické reakcie
• Porucha mozgu, nervov alebo svalov
• Zneužívanie dieťaťa
• Niektoré neobvyklé genetické poruchy

Konkrétna príčina udalosti sa zistí zhruba v polovici času. U zdravých detí, ktoré majú iba jednu príhodu, sa príčina zistí zriedka.

Hlavné rizikové faktory pre BRUE sú:

• Predchádzajúca epizóda, keď dieťa prestalo dýchať, zbledlo alebo malo modré sfarbenie
• Problémy s kŕmením
• Nedávna nádcha alebo bronchitída
• Vek mladší ako 10 týždňov

Rizikovými faktormi môžu byť aj nízka pôrodná hmotnosť, skoré narodenie alebo pasívne fajčenie.

Tieto udalosti sa pravdepodobnejšie vyskytnú počas prvých dvoch mesiacov života a medzi 8. a 20. hodinou.

BRUE obsahuje jednu alebo viac z nasledujúcich možností:

• Zmeny dýchania - buď žiadne úsilie pri dýchaní, dýchanie s veľkými ťažkosťami, alebo zníženie dýchania
• Zmena farby - najčastejšie modrá alebo bledá (veľa dojčiat sčervená, napríklad keď plačú, takže to nenaznačuje BRUE)
• Zmena svalového tonusu - najčastejšie sú ochabnuté, môžu však stuhnúť
• Zmena úrovne odozvy

Dusenie alebo dávenie znamená, že udalosť pravdepodobne nebola BRUE. Tieto príznaky sú pravdepodobnejšie spôsobené refluxom.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás požiada, aby ste opísali, čo sa stalo počas udalosti. Poskytovateľ sa tiež opýta na:

• Ostatné udalosti ako táto v minulosti
• Ďalšie známe zdravotné ťažkosti
• Lieky, byliny alebo ďalšie vitamíny, ktoré môže dieťa užívať
• Iné lieky, ktoré dieťa mohlo doma užívať
• Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu, pri narodení alebo predčasnom narodení
• Súrodenci alebo deti v domácnosti, ktoré tiež mali tento typ podujatia
• Nelegálne drogy alebo nadmerné požívanie alkoholu v domácnosti
• Predchádzajúce správy o zneužívaní

Pri rozhodovaní, či je potrebné ďalšie testovanie, poskytovateľ zváži:

• Typ udalosti, ku ktorej došlo
• Aké závažné boli príznaky
• Čo sa dialo tesne pred akciou
• Ďalšie zdravotné problémy, ktoré sú prítomné alebo ktoré sa zistia pri fyzickej skúške

Bude vykonaná dôkladná fyzická skúška s cieľom skontrolovať, či:

• Príznaky infekcie, traumy alebo zneužitia
• Nízka hladina kyslíka
• Abnormálne zvuky srdca
• Známky vrodených chýb, ktoré postihujú tvár, hrdlo alebo krk a ktoré môžu spôsobiť problémy s dýchaním
• Známky abnormálnej funkcie mozgu

Ak neexistujú žiadne nálezy, ktoré by naznačovali vysokorizikové BRUE, laboratórne testy a zobrazovacie testy často nie sú potrebné. Ak sa počas kŕmenia vyskytlo dusenie alebo lapanie po dychu a dieťa sa rýchlo vzchopilo, ďalšie testy často nebudú potrebné.

Medzi faktory, ktoré naznačujú vyššie riziko recidívy alebo závažnej príčiny, patria:

• Dojčatá do 2 mesiacov
• Narodiť sa v 32. týždni alebo skôr
• Viac ako 1 udalosť
• Epizódy trvajúce dlhšie ako 1 minútu
• Potrebná bola KPR vyškoleným poskytovateľom
• Známky týrania detí

Ak sú prítomné rizikové faktory, je možné vykonať testovanie:

• Kompletný krvný obraz (CBC) na zistenie príznakov infekcie alebo anémie.
• Metabolický profil na hľadanie problémov s fungovaním obličiek a pečene. Môžu sa tiež vyskytnúť abnormálne hladiny vápnika, bielkovín, cukru v krvi, horčíka, sodíka a draslíka.
• Moč alebo krvný obraz na hľadanie drog alebo toxínov.
• Rentgén hrude.
• Holterov monitor alebo echokardiogram pre srdcové problémy.
• CT alebo MRI mozgu.
• Laryngoskopia alebo bronchoskopia.
• Testy na hodnotenie srdca.
• Test na čierny kašeľ.
• Štúdium spánku.
• Röntgenové snímky kostí, ktoré hľadajú predchádzajúcu traumu.
• Skríning rôznych genetických porúch.

Ak bola udalosť krátka, nezahŕňala žiadne známky problémov s dýchaním alebo srdcom a bola upravená sama o sebe, vaše dieťa pravdepodobne nebude musieť zostať v nemocnici.

Medzi dôvody, ktoré môžu vaše dieťa prijať v noci, patria:

• Udalosť zahŕňala príznaky, ktoré naznačujú vážnejšiu príčinu.
• Podozrenie na traumu alebo zanedbanie.
• Podozrenie na otravu.
• Dieťaťu sa javí zle alebo sa mu nedarí.
• Je potrebné sledovať alebo pozorovať pri kŕmení.
• Starosť o schopnosť rodičov starať sa o dieťa.

Ak je to povolené, bude sa monitorovať srdcová frekvencia a dýchanie vášho dieťaťa.

Poskytovateľ môže odporučiť vám a ďalším opatrovateľom:

• Keď spíte alebo driemate, položte dieťa na chrbát. Jeho tvár by mala byť voľná.
• Vyhýbajte sa mäkkým podstielkovým materiálom. Bábätká by mali byť položené na pevnom a priliehavom matraci do postieľky bez voľnej posteľnej bielizne. Na zakrytie dieťaťa použite ľahkú plachtu. Nepoužívajte vankúše, pokrývky ani paplóny.
• Vyvarujte sa pasívneho fajčenia.
• Zvážte použitie soľných kvapiek do nosa alebo použitie nazálnej žiarovky, ak je nos upchatý.
• Naučte sa správne techniky, ako reagovať na akékoľvek budúce udalosti. Patrí sem NIE pretrepávanie dieťaťa. Váš poskytovateľ vás môže poučiť.
• Vyvarujte sa nadmernému kŕmeniu, počas kŕmenia často grgajte a po kŕmení držte dieťa vo zvislej polohe.
• Pred zahustením kŕmenia dieťaťa alebo použitím liekov, ktoré znižujú kyslosť a reflux, sa poraďte so svojím poskytovateľom.

Aj keď to nie je bežné, môžu sa odporučiť domáce monitorovacie zariadenia.

Najčastejšie sú tieto udalosti neškodné a nie sú prejavom vážnejších zdravotných problémov alebo smrti.

Je nepravdepodobné, že by BRUE predstavovalo riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS). Väčšina obetí SIDS nemá vopred žiadne udalosti.

Dieťa s rizikovými faktormi pre BRUE môže mať vyššie riziko recidívy alebo závažnej príčiny.

Ak máte podozrenie na týranie dieťaťa, ihneď zavolajte poskytovateľovi. Možné príznaky zneužitia zahŕňajú:

• Otrava alebo poranenie hlavy, ktoré nie sú spôsobené nehodou
• Podliatiny alebo iné príznaky predchádzajúceho zranenia
• Keď sa udalosti vyskytnú iba za prítomnosti jediného správcu, keď sa nezistia žiadne zdravotné problémy ako príčina týchto udalostí

Zrejmá život ohrozujúca udalosť; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kontrola dýchania. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, vyd. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA a kol .; Podvýbor pre zjavné udalosti ohrozujúce život. Stručne vyriešené nevysvetliteľné udalosti (predtým zjavné udalosti ohrozujúce život) a hodnotenie dojčiat s nízkym rizikom. Pediatria. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.