Spodná chirurgia: Čo potrebujete vedieť

Obsah

• Koľko stojí operácia dna?
• Informovaný súhlas vs. štandardy starostlivosti WPATH
• Poistné krytie a operácia na dne
• Ako nájsť poskytovateľa
• Postup chirurgického zákroku dna MTF / MTN
• Inverzia penisu
• Rektosigmoidná vaginoplastika
• Nepenálna inverzia
• Postup pri operácii dna pomocou FTM / FTN
• Metoidioplastika
• Phaloplastika
• Ako sa pripraviť na operáciu dna
• Riziká a vedľajšie účinky operácie na dne
• Obnova po operácii na dne

Prehľad

Transsexuálni a intersexuálni ľudia idú po mnohých rôznych cestách, aby si uvedomili svoj rodový prejav.

Niektorí nerobia vôbec nič a svoju rodovú identitu a prejav vyjadrujú v súkromí. Niektorí ašpirujú na sociálny prechod - hovoria iným o svojej rodovej identite - bez lekárskeho zásahu.

Mnohé sa venujú iba hormonálnej substitučnej liečbe (HRT). Ostatní sa budú venovať HRT a rôznym stupňom chirurgického zákroku vrátane rekonštrukcie hrudníka alebo operácie feminizácie tváre (FFS). Môžu sa tiež rozhodnúť, že chirurgický zákrok na spodnej časti tela - tiež známy ako chirurgický zákrok na genitáliách, chirurgický zákrok na zmenu pohlavia (SRS) alebo najlepšie operácia na potvrdenie pohlavia (GCS) - je pre nich tou správnou voľbou.

Spodná chirurgia sa všeobecne týka:

• vaginoplastika
• faloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastiku typicky sledujú transrodové ženy a nonabinárni ľudia AMAB (pri narodení pridelení muži), zatiaľ čo phalloplasty alebo metoidioplastiku typicky sledujú transrodové muži a AFAM (pridelená žena pri narodení) neobchodníčky.

Koľko stojí operácia dna?

Informovaný súhlas vs. štandardy starostlivosti WPATH

Vedúci poskytovatelia transrodovej zdravotnej starostlivosti sa budú riadiť modelom informovaného súhlasu alebo štandardmi starostlivosti WPATH.

Model informovaného súhlasu umožňuje lekárovi informovať vás o rizikách určitého rozhodnutia. Potom sa sami rozhodnete, či budete pokračovať bez akýchkoľvek podnetov od iného zdravotníckeho pracovníka.

Štandardy starostlivosti WPATH vyžadujú list s podporou od terapeuta pri začatí HRT a viac listov s cieľom podstúpiť operáciu na dne.

Metóda WPATH čerpá kritiku od niektorých ľudí z transgender komunity. Veria, že to vezme kontrolu z rúk osoby, a znamená, že transrodová osoba si zaslúži menej osobnej autority ako cisgender osoba.

Niektorí poskytovatelia starostlivosti to však tvrdia. Vyžadovanie listov od terapeutov a lekárov sa obracia na niektoré nemocnice, chirurgov a poskytovateľov starostlivosti, ktorí môžu v prípade potreby považovať tento systém za právne obhájiteľný.

Obe tieto metódy považujú niektorí v transrodovej komunite za zdokonalenie predchádzajúceho a rozšíreného modelu vrátnika. Tento model vyžadoval mesiace alebo roky „skutočných skúseností“ (RLE) v ich rodovej identite, kým mohli podstúpiť HRT alebo ďalšie rutinné operácie.

Niektorí tvrdili, že sa predpokladá, že transrodová identita je horšia alebo menej legitímna ako cisgenderová identita. Tiež veria, že RLE je mentálne traumatické, spoločensky nepraktické a fyzicky nebezpečné časové obdobie, v ktorom sa transrodová osoba musí vydať do svojej komunity - bez toho, aby mala prospech z fyzických premien, ktoré prinášajú hormóny alebo operácie.

Model brány má tiež tendenciu používať heteronormatívne, cisnormatívne kritériá na kvalifikovanie skutočných skúseností. To predstavuje významnú výzvu pre transsexuálov s príťažlivosťou k rovnakému pohlaviu alebo prejavmi pohlavia mimo stereotypnú normu (šaty a líčenie pre ženy, hyper-maskulínna prezentácia pre mužov) a v podstate vymaže skúsenosť iných osôb ako transrodových osôb.

Poistné krytie a operácia na dne

V USA medzi hlavné alternatívy platenia vysokých hotových nákladov patrí práca pre spoločnosť, ktorá dodržiava štandardy indexu rovnosti v Nadácii pre ľudské práva, alebo život v štáte, ktorý vyžaduje, aby poisťovatelia kryli transsexuálnu starostlivosť, ako napríklad Kalifornia alebo New York.

V Kanade a Veľkej Británii je operácia dna pokrytá znárodnenou zdravotnou starostlivosťou s rôznou úrovňou dohľadu a čakacích dôb v závislosti od regiónu.

Ako nájsť poskytovateľa

Pri výbere chirurga sledujte osobné rozhovory alebo rozhovory s skype s čo najväčším počtom chirurgov. Spýtajte sa na veľa otázok, aby ste získali predstavu o variáciách každého chirurga v jeho technike, ako aj v spôsobe jeho lôžka. Chcete si vybrať niekoho, s kým vám je dobre, a o kom si myslíte, že je pre vás to najlepšie.

Mnoho chirurgov absolvuje počas celého roka prezentácie alebo konzultácie vo veľkých mestách a môžu sa zúčastniť na transrodových konferenciách. Pomáha tiež osloviť bývalých pacientov chirurgov, ktorí vás zaujímajú, prostredníctvom online fór, podporných skupín alebo spoločných priateľov.

Postup chirurgického zákroku dna MTF / MTN

Dnes sa vykonávajú tri hlavné metódy vaginoplastiky:

• inverzia penisu
• rektosigmoid alebo štep hrubého čreva
• nepenálna inverzná vaginoplastika

Pri všetkých troch chirurgických metódach je klitoris vytesaný z hlavy penisu.

Inverzia penisu

Inverzia penisu spočíva v použití kože penisu na vytvorenie neovagíny. Veľké a malé pysky ohanbia sú primárne vyrobené z mieškového tkaniva. Výsledkom je citlivá vagína a stydké pysky.

Jednou z hlavných nevýhod je nedostatok samomazania pošvovou stenou. Medzi bežné variácie patrí použitie zostávajúceho skrotálneho tkaniva ako štepu pre ďalšiu vaginálnu hĺbku a použitie intaktnej slizničnej močovej trubice získanej z penisu na vyloženie časti vagíny, čím sa vytvorí určitá lubrikácia.

Rektosigmoidná vaginoplastika

Rektosigmoidná vaginoplastika zahŕňa použitie črevného tkaniva na vytvorenie pošvovej steny. Táto technika sa niekedy používa v spojení s inverziou penisu. Črevné tkanivo pomáha, keď je tkanivo penisu a miešku obmedzené.

Táto metóda sa často používa u transrodových žien, ktoré začali s hormonálnou terapiou v puberte a nikdy neboli vystavené testosterónu.

Črevné tkanivo má ďalšiu výhodu v tom, že je slizničné, a teda samomazné. Táto technika sa tiež používa na rekonštrukciu vagíny pre cisgender ženy, u ktorých sa vyvinuli atypicky krátke vaginálne kanály.

Nepenálna inverzia

Nepenálna inverzia je tiež známa ako technika Suporn (podľa Dr. Suporna, ktorý ju vynašiel) alebo Chonburiho klapka.

Pri tejto metóde sa používa perforácia šourkového tkanivového štepu pre pošvovú výstelku a intaktné šourkové tkanivo pre stydké pysky (rovnaké ako inverzia penisu). Tkanivo penisu sa používa na stydké pysky a klitoris.

Chirurgovia, ktorí používajú túto techniku, sa zameriavajú na väčšiu vaginálnu hĺbku, citlivejšie vnútorné stydké pysky a vylepšený kozmetický vzhľad.

Postup pri operácii dna pomocou FTM / FTN

Faloplastika a metoidioplastika sú dve metódy, ktoré zahŕňajú konštrukciu neopenisu.

Scrotoplastika sa môže vykonať buď chirurgickým zákrokom, ktorý modifikuje hlavné stydké pysky na miešok. Testikulárne implantáty zvyčajne vyžadujú čakanie na následný chirurgický zákrok.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je oveľa jednoduchší a rýchlejší postup ako faloplastika. Pri tomto postupe sa klitoris, ktorý je už HRT predĺžený na 3 - 8 centimetrov, uvoľňuje z okolitého tkaniva a premiestňuje sa tak, aby zodpovedal polohe penisu.

Môžete sa tiež rozhodnúť vykonať predĺženie močovej trubice pomocou svojej metoidioplastiky, známej tiež ako úplná metoidioplastika.

Táto metóda využíva darcovské tkanivo z líca alebo z vagíny na pripojenie močovej trubice k novej neopézii, čo umožňuje močenie v stoji.

Môžete tiež podstúpiť procedúru Centurion, pri ktorej sú väzy pod hlavnými stydkými pyskami premiestnené tak, aby dodávali neopeniske obvod. V tejto chvíli je možné vykonať odstránenie pošvy, v závislosti od vašich cieľov.

Po týchto zákrokoch si neopenis môže alebo nemusí udržiavať erekciu sama a je nepravdepodobné, že by poskytla zmysluplný penetračný sex.

Phaloplastika

Faloplastika zahŕňa použitie kožného štepu na predĺženie neopenisu na 5 až 8 palcov. Spoločným darcom kožného štepu je predlaktie, stehno, brucho a horná časť chrbta.

Každá stránka darcu má svoje výhody a nevýhody. Koža predlaktia a stehien má najväčší potenciál pre erotický vnem po operácii. Zadná jazva však býva najmenej viditeľná a umožňuje ďalšiu dĺžku penisu.

Počas operácie sú brušné a stehenné chlopne spojené s telom.

Miesta predlaktia a chrbta sú „voľné chlopne“, ktoré sa musia úplne oddeliť a znovu spojiť pomocou mikrochirurgického zákroku.

Močová trubica sa tiež predlžuje prostredníctvom darcovského tkaniva z rovnakého miesta. Penitálny implantát môže byť vložený do následnej operácie, ktorá poskytuje schopnosť udržiavať úplnú erekciu vhodnú pre penetračný sex.

Ako sa pripraviť na operáciu dna

Väčšina ľudí, ktorí vedú k operácii na dne, si vyžaduje odstránenie chĺpkov elektrolýzou.

Pri vaginoplastike sa z pokožky odstránia chĺpky, ktoré nakoniec budú tvoriť výstelku neovagíny. Pri faloplastike sa vlasy odstraňujú na mieste darcovskej kože.

Váš chirurg bude vyžadovať, aby ste vysadili HSL dva týždne pred operáciou a dva týždne po operácii sa zdržali liečby. Poraďte sa so svojím chirurgom o ďalších liekoch, ktoré pravidelne užívate. Dajú vám vedieť, či ich tiež musíte prestať užívať pred operáciou.

Niektorí chirurgovia vyžadujú pred operáciou dna aj prípravu čreva.

Riziká a vedľajšie účinky operácie na dne

Vaginoplastika môže viesť k strate citlivosti časti alebo celej časti neoklitorisu v dôsledku poškodenia nervov. U niektorých ľudí sa môže vyskytnúť rektovaginálna fistula, čo je vážny problém, ktorý otvára črevá v pošve. Môže sa tiež vyskytnúť vaginálny prolaps. Všetko sú to však pomerne zriedkavé komplikácie.

Častejšie sa u ľudí, ktorí dostanú vaginoplastiku, môže vyskytnúť menšia inkontinencia moču, podobná tomu, ktorý sa vyskytuje po pôrode. V mnohých prípadoch takáto inkontinencia po určitom čase ustúpi.

Plná metoidioplastika a floloplastika nesú riziko vzniku fistuly močovej trubice (otvor alebo otvor v močovej trubici) alebo zúženia močovej trubice (upchatie). Oba je možné opraviť pomocou drobnej následnej operácie. Faloplastika so sebou nesie aj riziko odmietnutia kože darcu alebo infekcie v mieste darcu. Pri skrotoplastike môže telo odmietnuť implantáty semenníkov.

Vaginoplastika, metoidioplastika a floloplastika so sebou nesú riziko, že sa osobe nebude pozdávať estetický výsledok.

Obnova po operácii na dne

Je potrebných tri až šesť dní hospitalizácie, po ktorých nasleduje ďalších 7-10 dní prísneho ambulantného dohľadu. Po ukončení procedúry počítajte s tým, že sa budete zhruba šesť týždňov zdržať práce alebo namáhavej činnosti.

Vaginoplastika vyžaduje katéter asi jeden týždeň. Plná metoidioplastika a floloplastika si vyžadujú katéter až tri týždne, až do okamihu, keď môžete väčšinu moču vyčistiť z močovej trubice sami.

Po vaginoplastike musí väčšina ľudí pravidelne prvý rok alebo dva roky dilatovať používaním odstupňovaných sérií stentov z tvrdého plastu. Potom zvyčajne na udržanie stačí penetračná sexuálna aktivita. Neovagína vyvíja mikroflóru podobnú typickej vagíne, aj keď úroveň pH je naklonená oveľa zásaditejšie.

Jazvy majú tendenciu byť buď skryté v lone, pozdĺž záhybov veľkých stydkých pyskov, alebo sa jednoducho hoja tak, aby neboli viditeľné.