Mozgová obrna

Obsah

• Čo je detská mozgová obrna?
• Aké sú príznaky detskej mozgovej obrny?
• Čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu?
• Kto je ohrozený detskou mozgovou obrnou?
• Aké sú rôzne typy detskej mozgovej obrny?
• Spastická detská mozgová obrna
• Dyskinetická detská mozgová obrna
• Hypotonická detská mozgová obrna
• Ataxická detská obrna
• Zmiešaná detská mozgová obrna
• Ako sa klasifikuje detská mozgová obrna?
• Detská mozgová obrna úrovne 1
• Detská mozgová obrna úrovne 2
• Detská mozgová obrna úrovne 3
• Detská mozgová obrna úrovne 4
• Detská mozgová obrna úrovne 5
• Ako sa diagnostikuje detská mozgová obrna?
• Aké ďalšie podmienky sú spojené s detskou mozgovou obrnou?
• Ako sa lieči detská mozgová obrna?
• Pomocné pomôcky
• lieky
• chirurgia
• Iné zaobchádzanie
• Ako možno zabrániť detskej mozgovej obrne?
• Aký je dlhodobý výhľad pre ľudí s detskou mozgovou obrnou?

Čo je detská mozgová obrna?

Mozgová obrna (CP) označuje skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú pohyb a koordináciu svalov. V mnohých prípadoch sú postihnuté aj zrak, sluch a pocit.

Slovo „mozog“ znamená, že sa jedná o mozog. Slovo „obrna“ znamená slabosť alebo problémy s pohybom tela.

CP je najčastejšou príčinou motorických postihnutí v detstve. Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) postihuje najmenej 1,5 až 4 z každých 1 000 detí na celom svete.

Aké sú príznaky detskej mozgovej obrny?

Príznaky CP sa líšia od človeka k človeku a pohybujú sa od miernych po ťažké. Niektorí ľudia s CP môžu mať ťažkosti pri chôdzi a sedení. Iní ľudia s CP môžu mať problémy s uchopením predmetov.

Príznaky sa môžu časom zhoršiť alebo zhoršiť. Líšia sa tiež v závislosti od časti mozgu, ktorá bola postihnutá.

Medzi najbežnejšie znaky patrí:

• oneskorenia pri dosahovaní míľnikov motorických zručností, ako je prevrátenie, sedenie samo o sebe alebo plazenie
• zmeny svalového tonusu, ako sú príliš diskety alebo príliš tuhé
• oneskorenia vo vývoji reči a ťažkosti s hovorením
• spasticita alebo stuhnuté svaly a prehnané reflexy
• ataxia alebo nedostatok svalovej koordinácie
• chvenie alebo nedobrovoľné pohyby
• nadmerné slintanie a problémy s prehĺtaním
• ťažkosti s chôdzou
• zvýhodňujú jednu stranu tela, napríklad dosahujú jednou rukou
• neurologické problémy, ako sú záchvaty, mentálne postihnutia a slepota

Väčšina detí sa rodí s CP, ale môžu sa prejaviť až po mesiacoch alebo rokoch. Príznaky sa zvyčajne objavia pred dosiahnutím veku 3 alebo 4 rokov.

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má CP, zavolajte svojho lekára. Včasná diagnostika a liečba sú veľmi dôležité.

Čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu?

Abnormálny vývoj mozgu alebo poškodenie vyvíjajúceho sa mozgu môže spôsobiť CP. Poškodenie ovplyvňuje časť mozgu, ktorá riadi pohyb tela, koordináciu a držanie tela.

Poškodenie mozgu sa zvyčajne vyskytuje pred narodením, ale môže sa tiež stať počas narodenia alebo v prvých rokoch života. Presná príčina CP nie je vo väčšine prípadov známa. Medzi možné príčiny patrí:

• asfyxia neonatorum alebo nedostatok kyslíka do mozgu počas pôrodu a pôrodu
• génové mutácie, ktoré vedú k abnormálnemu vývoju mozgu
• závažná žltačka u dieťaťa
• infekcie matky, napríklad nemecké osýpky a herpes simplex
• mozgové infekcie, ako je encefalitída a meningitída
• intrakraniálne krvácanie alebo krvácanie do mozgu
• poranenia hlavy v dôsledku dopravnej nehody, pádu alebo zneužitia dieťaťa

Kto je ohrozený detskou mozgovou obrnou?

Niektoré faktory vystavujú bábätká zvýšené riziko CP. Tie obsahujú:

• predčasný pôrod
• nízka pôrodná hmotnosť
• byť dvojča alebo trojica
• nízke skóre Apgar, ktoré sa používa na hodnotenie fyzického zdravia detí pri narodení
• narodenie končatín, ku ktorému dôjde, keď vyjdú najskôr zadky alebo chodidlá vášho dieťaťa
• Inkompatibilita Rh, ku ktorej dochádza, keď je typ Rh krvi matky nezlučiteľný s Rh typom krvi dieťaťa
• vystavenie matiek toxickým látkam, ako je metyltuti, počas tehotenstva

Aké sú rôzne typy detskej mozgovej obrny?

Existujú rôzne typy CP, ktoré ovplyvňujú rôzne časti mozgu. Každý typ spôsobuje špecifické poruchy pohybu. Typy CP sú:

Spastická detská mozgová obrna

Spastický CP je najbežnejším typom CP, ktorý postihuje približne 80 percent ľudí s CP. Spôsobuje stuhnuté svaly a prehnané reflexy, čo sťažuje chôdzu.

Mnoho ľudí so spastickou CP má abnormality chôdze, napríklad pri prechode kolenami alebo pri chôdzi chodia nohami. Môže byť tiež prítomná svalová slabosť a paralýza.

Príznaky môžu ovplyvniť celé telo alebo iba jednu jeho časť.

Dyskinetická detská mozgová obrna

Ľudia s dyskinetickým CP majú problémy s ovládaním pohybov tela. Porucha spôsobuje nedobrovoľné, neobvyklé pohyby rúk, nôh a rúk.

V niektorých prípadoch sú postihnuté aj tvár a jazyk. Pohyby môžu byť pomalé a krútiace sa alebo rýchle a trhavé. Pre postihnutú osobu môžu sťažiť chodenie, sedenie, prehĺtanie alebo rozprávanie.

Hypotonická detská mozgová obrna

Hypotonický CP spôsobuje znížený svalový tonus a príliš uvoľnené svaly. Paže a nohy sa pohybujú veľmi ľahko a vyzerajú diskety, ako handrová bábika.

Deti s týmto typom CP majú malú kontrolu nad hlavou a môžu mať problémy s dýchaním. S pribúdajúcim vekom môžu mať problémy so sedením priamo v dôsledku oslabených svalov. Môžu mať tiež problémy s rozprávaním, zlé reflexy a abnormality chôdze.

Ataxická detská obrna

Ataxický CP je najmenej bežný typ CP. Ataxická CP sa vyznačuje dobrovoľnými svalovými pohybmi, ktoré sa často javia ako dezorganizované, nemotorné alebo trhavé.

Ľudia s touto formou KO majú zvyčajne problémy s rovnováhou a koordináciou. Môžu mať problémy s chôdzou a vykonávaním jemných motorických funkcií, ako je uchopenie predmetov a písanie.

Zmiešaná detská mozgová obrna

Niektorí ľudia majú kombináciu symptómov z rôznych typov CP. Toto sa nazýva zmiešané CP.

Vo väčšine prípadov zmiešaného CP majú ľudia kombináciu spastickej a dyskinetickej CP.

Ako sa klasifikuje detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna sa klasifikuje podľa systému klasifikácie hrubých funkcií motora (GMFCS). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Dohľad nad detskou mozgovou obrnou v Európe vyvinuli GMFCS ako univerzálny štandard pre určovanie fyzických schopností ľudí s CP.

Systém sa zameriava na:

• schopnosť sedieť
• schopnosť pohybu a mobility
• nezávislosť mapovania
• použitie adaptívnej technológie

Päť úrovní GMFCS sa zvyšuje s klesajúcou mobilitou:

Detská mozgová obrna úrovne 1

Úroveň 1 CP sa vyznačuje tým, že je schopná chodiť bez obmedzenia.

Detská mozgová obrna úrovne 2

Osoba s CP úrovne 2 môže chodiť bez obmedzenia na veľké vzdialenosti, ale nemôže bežať ani skočiť.

Pri prvom naučení sa chôdze môžu potrebovať pomocné zariadenia, ako sú napríklad chrániče nôh a paží. Možno bude tiež potrebné používať invalidný vozík na obchádzanie mimo svojho domu.

Detská mozgová obrna úrovne 3

Osoba s úrovňou CP 3 môže sedieť s malou oporou a stáť bez akejkoľvek podpory.

Pri chôdzi v interiéri potrebujú vreckové pomocné zariadenia, napríklad chodec alebo trstina. Potrebujú tiež invalidný vozík, aby sa dostali von z domu.

Detská mozgová obrna úrovne 4

Osoba s úrovňou 4 CP môže chodiť s pomocou pomocných zariadení.

Dokážu sa samostatne pohybovať na invalidnom vozíku a pri sedení potrebujú nejakú podporu.

Detská mozgová obrna úrovne 5

Osoba s úrovňou CP 5 potrebuje podporu, aby si udržala pozíciu hlavy a krku.

Potrebujú podporu, aby mohli sedieť a stáť, a môžu byť schopní ovládať motorový invalidný vozík.

Ako sa diagnostikuje detská mozgová obrna?

Lekár diagnostikuje CP tak, že urobí úplnú anamnézu, vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa podrobné neurologické vyšetrenie a vyhodnotí príznaky. Môžu sa vykonať aj ďalšie skúšky:

• Elektroencefalogram (EEG) sa používa na vyhodnotenie elektrickej aktivity v mozgu. Môže sa objednať, keď niekto vykazuje známky epilepsie, ktorá spôsobuje záchvaty.
• MRI sken využíva silné magnety a rádiové vlny na vytváranie podrobných obrazov mozgu. Môže identifikovať akékoľvek abnormality alebo poranenia mozgu.
• CT sken vytvára jasné, priečne rezy mozgu. Môže tiež odhaliť akékoľvek poškodenie mozgu.
• Kraniálny ultrazvuk je pomerne rýchly a lacný spôsob použitia vysokofrekvenčných zvukových vĺn na získanie základných obrazov mozgu u malých detí.
• Vzorka krvi sa môže odobrať a testovať, aby sa vylúčili ďalšie možné stavy, ako sú poruchy krvácania.

Ak váš lekár potvrdí CP, môže vás odporučiť špecialistovi, ktorý môže vyšetriť neurologické problémy, ktoré sú často spojené s poruchou. Tieto testy môžu zistiť:

• strata a zhoršenie zraku, napríklad rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach
• hluchota
• oneskorenie reči
• mentálne postihnutia
• poruchy pohybu

Aké ďalšie podmienky sú spojené s detskou mozgovou obrnou?

Ľudia s CP môžu mať ďalšie problémy, ako napríklad:

• komunikačné ťažkosti vrátane porúch reči a jazyka
• slintanie
• deformácia chrbtice, ako je skolióza (zakrivenie), lordóza (sedlo chrbta) a kyphosis (hrbáč)
• osteoartritída
• kontraktúry, ktoré sa vyskytujú, keď sa svaly zablokujú v bolestivých polohách
• inkontinencia
• osteopénia alebo zlá hustota kostí, ktorá môže ľahko zlomiť kosti
• zubné problémy

Ako sa lieči detská mozgová obrna?

Cieľom liečby je zlepšiť obmedzenia a predchádzať komplikáciám. Liečba môže zahŕňať pomocné látky, lieky a chirurgický zákrok.

Pomocné pomôcky

Pomocné pomôcky zahŕňajú:

• okuliare
• sluchové pomôcky
• pomôcky na chôdzu
• tielka
• vozíky

lieky

Orálne antikonvulzíva a svalové relaxanciá sa bežne používajú ako liečba prvej línie pre CP. Váš lekár vám môže predpísať:

• diazepam (Valium)
• dantrolén (dantrium)
• baklofén
• tizanidín (Zanaflex)

Váš lekár môže tiež navrhnúť lokálne injekcie botulotoxínu typu A (Botox) alebo intratekálnu liečbu baklofénom, ak sa liek dodáva pomocou implantovateľnej pumpy.

chirurgia

Na zmiernenie bolesti a zlepšenie mobility sa môže použiť ortopedická chirurgia. Môže byť tiež potrebné uvoľniť svaly alebo napraviť abnormality kostí spôsobené spasticitou.

Ako posledná možnosť sa môže odporučiť selektívna dorzálna rhizotómia (SDR) na zníženie chronickej bolesti alebo spasticity. Zahŕňa rezanie nervov v blízkosti spodnej časti chrbtice.

Iné zaobchádzanie

Iné typy liečby CP zahŕňajú:

• logopédia
• fyzická terapia
• ergoterapia
• rekreačná terapia
• poradenstvo alebo psychoterapia
• konzultácie so sociálnymi službami

Aj keď sa terapia kmeňovými bunkami skúma ako potenciálne liečenie CP, výskum je stále v počiatočných štádiách.

Ako možno zabrániť detskej mozgovej obrne?

Väčšine problémov, ktoré spôsobujú CP, sa nedá vždy zabrániť. Ak ste však tehotná alebo plánujete otehotnieť, môžete prijať určité preventívne opatrenia na minimalizáciu komplikácií.

Je dôležité byť zaočkovaný proti chorobám, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu plodu, napríklad rubeole. Je tiež nevyhnutné dostávať primeranú prenatálnu starostlivosť. Pravidelné stretnutia s lekárom počas tehotenstva môžu pomôcť zabrániť predčasnému pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a infekciám.

Aký je dlhodobý výhľad pre ľudí s detskou mozgovou obrnou?

Neexistuje žiadny liek na CP, ale stav sa môže často liečiť a spravovať efektívne. Konkrétny typ liečby sa líši v závislosti od osoby. Niektorí ľudia s CP nemusia potrebovať veľkú pomoc a iní môžu potrebovať rozsiahlu a dlhodobú starostlivosť o svoje príznaky.

Bez ohľadu na závažnosť stavu môže liečba zlepšiť životy ľudí s CP. Nasledujúci text môže pomôcť mnohým ľuďom zlepšiť ich motorické schopnosti a schopnosť komunikovať:

• pomocné pomôcky
• lieky
• terapia
• chirurgia