Koesikálna fistula

Obsah

• Príznaky
• Príčiny a diagnostika
• Možnosti liečby
• Chirurgia
• Obnova
• Výhľad

Prehľad

Podmienkou je kolovická fistula. Je to otvorené spojenie medzi hrubým črevom (hrubým črevom) a močovým mechúrom. To môže umožniť fekálnym látkam z hrubého čreva preniknúť do močového mechúra a spôsobiť bolestivé infekcie a ďalšie komplikácie.

Hrubé črevo, ktoré pomáha vytvárať stolicu, ktorá sa má uvoľňovať cez konečník, sedí nad močovým mechúrom. Močový mechúr uchováva moč skôr, ako sa uvoľní cez močovú trubicu. Hrubá stena tkaniva zvyčajne oddeľuje hrubé črevo a močový mechúr. Chirurgický zákrok alebo iná trauma tejto časti tela môže spôsobiť vytvorenie fistuly. Keď sa otvor otvorí, výsledkom je kolovexická fistula, tiež známa ako vezikokolická fistula.

Klinická fistula je liečiteľná. Pretože je to však také neobvyklé, existuje len obmedzené množstvo informácií o tom, ako najlepšie zvládnuť tento bolestivý stav.

Príznaky

Môže sa stať, že si uvedomíte, že máte klinickú fistulu, ak sa u vás vyvinie niektorá z nasledujúcich:

• Pneumatúria. Toto je jeden z najbežnejších príznakov. Nastáva, keď sa plyn z hrubého čreva zmieša s močom. Môžete si všimnúť bubliny v moči.
• Fekalúria Tento príznak sa vyskytuje, ak máte v moči zmes fekálnych látok. V moči uvidíte hnedastú farbu alebo zakalenie.
• Dyzúria. Tento príznak spôsobuje pri močení bolestivý alebo pálivý pocit a opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI). Môže sa vyvinúť z akéhokoľvek podráždenia močového mechúra, ale takmer polovica prípadov klinickej fistuly má dysúriu.

• Príčiny a diagnostika

  Viac ako polovica prípadov klinickej fistuly je výsledkom divertikulárnej choroby.

  
  

  Medzi ďalšie príčiny klinickej fistuly patria:

  • kolorektálny karcinóm
  • zápalové ochorenie čriev, najmä Crohnova choroba
  • chirurgický zákrok zahŕňajúci hrubé črevo alebo močový mechúr
  • rádioterapia (druh liečby rakoviny)
  • rakovina ďalších okolitých orgánov

  Diagnostikovanie kolovelovej fistuly sa môže vykonať pomocou cystografie, čo je typ zobrazovacieho testu. Počas zákroku vám lekár zavedie do močového mechúra tenkú pružnú hadičku s kamerou na jednom konci. Kamera prenáša obrázky steny močového mechúra na počítač, aby váš lekár zistil, či existuje fistula.

  Ďalším užitočným zobrazovacím postupom je báriový klystýr. To môže pomôcť identifikovať problémy s hrubým črevom. Počas procedúry vám lekár vpustí malé množstvo tekutiny obsahujúcej kovové bárium do konečníka cez malú trubičku. Báriová tekutina pokrýva vnútro konečníka, čo umožňuje špeciálnej röntgenovej kamere vidieť mäkké tkanivo v hrubom čreve podrobnejšie ako pri štandardnom röntgenovom vyšetrení.

  
  

  Snímky fistuly spolu s fyzickou prehliadkou, vzorkou moču a kontrolou ďalších symptómov môžu lekárovi pomôcť diagnostikovať klinickú fistulu.

  Možnosti liečby

  Uprednostňovanou liečbou klinickej fistuly je chirurgický zákrok.

  Konzervatívnu liečbu možno vyskúšať, ak je fistula dostatočne malá, nie je spôsobená malignitou a je u pacienta s obmedzenými príznakmi. Lekári môžu tiež odporučiť konzervatívnu liečbu, ak má pacient iné závažné choroby, chirurgický zákrok sa nepovažuje za bezpečný alebo ak je rakovina pokročilá a nefunkčná. Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

  • kŕmenie cez vaše žily, takže vaše črevá nemusia pracovať a môžu odpočívať
  • antibiotiká a steroidné lieky
  • majúci katéter zavedený do močového mechúra na odtok tekutiny, ktorá do neho mohla vsakovať z hrubého čreva

  Cieľom konzervatívnej liečby je, aby sa fistula sama uzavrela a uzdravila. Môže však byť nevyhnutný chirurgický zákrok v prípadoch, keď sa fistula nehojí sama.

  
  

  Pretože klinická fistula je komplikáciou divertikulitídy, pri liečbe divertikulárnej choroby dodržiavajte pokyny lekára. V niektorých prípadoch stačia lieky na zastavenie progresie stavu.

  Chirurgia

  Ak konzervatívna terapia nie je vhodná alebo účinná, budete potrebovať operáciu. Operáciou sa môže odstrániť alebo opraviť fistula a zastaviť výmena tekutín medzi močovým mechúrom a hrubým črevom.

  Typ chirurgického zákroku potrebného na liečbu klinickej fistuly závisí od etiológie (príčiny), závažnosti a umiestnenia fistuly. Spravidla pre tieto prípady používajú lekári druh chirurgického zákroku nazývaného sigmoidná kolektómia. Tento chirurgický zákrok spočíva v odstránení časti dolného hrubého čreva.Súčasťou tohto zákroku je aj odstránenie samotnej fistuly a prepláchnutie hrubého čreva a močového mechúra.

  Operácia sa môže uskutočniť otvorenou operáciou. Lekári buď urobia veľký rez na bruchu, alebo urobia laparoskopicky, čo zahŕňa špeciálne tenké chirurgické nástroje a niekoľko malých rezov. Laparoskopická chirurgia sa pri tomto zákroku používa čoraz častejšie, pretože umožňuje rýchlejšie zotavenie a znižuje riziko komplikácií. V jednej štúdii bola priemerná doba laparoskopického chirurgického zákroku na opravu klinickej fistuly niečo vyše dvoch hodín.

  Chirurgická oprava pri oboch prístupoch zahŕňa:

  • ležiace na chirurgickom stole s nohami v strmeňoch (známe ako litotomická poloha)
  • celková anestézia
  • otvorený chirurgický rez alebo viacnásobné laparoskopické rezy
  • oddelenie hrubého čreva a močového mechúra, ktoré sa pre pokračovanie v postupe posúvajú ďalej od seba
  • chirurgické odstránenie fistuly (postup známy ako resekcia)
  • oprava akýchkoľvek defektov alebo poranení močového mechúra a / alebo hrubého čreva
  • premiestnenie hrubého čreva a močového mechúra do ich správnych polôh
  • umiestnenie špeciálnej náplasti medzi hrubé črevo a močový mechúr, aby sa zabránilo tvorbe budúcich fistúl
  • uzavretie všetkých rezov

  Obnova

  Austrálska štúdia laparoskopickej opravy koistikulárnej fistuly zistila, že priemerný pobyt v nemocnici po operácii bol šesť dní. Do dvoch dní sa normálna funkcia čriev vrátila. Prípadová štúdia 58-ročného muža, ktorý sa podrobil otvorenej operácii na ošetrenie klinickej fistuly, zistil, že sa dva dni po operácii cítil dobre. O dva dni nato prešiel čistý moč.

  Lekár vám bude predpisovať antibiotiká bez ohľadu na typ operácie alebo chirurgický zákrok, ktorý podstúpite.

  Deň po operácii by ste mali byť hore a chodiť. Ak sa vyskytli komplikácie, môže sa vám odporučiť, aby ste zostali v posteli deň alebo dva. Ak bola operácia úspešná, mali by ste byť schopní do jedného alebo dvoch týždňov pokračovať v bežných činnostiach, ako je napríklad chôdza po schodoch alebo šoférovanie. Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch v brušnej oblasti, niekoľko týždňov by ste sa nemali zdvíhať nič ťažké. Určite sa poraďte so svojím lekárom o akýchkoľvek obmedzeniach vo vašich činnostiach.

  Pravdepodobne budete dostávať číre tekutú stravu asi prvý deň po operácii. Potom prejdete na mäkké jedlá a potom na normálnu stravu. Ak máte divertikulárne ochorenie, môže vám byť odporučené, aby ste jedli viac vlákniny. Podrobnosti o vašej strave budú závisieť od vašich ďalších zdravotných problémov. Ak ste obézni, bude sa vám odporúčať dodržiavať plán chudnutia vrátane zmien stravovania a pravidelného cvičenia.

  Ak spozorujete otvorenie rezov, výraznú zápchu, krvácanie z konečníka alebo zmenu farby moču, zavolajte lekára. Mali by sa tiež zaznamenať bolesti, ktoré nesúvisia s hojením, a príznaky infekcie v miestach rezu, ako je začervenanie, teplo alebo hustá drenáž po operácii.

  Výhľad

  Napriek tomu, že je bolestivá, dá sa úspešne liečiť kolovexická fistula. To isté platí pre základné príčiny, ako je divertikulárna choroba. Aj keď možno budete musieť zmeniť svoje stravovacie návyky a životný štýl, tieto podmienky a ich liečba by nemali spôsobovať žiadne dlhodobé komplikácie.