kóma

Obsah

• Čo spôsobuje kómu?
• Aké sú príznaky kómy?
• Ako sa diagnostikuje kóma?
• Ako sa lieči kóma?
• Čo možno očakávať v dlhodobom horizonte?

Kóma je dlhodobý stav bezvedomia. Kóma sa vyskytuje, keď je časť mozgu poškodená, dočasne alebo trvalo. Toto poškodenie vedie k bezvedomiu, neschopnosti prebudenia a necitlivosti na podnety, ako sú bolesť, zvuk a svetlo. Slovo „kóma“ je odvodené od gréckeho slova „koma“, čo znamená „hlboký spánok“.

Kómy majú mnoho možných príčin. Siahajú od zranenia alebo choroby do mŕtvice, po nádory, po zneužívanie alkoholu a drog.

Osoba, ktorá je v kóme, je nažive, ale nedokáže sa pohybovať podľa vlastnej vôle. Nemôžu myslieť, hovoriť ani reagovať na svoje prostredie. Dôležité funkcie, ako napríklad dýchanie a krvný obeh, zostávajú nedotknuté.

Kóma je zdravotná pohotovosť. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia pracovať rýchlo, aby zachovali život a fungovanie mozgu. Musia tiež udržiavať pacienta zdravého počas kómy.

Kóma môže byť náročné diagnostikovať a liečiť. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako štyri týždne a zotavenie nastáva postupne. Niektorí pacienti však zostali v kóme roky alebo dokonca desaťročia.

Čo spôsobuje kómu?

Kómy sú spôsobené poškodením mozgu, konkrétne mozgu difúzna kôra mozgovej hemisféryalebo sieťový aktivačný systém, Táto oblasť mozgu riadi vzrušenie a vedomie. Poškodenie tu môže byť dôsledkom mnohých potenciálnych faktorov. Patria sem poranenia hlavy, strata kyslíka, krvácanie alebo tlak v mozgu, infekcie, metabolické problémy a toxické faktory. Niektoré konkrétne príklady zahŕňajú:

• traumatické zranenia mozgu, ako sú napríklad zranenia spôsobené dopravnými nehodami alebo násilnými bojmi
• mozgová príhoda (znížený prísun krvi do mozgu)
• nádory v mozgu alebo mozgovom kmeni
• nedostatok kyslíka do mozgu po tom, čo bol zachránený pred utopením alebo infarktom
• cukrovka, ktorá spôsobuje, že hladina cukru v krvi je príliš vysoká (hyperglykémia) alebo príliš nízka (hypoglykémia) a môže viesť k opuchom mozgu.
• predávkovanie drogami alebo alkoholom
• otrava oxidom uhoľnatým
• hromadenie toxínov v tele, ako je amoniak, močovina alebo oxid uhličitý
• otrava ťažkými kovmi ako olovo
• infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída
• opakované záchvaty
• nerovnováha elektrolytov

Aké sú príznaky kómy?

Kóma je lekárska pohotovosť a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Znaky kómy môžu zahŕňať:

• zavreté oči
• neprístupnosť
• nepravidelné dýchanie
• žiadna odozva končatín, s výnimkou reflexov
• žiadna reakcia na bolesť, s výnimkou reflexov
• žiaci nereagujú na svetlo

Ako sa diagnostikuje kóma?

Ľudia v kóme sa nemôžu vyjadrovať iným spôsobom. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa musia spoliehať na informácie od blízkych alebo svedkov. Hľadajú tiež akékoľvek fyzické príznaky, ktoré môžu poskytnúť informácie o tom, čo spôsobilo kómu.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa opýta priateľov a rodiny na všetky udalosti alebo príznaky, ktoré viedli k kóme. Pýtajú sa tiež podrobností o nedávnych zmenách v živote pacienta, anamnéze a užívaní drog. Medzi znepokojujúce drogy patria lieky na predpis a voľnopredajné lieky, ako aj rekreačné lieky.

Uskutoční sa fyzická skúška. Môže to zahŕňať:

• kontrola reflexov
• pozorovanie dýchacích návykov
• kontrola príznakov modrín na koži, ktoré mohli byť spôsobené traumou
• určenie odpovede pacienta na bolestivé podnety
• pozorovanie veľkosti žiaka

Krvné testy a iné laboratórne testy sa použijú na testovanie na:

• Krvný obraz
• funkcia štítnej žľazy a pečene
• hladiny elektrolytu
• otrava oxidom uhoľnatým
• predávkovanie drogami
• predávkovanie alkoholom
• infekcie nervového systému

Testy sa môžu použiť na vytvorenie obrázkov mozgu (skenovanie mozgu), na lokalizáciu oblastí poranenia mozgu a na hľadanie príznakov krvácania do mozgu, nádorov, mozgovej príhody alebo záchvatov. Tieto testy zahŕňajú:

• skenovanie počítačovou tomografiou (CT), ktoré používajú röntgenové lúče na vytvorenie podrobného obrazu mozgu
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),ktorý používa rádiové vlny a magnety na prezeranie mozgu; a
• elektroencefalografia (EEG),ktorý meria elektrickú aktivitu vo vnútri mozgu

Ako sa lieči kóma?

Prvou prioritou liečby je zachovanie života a funkcie mozgu. Antibiotiká sa môžu podať okamžite, v prípade infekcie mozgu. Lieky na liečenie základného stavu sa budú podávať, ak je známa príčina kómy, ako v prípade predávkovania liekom. Môže byť potrebné chirurgické zákroky na zníženie opuchov v mozgu.

Po stabilizácii bude s komatóznym pacientom pracovať tím zdravotníckych pracovníkov. Budú sa snažiť predchádzať infekciám, preležaninám a kontraktúram svalov. Tím tiež zabezpečí pacientovi vyváženú výživu počas jeho kómy.

Čo možno očakávať v dlhodobom horizonte?

Kóma obvykle netrvá dlhšie ako štyri týždne. Niektorí ľudia však môžu zostať v kóme oveľa dlhšie. Dlhodobé výsledky závisia od toho, čo spôsobilo kómu a miesto a rozsah poškodenia mozgu. Prognóza môže byť dobrá pre ľudí, ktorých kómy sú spôsobené predávkovaním drogami. Závažnosť poškodenia mozgu určuje dlhodobý výsledok.

Niektorí ľudia vychádzajú z kómy s fyzickými, intelektuálnymi alebo psychologickými problémami. U pacientov, ktorí zostanú v kóme dlhšie ako rok, je nepravdepodobné, že z tohto stavu vychádzajú. Možné komplikácie počas kómy zahŕňajú infekcie, krvné zrazeniny a otlaky.