Komplikácie počas tehotenstva

Obsah

• Prehľad
• potrat
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Gestačný diabetes
• Nekompetentné krčka maternice
• Prerušenie placenty
• Nízko položená placenta
• Nízka alebo prebytočná plodová voda
• preeklampsia
• Predčasná práca
• Žilová trombóza
• Molárne tehotenstvo
• Syndróm fetálneho alkoholu
• HELLP syndróm
• kŕče

Prehľad

Komplikácie môžu vzniknúť v tehotenstve z mnohých dôvodov. Problémy so zdravotným stavom ženy niekedy spôsobujú problémy. Inokedy vznikajú nové podmienky v dôsledku hormonálnych a telesných zmien, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva.

Ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa rizika komplikácií počas tehotenstva, vždy sa porozprávajte so svojím lekárom. Medzi najbežnejšie komplikácie patria nasledujúce.

potrat

Potrat je strata tehotenstva počas prvých 20 týždňov tehotenstva. Dôvody potratu nie sú vždy známe. Väčšina potratov sa vyskytuje v prvom trimestri, ktorý je prvých 13 týždňov tehotenstva. Chromozomálne abnormality môžu brániť správnemu vývoju oplodneného vajíčka. Alebo fyzické problémy so ženským reprodukčným systémom môžu zdravému dieťaťu sťažiť rast.

Potrat sa niekedy nazýva spontánny potrat, pretože telo zbavuje plod rovnako ako procedurálny potrat. Najčastejším príznakom potratu je abnormálne vaginálne krvácanie.

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť nižšie bolesti brucha a kŕče a vymiznutie príznakov tehotenstva, napríklad ranná choroba.

Väčšina potratov nevyžaduje chirurgický zákrok. Ak dôjde k potratu do 12 týždňov, tkanivo sa často rozpustí alebo spontánne prepadne bez potreby ďalšieho zásahu. Niektorí budú potrebovať lieky alebo menšie procedúry v kancelárii alebo na operačnej sále, aby pomohli s prechodom tkaniva.

Mimomaternicové tehotenstvo

Oplodnené vajíčko implantované mimo maternice je mimomaternicové tehotenstvo. Vajce sa obvykle usadzujú v jednej z vajcovodov. Z dôvodu priestorových obmedzení a nedostatku výživných tkanív nemôže plod správne rásť. Mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť silnú bolesť a poškodiť reprodukčný systém ženy a potenciálne ohrozuje život. Ako plod ďalej rastie, môže spôsobiť prasknutie vajcovodov, čo vedie k závažnému vnútornému krvácaniu (krvácanie).

Plod neprežije počas mimomaternicového tehotenstva. Potrebné je chirurgické zákroky a / alebo lieky, ako aj starostlivé sledovanie ženského reprodukčného systému gynekológom. Príčiny mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú stav, pri ktorom bunkové tkanivo, ktoré zvyčajne rastie v maternici, rastie inde v tele (endometrióza) a jazvy do vajcovodov po predchádzajúcej pohlavne prenosnej infekcii.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes je forma cukrovky, ktorá je diagnostikovaná počas tehotenstva. To znamená, že po tehotenstve máte vyššie riziko cukrovky. Podobne ako cukrovka 2. typu je tehotenská cukrovka spôsobená inzulínovou rezistenciou (vaše telo nereaguje správne na hormonálny inzulín). U väčšiny žien nevyvoláva gestačný diabetes žiadne viditeľné príznaky.

Zatiaľ čo väčšina žien s gestačným diabetom rodí zdravé deti, tento stav môže zvýšiť riziko, že dieťa bude mať väčšie ako normálne telo.

Medzi ďalšie zdravotné riziká pre dieťa patrí:

• žltačka
• syndróm respiračnej tiesne
• abnormálne nízke hladiny minerálov v krvi
• hypoglykémie

Gestačný diabetes je liečený zmenami v strave a dôsledným monitorovaním hladiny cukru v krvi. Môže byť tiež potrebná orálna medikácia na zníženie hladiny glukózy. Cieľom je udržať hladinu cukru matky v normálnom rozmedzí po zvyšok tehotenstva.

Nekompetentné krčka maternice

Rastúce dieťa vyvíja neustály tlak na krčka maternice tehotnej ženy. V zriedkavých prípadoch je tlak príliš veľký na to, aby sa krčka maternice zvládla. To spôsobí otvorenie krčka maternice skôr, ako je dieťa pripravené na narodenie, čo sa nazýva cervikálna nedostatočnosť alebo nekompetentný krčka maternice. Ženy, ktoré v minulosti mali tehotenstvo komplikované cervikálnou insuficienciou alebo ktoré podstúpili operáciu krčka maternice, sú najcitlivejšie.

Symptómy sú často nejasné a nešpecifické. Väčšina žien s cervikálnou nedostatočnosťou netuší, že krčka maternice sa zmenšuje alebo skracuje. Charakteristickým znakom tohto stavu je, že je bezbolestný. Niektoré ženy však hlásia pocit tlaku alebo mierneho kŕče.

Cervikálna nedostatočnosť sa diagnostikuje meraním dĺžky krčka maternice ultrazvukom. Liečba môže zahŕňať odpočinok na lôžku, vaginálne čapíky hormónu progesterónu alebo procedúru nazývanú cerclage. Cerclage je menšia operácia, pri ktorej sa okolo krčka maternice prešívajú pásy silnej nite, aby sa zosilnili a udržali uzavreté.

Liečba cervikálnej nedostatočnosti bude závisieť od mnohých faktorov, vrátane dĺžky krčka maternice, gestačného veku a výsledku predchádzajúcich tehotenstiev, ak ste už boli tehotné.

Prerušenie placenty

K odtrhnutiu placenty dochádza, keď sa placenta úplne alebo čiastočne oddelí od maternice pred narodením dieťaťa. Toto oddelenie znamená, že plod nemôže prijímať správne živiny a kyslík. K prerušeniu placenty dochádza najčastejšie v treťom trimestri tehotenstva. Bežné príznaky zahŕňajú vaginálne krvácanie, kontrakcie a bolesti brucha.

Neexistuje definitívna odpoveď na to, prečo dochádza k prerušeniam. Predpokladá sa, že fyzické trauma môže narušiť placentu. Vysoký krvný tlak môže tiež poškodiť spojenie medzi placentou a maternicou.

Riziko prerušenia môže zvýšiť množstvo faktorov. Tehotné ženy s vysokým krvným tlakom majú omnoho väčšie následky. Platí to pre problémy s krvným tlakom, ktoré nesúvisia s tehotenstvom, ako je chronická hypertenzia, a problémy súvisiace s tehotenstvom, ako je toxémia (preeklampsia).

Pravdepodobnosť prerušenia úzko súvisí s počtom a povahou predchádzajúcich tehotenstiev. Čím viac detí ste mali, tým väčšie je riziko poranenia. A čo je dôležitejšie, ak ste v minulosti mali nejaké prerušenie, máte asi 1 z 10 šancí, že dôjde k prerušeniu ďalšieho tehotenstva.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko absencie placenty, patrí fajčenie cigariet a užívanie drog.

Nízko položená placenta

Placenta previa je zriedkavá tehotenská komplikácia, ktorá sa vyskytuje, keď sa placenta prichytí k spodnej časti ženskej steny maternice, čiastočne alebo úplne zakrývajú krčka maternice. Ak k tomu dôjde, zvyčajne sa to stane počas druhého alebo tretieho trimestra.

Niektoré ženy majú na začiatku tehotenstva nízko položenú placentu. Lekár bude sledovať stav. Placenta sa však často bez akýchkoľvek zásahov presúva na vhodné miesto.

Placenta previa sa stáva vážnejším ochorením v druhom alebo treťom trimestri. Môže to viesť k ťažkému vaginálnemu krvácaniu. Ak sa placenta previa nelieči, môže viesť k dostatočne silnému krvácaniu, ktoré môže spôsobiť šok matky alebo dokonca smrť. Našťastie je väčšina prípadov tohto stavu včas rozpoznaná a náležite liečená.

Nízka alebo prebytočná plodová voda

Amniotická tekutina tlmí maternicu, aby chránila plod pred traumou. Pomáha tiež udržiavať teplotu vo vnútri lona. Príliš málo plodovej vody (oligohydramnézy) alebo príliš veľa plodovej vody (polyhydramnézy) narúša niektoré z normálnych funkcií maternice.

Nízka plodová voda môže zabrániť dieťaťu správne sa rozvíjať svaly, končatiny, pľúca a ovplyvňovať tráviaci systém.

Väčšina prípadov nadmernej plodovej vody je mierna a nespôsobuje problémy. V zriedkavých prípadoch môže príliš veľa plodovej vody spôsobiť:

• predčasné prasknutie amniotických membrán
• prerušenie placenty
• predčasná práca a pôrod
• popôrodné krvácanie (krvácanie po pôrode)

Neprítomnosť alebo nadbytok tekutín sa zvyčajne zisťuje v druhom trimestri, keď plod začína praktizovať dýchanie a sanie v plodovej vode. Pre tých, ktorí majú príliš málo plodovej vody, môže byť do plodového vaku napumpovaný fyziologický roztok, aby sa znížilo riziko kompresie alebo poranenia orgánov dieťaťa počas pôrodu.

Pre tých, ktorí majú príliš veľa plodovej vody, sa môžu lieky použiť na zníženie produkcie tekutín. V niektorých prípadoch môže byť potrebný postup na vypustenie prebytočných tekutín (amnioredukcia). V obidvoch prípadoch, ak sa tieto liečby ukážu ako neúčinné, môže byť potrebné vyvolať tehotenstvo alebo cisársky rez.

preeklampsia

Preeklampsia je stav, ktorý sa vyznačuje vysokým krvným tlakom a vysokými hladinami bielkovín v moči ženy. Cez ňu sa zvyčajne vyvinie v neskoršom tehotenstve, po 20 týždňoch tehotenstva, môže sa vyvinúť skôr v tehotenstve alebo dokonca po pôrode. Lekári si nie sú istí, čo spôsobuje preeklampsiu, a môže sa pohybovať od miernych po ťažké. V závažných prípadoch môžu príznaky zahŕňať:

• silné bolesti hlavy
• rozmazaná alebo dočasná strata videnia
• bolesť v hornej časti brucha
• nevoľnosť
• zvracanie
• závrat
• znížená produkcia moču
• náhly prírastok na váhe
• opuch tváre a rúk

Ak máte silné bolesti hlavy, rozmazané videnie alebo bolesť brucha, mali by ste okamžite zavolať lekára alebo okamžite navštíviť pohotovosť.

Preeklampsia u väčšiny žien neovplyvní zdravie dieťaťa. Niektoré prípady preeklampsie však môžu zabrániť tomu, aby placenta získala dostatok krvi. Preeklampsia môže spôsobiť vážne komplikácie u matky aj dieťaťa. Niektoré komplikácie zahŕňajú:

• pomalý rast
• nízka pôrodná hmotnosť
• predčasné narodenie
• dýchacie ťažkosti pre dieťa
• prerušenie placenty
• HELLP syndróm
• eklampsia alebo záchvaty

Odporúčanou liečbou preeklampsie je dodanie dieťaťa a placenty, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Váš lekár bude diskutovať o rizikách a výhodách týkajúcich sa načasovania pôrodu. Váš lekár vám môže odporučiť čakanie na pôrod, aby dieťa mohlo dozrieť ďalej. V takom prípade by sa malo dôkladne sledovať, aby sa zaistila bezpečnosť pre vás a pre dieťa.

Lieky na vysoký krvný tlak (antihypertenzíva) sa niekedy užívajú a kortikosteroidy sa môžu použiť na pomoc zrelým pľúcam dieťaťa pri príprave na skoré pôrod. V mnohých prípadoch sa užívajú lieky proti parazitom. Záchvaty môžu byť častou a závažnou komplikáciou pre matku aj dieťa.

Predčasná práca

Pôrod sa považuje za predčasný, keď sa objaví po 20 týždňoch a pred 37 týždňami tehotenstva. Tradične sa diagnóza robí, keď sú pravidelné kontrakcie maternice spojené buď s otvorením (dilatáciou) alebo rednutím (vytečením) krčka maternice.

Väčšina predčasných pôrodných a pôrodných prípadov sa vyskytuje spontánne. Až štvrtina je však výsledkom úmyselného rozhodnutia. Tieto prípady sú zvyčajne spôsobené komplikáciami u matky alebo dieťaťa. Najlepšie sa s nimi zaobchádza pri pôrode, a to napriek skutočnosti, že matka ešte nie je v deň jej splatnosti.

Predčasná práca si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Žena, u ktorej sa vyskytnú príznaky predčasného pôrodu, môže byť odložená na lôžko alebo môže dostať lieky na zastavenie sťahov. Mnohí vlastne pokračujú v dodávke v termíne.

S predčasným pôrodom a pôrodom súvisí množstvo rizikových faktorov vrátane:

• fajčenie
• neprimeraná prenatálna starostlivosť
• história viacerých potratov
• história predčasných pôrodov
• nekompetentný krčka maternice
• maternicové myómy
• močových ciest a iných infekcií

Žilová trombóza

Žilová trombóza je krvná zrazenina, ktorá sa normálne vyvíja v žile na nohe. Ženy sú náchylné na zrazeniny počas tehotenstva a pôrodu, a najmä potom (po pôrode). Telo zvyšuje schopnosť zrážania krvi počas pôrodu a niekedy zväčšená maternica sťažuje návrat krvi do dolnej časti tela. Zrážky v blízkosti povrchu sú častejšie. Hlboká žilová trombóza je oveľa nebezpečnejšia a oveľa menej bežná.

Ženy majú väčšie riziko vzniku zrazenín, ak:

• mať rodinnú anamnézu trombózy
• sú nad 30 rokov
• mali tri alebo viac predchádzajúcich dodávok
• boli obmedzené na posteľ
• majú nadváhu
• mali v minulosti cisársky pôrod
• dym

Molárne tehotenstvo

Molárne tehotenstvo je abnormalita placenty. Je to vtedy, keď sa po oplodnení vo vnútri maternice vytvorí abnormálna hmota namiesto normálneho embrya. Molárne tehotenstva, ktoré sa tiež nazývajú gestačné trofoblasty, sú zriedkavé.

Existujú dva typy molárnych tehotenstiev: úplné a čiastočné. Úplné molárne tehotenstvo sa objaví, keď spermie oplodnia prázdne vajíčko. Placenta rastie a produkuje tehotenský hormón hCG, ale vo vnútri nie je plod. Čiastočné molárne tehotenstvo nastane, keď sa vytvorí masa, ktorá obsahuje abnormálne bunky a embryo, ktoré má závažné defekty. V tomto prípade bude plod rýchlo prekonaný rastúcou abnormálnou hmotou.

Molárne tehotenstvo si vyžaduje okamžitú dilatáciu a kyretáž (D&C) a starostlivé sledovanie, pretože molárne tkanivo môže opäť rásť a dokonca sa môže vyvinúť na rakovinu.

Syndróm fetálneho alkoholu

Syndróm fetálneho alkoholu sa vyskytuje, keď sa u plodu vyskytnú mentálne a fyzické poruchy, keď matka počas tehotenstva pije alkohol. Alkohol prechádza placentou a to súvisí s obmedzeným rastom a vývojom mozgu.

HELLP syndróm

HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) je stav charakterizovaný abnormalitami pečene a krvi. HELLP syndróm sa môže vyskytnúť samostatne alebo v spojení s preeklampsiou. Medzi príznaky často patria:

• nevoľnosť
• gastrointestinálna bolesť
• bolesti hlavy
• silné svrbenie

Liečba HELLP zvyčajne vyžaduje okamžité dodanie, pretože existuje zvýšené riziko závažných zdravotných komplikácií pre matku. Medzi komplikácie patrí trvalé poškodenie nervového systému, pľúc a obličiek.

kŕče

Eklampsia nastáva, keď preeklampsia postupuje a útočí na centrálny nervový systém a spôsobuje záchvaty. Je to veľmi vážny stav. Ak sa nelieči, môže byť fatálne pre matku aj pre dieťa. Pri náležitej prenatálnej starostlivosti je však pre zvládnuteľnejšia preeklampsia veľmi zriedkavá.