Tehotenské komplikácie: inverzia maternice

Obsah

• Čo spôsobuje inverziu maternice?
• Ako diagnostikovať inverziu maternice
• Stupne inverzie
• Ako liečite inverziu maternice?
• Výhľad

Prehľad

Inverzia maternice je zriedkavá komplikácia vaginálneho pôrodu, keď sa maternica čiastočne alebo úplne obráti naruby.

Aj keď k inverzii maternice nedochádza často, v takom prípade existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku silného krvácania a šoku. Môže sa však úspešne liečiť rýchlou diagnostikou, intravenóznymi tekutinami a transfúziou krvi.

Čo spôsobuje inverziu maternice?

Presná príčina inverzie maternice nie je dobre známa. Súvisia však s ním nasledujúce rizikové faktory:

• práce trvajúce dlhšie ako 24 hodín
• krátka pupočná šnúra
• predchádzajúce dodávky
• užívanie svalových relaxancií počas pôrodu
• abnormálna alebo slabá maternica
• predchádzajúca inverzia maternice
• placenta accreta, v ktorej je placenta príliš hlboko zabudovaná do steny maternice
• fundálna implantácia placenty, pri ktorej sa placenta implantuje na samom vrchu maternice

Tiež príliš silné zatiahnutie za pupočnú šnúru, aby ste odstránili placentu, môžu spôsobiť inverziu maternice. Pupočník by nikdy nemal byť ťahaný násilím. S placentou by sa malo zaobchádzať opatrne a jemne.

V prípade placenty, ktorá nebola doručená do 30 minút po pôrode, je potrebné vyhnúť sa silnému ručnému odstráneniu. V opačnom prípade môže dôjsť k krvácaniu a môže dôjsť k rozvoju infekcie.

Ako diagnostikovať inverziu maternice

Lekár môže zvyčajne ľahko diagnostikovať inverziu maternice. Možné príznaky zahŕňajú:

• maternica vyčnieva z pošvy
• maternica sa necíti ako na správnom mieste
• masívna strata krvi alebo rýchly pokles krvného tlaku

Matke sa môžu vyskytnúť aj niektoré z nasledujúcich príznakov šoku:

• točenie hlavy
• závrat
• chlad
• únava
• lapanie po dychu

Stupne inverzie

Inverzia maternice je definovaná závažnosťou inverzie. Tieto kategórie zahŕňajú:

• neúplná inverzia, pri ktorej sa zrútil vrchol maternice, ale žiadna z maternice neprešla cez krčok maternice
• úplná inverzia, pri ktorej je maternica naruby a vychádza z krčka maternice
• prolapsová inverzia, pri ktorej vrchol maternice vychádza z pošvy
• celková inverzia, pri ktorej sú maternica aj pošva naruby

Ako liečite inverziu maternice?

Liečba by mala začať hneď, ako sa zistí inverzia maternice. Lekár môže byť schopný vytlačiť hornú časť maternice späť do panvy prostredníctvom rozšíreného krčka maternice. Ak sa placenta neoddelila, maternica sa zvyčajne premiestni ako prvá.

Môže byť potrebná celková anestézia, ako je plynný halotán (Fluothane), alebo lieky, ako je síran horečnatý, nitroglycerín alebo terbutalín.

Po premiestnení maternice sa podáva oxytocín (Pitocin) a metylergonovín (Methergine), ktoré pomáhajú maternici sťahovať sa a zabrániť jej opätovnému obráteniu. Lekár alebo zdravotná sestra budú masírovať maternicu, kým sa úplne nezmrští a krvácanie sa nezastaví.

Matke dostanú intravenózne tekutiny a v prípade potreby transfúziu krvi. Bude jej tiež podávané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii. Ak placenta stále nie je doručená, môže byť potrebné, aby ju lekár odstránil ručne.

Existuje tiež novšia technika na korekciu inverzie maternice pomocou balónového prístroja a tlaku vody. Do dutiny maternice sa vloží balón a naplní sa soľným roztokom, aby sa maternica zatlačila späť do svojej polohy.

Postup je jednoduchý a bol úspešný pri zmene polohy maternice. Je tiež účinný pri zastavení straty krvi a zabránení opätovnému obráteniu maternice.

Ak lekár nedokáže manuálne zmeniť polohu maternice, môže byť potrebné vykonať operáciu. Matke dostanú anestéziu a chirurgicky jej otvoria bruško. Potom sa maternica premiestni a bruško sa uzavrie.

Ak tesný pás stiahnutého tkaniva v maternici zabráni jej opätovnému umiestneniu, môže sa urobiť rez pozdĺž zadnej časti maternice. Potom je možné vymeniť maternicu a opraviť rez.

Ak je potrebný chirurgický zákrok, budúce tehotenstvo bude vyžadovať cisársky rez. Ak sa placenta nedá oddeliť od maternice, môže byť nevyhnutná hysterektómia.

Výhľad

Inverzia maternice je zriedkavý a vážny stav. Môže to viesť k masívnemu krvácaniu, šokom a môže byť dokonca smrteľné. Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko niektorých žien, ale tento stav sa môže stať každému. V prípadoch, keď sa maternica nedá vrátiť späť do pôvodnej polohy, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Stav je všeobecne ľahko diagnostikovateľný a rýchle kroky a liečba sú nevyhnutné na nápravu tohto stavu a zabezpečenie zdravia a pohody matky. Ak sa matka lieči rýchlo, môže sa úplne zotaviť bez dlhodobého poškodenia maternice.