Dermatitis Herpetiformis a neznášanlivosť lepku

Obsah

• Fotografie dermatitis herpetiformis
• Čo spôsobuje dermatitis herpetiformis?
• Kto je vystavený riziku dermatitis herpetiformis?
• Aké sú príznaky dermatitis herpetiformis?
• Ako sa diagnostikuje dermatitis herpetiformis?
• Aké spôsoby liečby sú k dispozícii pre dermatitis herpetiformis?
• Aké sú komplikácie dermatitis herpetiformis?
• Aký je dlhodobý výhľad na dermatitis herpetiformis?

Čo je dermatitis herpetiformis?

Svrbenie, pľuzgiere, pálivá kožná vyrážka, dermatitis herpetiformis (DH) sú ťažké podmienky na život. Vyrážky a svrbenie sa vyskytujú na lakťoch, kolenách, pokožke hlavy, chrbte a zadku. Táto vyrážka pravdepodobne naznačuje intoleranciu lepku, ktorá môže súvisieť so závažnejším základným ochorením známym ako celiakia. DH sa niekedy nazýva Duhringova choroba alebo lepková vyrážka. Ľudia, ktorí majú tento stav, musia dodržiavať prísnu bezlepkovú diétu.

Fotografie dermatitis herpetiformis

Čo spôsobuje dermatitis herpetiformis?

Podľa názvu si veľa ľudí myslí, že táto vyrážka je spôsobená určitou formou vírusu herpes. Nie je to tak, pretože to nemá nič spoločné s oparom. Dermatitis herpetiformis sa vyskytuje u ľudí s celiakiou. Celiakia (tiež nazývaná celiakia, vredová intolerancia na glutén alebo enteropatia citlivá na glutén) je autoimunitná porucha charakterizovaná neznášanlivosťou lepku. Lepok je bielkovina nachádzajúca sa v pšenici, raži a jačmeni. Niekedy sa tiež nachádza v ovse, ktorý bol spracovaný v rastlinách, ktoré narábajú s inými zrnami.

Podľa Národného ústavu zdravia (NIH) má DH 15 až 25 percent ľudí s celiakiou. Celiakia môže tiež spôsobiť intenzívne bolesti brucha, zápchu, nevoľnosť a zvracanie. Ľudia s DH zvyčajne nemajú žiadne črevné príznaky. Avšak aj keď sa u nich nevyskytnú žiadne črevné príznaky, 80% alebo viac ľudí s DH má stále poškodenie čreva, najmä ak konzumujú stravu s vysokým obsahom lepku, uvádza Národná nadácia pre celiakiu (NFCA).

Poškodenie a vyrážka v čreve sú dôsledkom reakcie gluténových proteínov so špeciálnym druhom protilátky nazývanej imunoglobulín A (IgA). Vaše telo vytvára protilátky IgA proti atakom gluténových proteínov. Keď protilátky IgA napádajú lepok, poškodzujú tie časti čreva, ktoré vám umožňujú vstrebávať vitamíny a živiny. Táto citlivosť na lepok sa zvyčajne vyskytuje v rodinách.

Štruktúry vytvorené, keď sa IgA viaže na lepok, potom vstupujú do krvi, kde začnú upchávať malé krvné cievy, najmä tie v koži. Biele krvinky sú priťahované k týmto upchávkam. Biele krvinky uvoľňujú chemikáliu nazývanú „komplement“, ktorá spôsobuje svrbivú pľuzgierovú vyrážku.

Kto je vystavený riziku dermatitis herpetiformis?

Celiakia môže postihnúť každého, ale býva častejšia u ľudí, ktorí majú iného člena rodiny s celiakiou alebo DH.

Aj keď má celiakiu diagnostikovanú viac žien ako mužov, podľa NIH je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie DH ako u mužov. Vyrážka sa zvyčajne začína vo vašich 20 až 30 rokoch, hoci môže začať v detstve. Tento stav sa častejšie vyskytuje u ľudí európskeho pôvodu. Menej často postihuje ľudí afrického alebo ázijského pôvodu.

Aké sú príznaky dermatitis herpetiformis?

DH je jednou z naj svrbivejších možných vyrážok. Medzi bežné miesta vyrážky patria:

• lakte
• kolená
• dolnej časti chrbta
• vlasová línia
• zadná časť krku
• plecia
• zadoček
• pokožka hlavy

Vyrážka má zvyčajne rovnakú veľkosť a tvar na oboch stranách tela a často prichádza a odchádza.

Pred úplným vypuknutím vyrážky môžete pocítiť, že pokožka v oblasti náchylnej na vyrážky horí alebo svrbí. Začnú sa vytvárať hrčky, ktoré vyzerajú ako pupienky naplnené čírou tekutinou. Tieto sú rýchlo zoškrabané. Hrčky sa zahoja do niekoľkých dní a zanechajú fialovú stopu, ktorá vydrží aj týždne. Ale nové hrčky sa naďalej formujú tak, ako sa staré hoja. Tento proces môže trvať roky alebo môže ísť do remisie a potom sa vrátiť.

Aj keď sú tieto príznaky bežne spojené s dermatitis herpetiformis, môžu byť tiež spôsobené inými stavmi kože, ako je atopická dermatitída, dráždivá alebo alergická kontaktná dermatitída, psoriáza, pemfigoid alebo svrab.

Ako sa diagnostikuje dermatitis herpetiformis?

Najlepšie sa DH diagnostikuje pomocou biopsie kože. Lekár odoberie malú vzorku kože a vyšetrí ju pod mikroskopom. Niekedy sa robí priamy imunofluorescenčný test, pri ktorom je pokožka okolo vyrážky zafarbená farbivom, ktoré preukáže prítomnosť depozitov protilátok IgA. Biopsia kože môže tiež pomôcť určiť, či sú príznaky spôsobené iným ochorením kože.

Môžu sa tiež vykonať krvné testy na kontrolu týchto protilátok v krvi. Môže sa vykonať intestinálna biopsia na potvrdenie prítomnosti poškodenia v dôsledku celiakie.

Ak je diagnóza neistá alebo je možná iná diagnóza, môžu sa vykonať ďalšie testy. Patch testovanie je najlepší spôsob diagnostiky alergickej kontaktnej dermatitídy, ktorá je častou príčinou symptómov podobných dermatitis herpetiformis.

Aké spôsoby liečby sú k dispozícii pre dermatitis herpetiformis?

DH možno liečiť antibiotikom nazývaným dapsón. Dapsone je silný liek so závažnými vedľajšími účinkami. Dávka musí byť zvyšovaná pomaly niekoľko mesiacov, aby bola úplne účinná.

Väčšina ľudí vidí úľavu od užívania dapsonu, ale vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• problémy s pečeňou
• citlivosť na slnečné svetlo
• anémia
• svalová slabosť
• periférna neuropatia

Dapson môže mať tiež negatívne interakcie s inými liekmi, ako je draslík aminobenzoát, klofazimín alebo trimetoprim.

Medzi ďalšie lieky, ktoré sa môžu použiť, patria tetracyklín, sulfapyridín a niektoré imunosupresívne lieky. Sú menej účinné ako dapson.

Najefektívnejšou liečbou bez vedľajších účinkov je prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty. To znamená, že by ste sa mali úplne vyhnúť jedlu, pitiu alebo liekom obsahujúcim:

• pšenica
• raž
• jačmeň
• ovos

Aj keď je ťažké dodržať túto diétu, bude mať najpriaznivejší vplyv na vaše zdravie, ak máte celiakiu. Akékoľvek zníženie príjmu lepku môže pomôcť znížiť množstvo liekov, ktoré budete musieť užívať.

Aké sú komplikácie dermatitis herpetiformis?

Ľudia s neliečenou DH a celiakiou môžu mať vyššie riziko rakoviny čriev v dôsledku neustáleho zápalu v črevách. Nedostatok vitamínov a anémia môžu byť tiež problémom, ak črevá nedostatočne absorbujú živiny.

Pretože DH je autoimunitné ochorenie, zistili ste, že je tiež spojené s rôznymi inými typmi autoimunitných chorôb. Tie obsahujú:

• hypotyreóza
• vitiligo
• diabetes mellitus 1. typu
• myasthenia gravis
• Sjögrenov syndróm
• reumatoidná artritída

Aký je dlhodobý výhľad na dermatitis herpetiformis?

DH je celoživotné ochorenie. Môžete ísť do remisie, ale kedykoľvek budete vystavení lepku, môže sa u vás vyskytnúť vyrážka. Bez liečby môže mať DH a celiakia mnoho negatívnych účinkov na zdravie, vrátane nedostatku vitamínov, anémie a rakoviny tráviaceho traktu.

Liečba dapsonom dokáže pomerne rýchlo potlačiť príznaky vyrážky. Poškodenie čriev spôsobené celiakiou sa však dá liečiť iba dodržiavaním prísnej bezlepkovej diéty. O akýchkoľvek konkrétnych ohľadoch na stravu sa porozprávajte so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.