Čo by ste mali vedieť o duálnej spôsobilosti pre Medicare a Medicaid

Obsah

• O dvojakej oprávnenosti
• Medicare sporiace programy
• Je dvojaká oprávnenosť obmedzená na pôvodný Medicare?
• Krytie predpisu s dvojakou oprávnenosťou
• Platby Medicaid s dvojakou oprávnenosťou
• Rozdiely medzi jednotlivými štátmi
• Zobrať

Medicare je federálny program zdravotného poistenia v Spojených štátoch pre ľudí vo veku 65 a viac rokov. Vzťahuje sa tiež na ľudí s určitým zdravotným postihnutím a zdravotným stavom.

Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý pomáha ľuďom s obmedzenými zdrojmi alebo príjmom platiť lekárske náklady. Poskytuje výhody, na ktoré sa zvyčajne nevzťahuje program Medicare.

Podľa Health Affairs je do Medicare a Medicaid zapísaných asi 9,2 milióna ľudí, čo predstavuje asi 16 percent zapísaných študentov v Medicare a asi 15 percent zapísaných študentov v Medicaide.

Ak máte nárok na Medicare aj Medicaid, ste oprávneným príjemcom.

Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o duálnej oprávnenosti vrátane kvalifikácií, výhod a rozdielov medzi jednotlivými štátmi.

O dvojakej oprávnenosti

Typickým odrazom veku, zdravotného postihnutia alebo príjmu je dvojitá klasifikácia spôsobilosti založená na tom, že ste buď:

• zapísal sa do programu Medicare a získal plné výhody programu Medicaid
• zapísal sa do Medicare a dostával pomoc s prémiami za Medicare

Považujete sa za duálneho oprávneného príjemcu, ak ste sa zaregistrovali do časti A alebo časti B Medicare a dostávate zdieľanie nákladov prostredníctvom programu Medicare Savings Program (MSP).

Medicare sporiace programy

• Program oprávnených príjemcov zdravotného poistenia (QMB): pomáha pri platbách spoluúčasťou, poistným, spolupoistením a spoluúčasťou na časti A, časti B alebo na oboch.
• Špecifikovaný program pre príjemcov s nízkymi príjmami (SLMB): pomáha pri platení poistného podľa časti B
• Program kvalifikácie jednotlivca (QI): pomáha pri platení poistného podľa časti B
• Program kvalifikovanej osoby so zdravotným postihnutím (QDWI): vypláca prémiu podľa časti A niektorým príjemcom, ktorí pracujú so zdravotným postihnutím

Je dvojaká oprávnenosť obmedzená na pôvodný Medicare?

Príjemcovia s duálnym oprávnením sa neobmedzujú iba na pôvodný Medicare.

Ak máte dvojakú spôsobilosť, svoje pokrytie Medicare môžete získať aj prostredníctvom plánu výhod Medicare.

Krytie predpisu s dvojakou oprávnenosťou

Dvaja oprávnení príjemcovia sa automaticky zapíšu do plánu liekov na predpis Medicare, časť D.

Môžete tiež získať ďalšiu pomoc pre pokrytie časti D. Extra pomoc je program Medicare, ktorý pomáha ľuďom s obmedzenými zdrojmi alebo príjmom uhrádzať náklady na lieky na predpis časť D.

Vo väčšine prípadov bude liek Medicaid zahŕňať lieky, na ktoré sa nevzťahuje časť D Medicare.

Platby Medicaid s dvojakou oprávnenosťou

Keďže Medicaid je vo všeobecnosti platiteľom poslednej inštancie, Medicare platí pre zdravotne postihnutých príjemcov najprv dvojnásobnú úhradu.

Ak máte iné krytie, napríklad zdravotné plány zamestnávateľských skupín alebo plány doplnkov Medicare (Medigap), toto krytie sa vyplatí ako prvé a Medicaid ako posledné.

Spoločnosť Medicaid môže hradiť náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré spoločnosť Medicare nemusí pokryť, alebo iba čiastočne, napríklad:

• domáce služby
• osobná starostlivosť
• domáca starostlivosť

Rozdiely medzi jednotlivými štátmi

Dávky pre dvoch oprávnených príjemcov sa môžu líšiť v závislosti od vášho štátu pobytu. Rozdiely podľa štátu môžu zahŕňať:

• Medicaid ponúka prostredníctvom Medicaid riadené plány starostlivosti
• pokrytie Medicaid za poplatok
• plány, ktoré zahŕňajú všetky výhody Medicare a Medicaid

Normy príjmov a zdrojov sú definované federálnym zákonom pre úplné programy Medicaid a Medicare Sporiace programy. Štáty môžu podľa vlastného uváženia účinne zvýšiť federálne stanovené limity.

Zobrať

Dvojaká spôsobilosť na programy Medicare a Medicaid znamená, že ste sa zapísali do programu Medicare a buď:

• dostávajú plné výhody Medicaid
• získanie pomoci s poistným Medicare
• príjem zdieľania nákladov prostredníctvom programu Medicare Savings Program (MSP)

Ak ste príjemcom dvojakej oprávnenosti, je pravdepodobné, že väčšina vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť bude pokrytá.