Žlčové kamene

Obsah

• Skontrolovať pre

Žlčové kamene sa tvoria, keď prvky v žlči stvrdnú na malé, kamienkovité kúsky v žlčníku. Väčšina žlčových kameňov je tvorená hlavne stuženým cholesterolom. Ak tekutá žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu alebo sa žlčník nevyprázdňuje úplne alebo dostatočne často, môžu sa vytvárať žlčové kamene.

Kto je ohrozený?

Ženy majú dvakrát častejšie žlčové kamene ako muži. Ženský hormón estrogén zvyšuje hladinu cholesterolu v žlči a spomaľuje pohyb žlčníka. Účinok je v tehotenstve ešte väčší, pretože hladina estrogénu stúpa. To vysvetľuje, prečo sa mnohým ženám počas tehotenstva alebo po narodení dieťaťa tvoria žlčové kamene. Rovnako tak, ak užívate antikoncepčné pilulky alebo menopauzálnu hormonálnu liečbu, máte väčšiu šancu na rozvoj žlčových kameňov.

Tiež máte väčšiu pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov, ak:

• majú rodinnú anamnézu žlčových kameňov
• majú nadváhu
• jesť stravu s vysokým obsahom tuku a cholesterolu
• rýchlo schudnúť
• majú viac ako 60 rokov
• sú Indiáni alebo Mexičania
• užívajte lieky znižujúce hladinu cholesterolu
• mať cukrovku

Symptómy

Niekedy žlčové kamene nemajú žiadne príznaky a nepotrebujú liečbu. Ale ak sa žlčové kamene presunú do kanálov, ktoré vedú žlč zo žlčníka alebo pečene do tenkého čreva, môžu spôsobiť žlčníkový "útok". Útok prináša stálu bolesť v pravej hornej časti brucha, pod pravým ramenom alebo medzi lopatkami. Hoci útoky často prechádzajú, keď sa žlčové kamene pohybujú dopredu, niekedy sa môže v žlčovode usadiť kameň. Zablokovaný kanál môže spôsobiť vážne poškodenie alebo infekciu.

Varovné príznaky zablokovania žlčovodu

Ak máte niektorý z týchto príznakov zablokovaného žlčovodu, ihneď navštívte lekára:

* bolesť trvajúca viac ako 5 hodín

* nevoľnosť a zvracanie

* horúčka

* žltkastá pokožka alebo oči

* stolička hlinenej farby

Liečba

Ak máte žlčové kamene bez symptómov, nepotrebujete liečbu. Ak máte časté záchvaty žlčníka, váš lekár vám pravdepodobne odporučí odstránenie žlčníka-operácia nazývaná cholecystektómia.

Chirurgia

Operácia na odstránenie žlčníka - nepodstatného orgánu - je jednou z najbežnejších operácií vykonávaných u dospelých v Spojených štátoch.

Takmer všetky cholecystektómie sa vykonávajú laparoskopiou. Potom, čo vám podá lieky na sedáciu, chirurg urobí niekoľko malých rezov v bruchu a zavedie laparoskop a miniatúrnu videokameru. Kamera odošle zväčšený obraz z vnútra tela na video monitor, ktorý chirurgovi poskytne detailný pohľad na orgány a tkanivá. Pri sledovaní monitora chirurg pomocou nástrojov starostlivo oddelí žlčník od pečene, žlčových ciest a ďalších štruktúr. Potom chirurg preruší cystický kanál a odstráni žlčník jedným z malých rezov.

Zotavenie po laparoskopickom chirurgickom zákroku zvyčajne trvá iba jednu noc v nemocnici a normálnu aktivitu je možné obnoviť po niekoľkých dňoch doma. Pretože brušné svaly nie sú počas laparoskopickej operácie prerezané, pacienti majú menšiu bolesť a menej komplikácií ako po „otvorenej“ operácii, ktorá si vyžaduje 5 až 8-palcový rez cez brucho.

Ak testy ukazujú, že žlčník má závažný zápal, infekciu alebo zjazvenie z iných operácií, chirurg môže vykonať otvorenú operáciu na odstránenie žlčníka. V niektorých prípadoch sa plánuje otvorená operácia; niekedy sa však tieto problémy objavia počas laparoskopie a chirurg musí urobiť väčší rez. Zotavenie z otvorenej chirurgie zvyčajne vyžaduje 3 až 5 dní v nemocnici a niekoľko týždňov doma. Otvorená operácia je potrebná asi u 5 percent operácií žlčníka.

Najčastejšou komplikáciou chirurgie žlčníka je poranenie žlčových ciest. Poškodený bežný žlčovod môže vytekať žlč a spôsobiť bolestivú a potenciálne nebezpečnú infekciu. Ľahké poranenia je niekedy možné liečiť nechirurgicky. Veľké zranenie je však vážnejšie a vyžaduje si ďalší chirurgický zákrok.

Ak sú v žlčových cestách prítomné žlčové kamene, lekár-zvyčajne gastroenterológ-môže použiť ERCP na ich lokalizáciu a odstránenie pred alebo počas operácie žlčníka. U osoby, ktorá mala cholecystektómiu, sa príležitostne diagnostikuje žlčový kameň v žlčovodoch týždne, mesiace alebo dokonca roky po operácii. Procedúra ERCP je v týchto prípadoch zvyčajne úspešná pri odstraňovaní kameňa.

Nechirurgická liečba

Nechirurgické prístupy sa používajú len v špeciálnych situáciách – napríklad keď má pacient vážny zdravotný stav, ktorý bráni chirurgickému zákroku – a len pri cholesterolových kameňoch. Kamene sa bežne opakujú do 5 rokov u pacientov liečených nechirurgicky.

• Orálna disolučná terapia. Na rozpustenie žlčových kameňov sa používajú lieky vyrobené z kyseliny žlčovej. Na malé cholesterolové kamene pôsobia najlepšie lieky ursodiol (Actigall) a chenodiol (Chenix). Kým sa všetky kamene rozpustia, môžu byť potrebné mesiace alebo roky liečby. Oba lieky môžu spôsobiť miernu hnačku a chenodiol môže dočasne zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi a pečeňový enzým transaminázu.
  
• Kontaktná disolučná terapia. Tento experimentálny postup zahŕňa injekčné podanie liečiva priamo do žlčníka na rozpustenie cholesterolových kameňov. Liek-metyl-terc-butyléter-môže rozpustiť niektoré kamene za 1 až 3 dni, ale spôsobuje podráždenie a boli hlásené niektoré komplikácie. Procedúra sa testuje u symptomatických pacientov s drobnými kamienkami.

Prevencia

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili vzniku žlčových kameňov:

• Udržujte si zdravú váhu.
• Ak potrebujete schudnúť, robte to pomaly – nie viac ako ½ až 2 libry týždenne.
• Jedzte diétu s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom cholesterolu.

Skontrolovať pre