Chirurgia bypassu srdca

Obsah

• Aké sú rôzne typy srdcových bypassov?
• Prečo môže človek potrebovať operáciu bypassu srdca?
• Ako sa určuje potreba operácie bypassu srdca?
• Aké sú riziká operácie bypassu srdca?
• Aké sú alternatívy operácie bypassom srdca?
• Balónová angioplastika
• Vylepšená externá kontrakcia (EECP)
• Lieky
• Zmeny stravovania a životného štýlu
• Ako sa pripravím na operáciu bypassu srdca?
• Tipy na operáciu srdca
  
• Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca?
• Prvý krok
• Pripojenie k kardiopulmonálnemu bypassu
• Štepenie
• Posledné kroky
• Kto pomôže pri operácii bypassu?
• Aké je to zotaviť sa po operácii bypassu srdca?
• Kedy mám povedať lekárovi o bolesti po operácii?
• Aké lieky budem brať po operácii bypassu srdca?
• Aké sú dlhodobé účinky bypassu?

Čo je to bypass srdca?

Chirurgický bypass alebo operácia bypassu koronárnych artérií (CABG) sa používa na zlepšenie prietoku krvi do srdca. Chirurg používa krvné cievy odobraté z inej oblasti tela na obídenie poškodených tepien.

Lekári každoročne v USA vykonajú približne 200 000 takýchto operácií.

Tento chirurgický zákrok sa robí, keď sa upchajú alebo poškodia koronárne artérie. Tieto tepny zásobujú vaše srdce okysličenou krvou. Ak sú tieto tepny blokované alebo je obmedzený prietok krvi, srdce nefunguje správne. To môže viesť k zlyhaniu srdca.

Aké sú rôzne typy srdcových bypassov?

Váš lekár odporučí určitý typ bypassu podľa toho, koľko vašich artérií je zablokovaných.

• Jeden obtok. Blokovaná je iba jedna tepna.
• Dvojitý obchvat. Dve tepny sú blokované.
• Trojitý obchvat. Tri tepny sú blokované.
• Štvornásobný obtok. Sú blokované štyri tepny.

Vaše riziko srdcového infarktu, srdcového zlyhania alebo iného srdcového problému závisí od počtu blokovaných tepien. Blokovanie viacerých tepien tiež znamená, že chirurgický zákrok môže trvať dlhšie alebo sa môže stať zložitejším.

Prečo môže človek potrebovať operáciu bypassu srdca?

Keď sa na vašich artériových stenách hromadí materiál vo vašej krvi zvaný plak, do srdcového svalu prúdi menej krvi. Tento typ ischemickej choroby srdca (CAD) je známy ako ateroskleróza.

Srdce sa pravdepodobne vyčerpá a zlyhá, ak neprijíma dostatok krvi. Ateroskleróza môže postihnúť akékoľvek tepny v tele.

Váš lekár môže odporučiť operáciu bypassu srdca, ak sa koronárne tepny zúžia alebo zablokujú natoľko, že vám hrozí vysoké riziko srdcového infarktu.

Váš lekár tiež odporučí operáciu bypassu, ak je blokáda príliš závažná na to, aby ste ju zvládli pomocou liekov alebo iných spôsobov liečby.

Ako sa určuje potreba operácie bypassu srdca?

Tím lekárov vrátane kardiológa zisťuje, či môžete podstúpiť operáciu na otvorenom srdci. Niektoré zdravotné ťažkosti môžu operáciu skomplikovať alebo vylúčiť.

Medzi stavy, ktoré môžu spôsobiť komplikácie, patria:

• cukrovka
• emfyzém
• ochorenie obličiek
• ochorenie periférnych artérií (PAD)

Pred plánovaním operácie sa o týchto problémoch poraďte so svojím lekárom. Budete tiež chcieť hovoriť o svojej rodinnej anamnéze a akýchkoľvek liekoch na predpis a voľne predajné lieky, ktoré užívate. Výsledky plánovaného chirurgického zákroku sú zvyčajne lepšie ako urgentný chirurgický zákrok.

Aké sú riziká operácie bypassu srdca?

Ako pri každej operácii s otvoreným srdcom, aj operácia bypassu srdca nesie riziká. Posledné technologické pokroky vylepšili postup a zvýšili šance na úspešný chirurgický zákrok.

Po operácii stále existuje riziko niektorých komplikácií. Tieto komplikácie môžu zahŕňať:

• krvácajúca
• arytmia
• krvné zrazeniny
• bolesť v hrudi
• infekcie
• zlyhanie obličiek
• infarkt alebo mŕtvica

Aké sú alternatívy operácie bypassom srdca?

V uplynulom desaťročí bolo k dispozícii viac alternatív k bypassu srdca. Tie obsahujú:

Balónová angioplastika

Balónová angioplastika je alternatívou, ktorú lekári s najväčšou pravdepodobnosťou odporúčajú. Počas tohto ošetrenia sa cez blokovanú tepnu prevlečie hadička. Potom sa nafúkne malý balónik, ktorý rozšíri tepnu.

Lekár potom odstráni hadičku a balónik. Na mieste zostane malé kovové lešenie, známe tiež ako stent. Stent zabráni kontrakcii tepny späť na pôvodnú veľkosť.

Balónová angioplastika nemusí byť taká účinná ako operácia bypassu srdca, je však menej riskantná.

Vylepšená externá kontrakcia (EECP)

Ambulancia je zosilnená vonkajšia antikoncepcia (EECP). Môže sa vykonávať ako operácia bypassu srdca, podľa viacerých. V roku 2002 bol schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na použitie u ľudí s kongestívnym zlyhaním srdca (CHF).

EECP zahŕňa kompresiu krvných ciev v dolných končatinách. To zvyšuje prietok krvi do srdca. Prebytočná krv sa dodáva do srdca pri každom údere srdca.

V priebehu času môžu niektoré krvné cievy vyvinúť ďalšie „vetvy“, ktoré dodajú krv do srdca a stanú sa akýmsi „prirodzeným bypassom“.

EECP sa podáva denne po dobu jednej až dvoch hodín v priebehu siedmich týždňov.

Lieky

Existuje niekoľko liekov, ktoré môžete zvážiť skôr, ako sa uchýlite k metódam, ako je operácia bypassu srdca. Beta-blokátory môžu zmierniť stabilnú angínu pectoris. Môžete použiť lieky na zníženie cholesterolu na spomalenie tvorby plakov vo vašich tepnách.

Váš lekár môže tiež odporučiť dennú dávku nízkej dávky aspirínu (detského aspirínu), aby sa zabránilo infarktu. Liečba aspirínom je veľmi účinná u ľudí s anamnézou aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda).

Pacienti bez predchádzajúcej anamnézy by mali používať aspirín ako preventívny liek iba vtedy, ak:

• sú vystavení vysokému riziku srdcového infarktu a iných aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb
• tiež majú nízke riziko krvácania

Zmeny stravovania a životného štýlu

Najlepším preventívnym opatrením je životný štýl „zdravý pre srdce“, ako to predpisuje American Heart Association (AHA). Konzumácia stravy s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín a nízkym obsahom nasýtených a trans-tukov pomáha vášmu srdcu zostať zdravým.

Ako sa pripravím na operáciu bypassu srdca?

Ak vám lekár odporučí operáciu bypassu srdca, dá vám úplné pokyny, ako sa pripraviť.

Ak je chirurgický zákrok naplánovaný vopred a nejde o núdzový postup, budete pravdepodobne mať niekoľko predoperačných stretnutí, kde sa vás opýtajú na vaše zdravie a rodinnú anamnézu.

Tiež podstúpite niekoľko testov, ktoré pomôžu vášmu lekárovi získať presný obraz o vašom zdraví. Môžu to byť:

• krvné testy
• rentgén hrude
• elektrokardiogram (EKG alebo EKG)
• angiogram

Tipy na operáciu srdca

• Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Mnoho liekov proti bolesti a liekov na srdce ovplyvňuje zrážanie krvi, takže je možné, že ich budete musieť prestať užívať.
• Prestať fajčiť. Je to zlé pre vaše srdce a zvyšuje čas liečenia.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak máte príznaky nachladnutia alebo chrípky. Najmä chrípka môže ďalej zaťažovať srdce a zvýšiť vaše šance na infarkt alebo zhoršiť srdcové zlyhanie. Môže tiež spôsobiť myokarditídu, perikarditídu alebo oboje. Ide o potenciálne závažné srdcové infekcie.
• Pripravte si svoj dom a pripravte sa na pobyt v nemocnici niekoľko dní.
• Aby ste znížili riziko infekcie, umyte si telo večer pred chirurgickým zákrokom špeciálnym mydlom, napríklad Hibiclens. Je vyrobený z chlórhexidínu, ktorý pomáha udržať vaše telo bez choroboplodných zárodkov až do operácie.
• Rýchly, ktorý nezahŕňa pitie vody, začiatok o polnoci pred chirurgickým zákrokom.
• Užívajte všetky lieky, ktoré vám lekár dá.

Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca?

Pred chirurgickým zákrokom sa prezlečiete do nemocničného plášťa a budete dostávať lieky, tekutiny a anestéziu pomocou IV. Keď začne anestézia účinkovať, upadnete do hlbokého a bezbolestného spánku.

Prvý krok

Váš chirurg začne tým, že urobí rez uprostred hrudníka.

Váš hrudný kôš je potom roztiahnutý od seba, aby odhalil vaše srdce. Váš chirurg sa môže rozhodnúť aj pre minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa menšie rezy a špeciálne miniaturizované nástroje a robotické postupy.

Pripojenie k kardiopulmonálnemu bypassu

Môže sa stať, že budete pripojení ku kardiopulmonálnemu bypassu, ktorý cirkuluje okysličenú krv cez vaše telo, zatiaľ čo váš chirurg pracuje na vašom srdci.

Niektoré postupy sa vykonávajú „mimo čerpadlo“, čo znamená, že pripojenie k kardiopulmonálnemu bypassu nie je potrebné.

Štepenie

Váš chirurg potom odstráni zdravú krvnú cievu z nohy, aby obišiel zablokovanú alebo poškodenú časť vašej tepny. Jeden koniec štepu je pripevnený nad blokádou a druhý koniec dole.

Posledné kroky

Keď je váš chirurg hotový, skontroluje sa funkcia bypassu. Keď bude fungovať bypass, budete zašití, obviazaní a odvedení na kontrolu na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS).

Kto pomôže pri operácii bypassu?

Počas celého chirurgického zákroku niekoľko typov odborníkov zaisťuje správne vykonanie zákroku. Technológ perfúzie pracuje s kardiopulmonálnym bypassom.

Zákrok vykoná kardiovaskulárny chirurg a anestéziológ zabezpečí, aby sa do vášho tela dostala anestézia správne, aby ste počas zákroku zostali v bezvedomí.

Môžu byť tiež prítomní špecialisti na zobrazovanie, ktorí snímajú röntgenové lúče alebo pomáhajú zabezpečiť, aby tím mohol vidieť miesto chirurgického zákroku a tkanivá okolo neho.

Aké je to zotaviť sa po operácii bypassu srdca?

Keď sa zobudíte z operácie bypassu srdca, budete mať v ústach hadičku. Môžete tiež pociťovať bolesť alebo mať vedľajšie účinky zákroku, vrátane:

• bolesť v mieste rezu
• bolesť s hlbokými nádychmi
• bolesť s kašľom

Pravdepodobne budete na ICU jeden až dva dni, aby bolo možné monitorovať vaše životné funkcie. Keď budete stabilný, presunú vás do inej miestnosti. Buďte pripravení zostať v nemocnici niekoľko dní.

Predtým, ako opustíte nemocnicu, lekársky tím vám dá pokyny, ako sa o seba starať, vrátane:

• starostlivosť o vaše rany po rezaní
• dostatok odpočinku
• zdržať sa zdvíhania ťažkých predmetov

Aj bez komplikácií môže zotavenie po operácii bypassu srdca trvať 6 až 12 týždňov. To je najmenší čas potrebný na zahojenie prsnej kosti.

Počas tejto doby by ste sa mali vyhnúť veľkej námahe. Postupujte podľa pokynov lekára týkajúcich sa fyzickej aktivity. Tiež by ste nemali viesť vozidlo, kým nedostanete súhlas od lekára.

Váš lekár pravdepodobne odporučí srdcovú rehabilitáciu. Bude to zahŕňať režim starostlivo sledovanej fyzickej aktivity a občasné záťažové testy, aby ste zistili, ako sa vaše srdce lieči.

Kedy mám povedať lekárovi o bolesti po operácii?

Povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek pretrvávajúcich bolestiach alebo nepríjemných pocitoch počas nasledujúcich schôdzok. Tiež by ste mali zavolať svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú:

• horúčka nad 38 ° C
• zvyšujúca sa bolesť na hrudníku
• rýchly srdcový rytmus
• začervenanie alebo výtok okolo rezu

Aké lieky budem brať po operácii bypassu srdca?

Váš lekár vám dá lieky na zmiernenie bolesti, ako je ibuprofén (Advil) alebo acetaminofén (Tylenol). Na extrémnu bolesť môžete dostať aj narkotikum.

Váš lekár vám dá aj lieky, ktoré vám pomôžu počas celého procesu zotavenia. Patria sem antiagregačné lieky a ďalšie lieky predpísané lekárom.

Poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké liekové plány sú pre vás najlepšie. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte ochorenie, ako je cukrovka alebo ochorenie žalúdka alebo pečene.

Aké sú dlhodobé účinky bypassu?

Po úspešnej operácii bypassu srdca sa príznaky ako dýchavičnosť, tlak na hrudníku a vysoký krvný tlak pravdepodobne zlepšia.

Bypass môže zvýšiť prietok krvi do srdca, ale možno budete musieť zmeniť niektoré návyky, aby ste zabránili budúcim ochoreniam srdca.

Najlepšie výsledky chirurgického zákroku sa pozorujú u ľudí, ktorí robia zmeny v zdravom životnom štýle. Poraďte sa so svojím lekárom o zmenách stravovania a ďalších životných štýloch, ktoré je potrebné vykonať po operácii.