Hill-Sachs Lesion: Čo je to a ako sa lieči?

Obsah

• Čo je lézia typu Hill-Sachs?
• príznaky
• Príčiny a rizikové faktory
• diagnóza
• liečba
• zotavenie
• výhľad

Čo je lézia typu Hill-Sachs?

Lézia Hill-Sachsovej alebo frakcia nárazu z Hill-Sachsovej poranenia je poškodením zadnej časti zaoblenej hornej časti kosti hornej časti paže (humerus). Toto zranenie nastane, keď si vyložíte rameno. Je pomenovaný pre dvoch amerických rádiológov, ktorí zranenie prvýkrát opísali v roku 1940: Harold Hill a Maurice Sachs.

Vaše rameno je guľôčkový kĺb držaný na mieste so svalmi, väzmi, chrupavkami a šliach. Humerus kosť sedí v sokete, pohárovitý labrum v ramene. Zranenie môže vyraziť guľovú časť kĺbu z objímky a spôsobiť bolesť a poškodiť časti kĺbu.

Vaše rameno sa môže posunúť nadol, dozadu alebo dopredu. K lézii Hill-Sachs dochádza iba vtedy, keď dôjde k dislokácii ramena dopredu. Zobraziť podrobnú BodyMap ramena.

K poraneniu dislokáciou môže dôjsť pri športe, páde alebo pri natiahnutí alebo ťahaní s natiahnutou rukou. Ramená sú najčastejšie vykĺbeným hlavným kĺbom. V USA je incidencia asi 23,9 prípadov na 100 000 osôb za rok. Z týchto prípadov je 46,8 percent ľudí vo veku od 15 do 29 rokov. V jednej štúdii ľudí s vykĺbenými plecami malo 71,9% tiež léziu s Hill-Sachsovou chorobou.

príznaky

Lézia alebo zlomenina Hill-Sachsovej choroby sa objaví, keď sa z hrdla objaví kosti humeru a zoškrabá hlavu kosti proti okraju jamky. Nebudete vedieť hneď, ak máte léziu Hill-Sachsovej. Ale budete pociťovať bolesť z dislokácie ramena.

Pri zranení môže dôjsť aj k poškodeniu viac ako jednej časti vášho ramena. Dislokované rameno vyžaduje okamžitú starostlivosť.

Príznaky dislokovaného ramena sú:

• silná bolesť
• ťažkosti s pohybom kĺbu
• viditeľná deformácia ramena, často s vydutím v prednej časti kĺbu
• opuch alebo modriny
• slabosť
• svalové kŕče

Príčiny a rizikové faktory

Váš ramenný kĺb je veľmi flexibilný. Môže sa pohybovať mnohými smermi a má veľa častí, ktoré môžu byť zranené.

Vrchol kostí humeru sa nazýva humerálna hlava. Je väčší ako zásuvka, ktorá ho drží. Aby ho udržali stabilné, udržujú ho šľachy, svaly a väzy.

Bežné príčiny dislokovaného ramena zahŕňajú:

• pády, napríklad z rebríka alebo zo schodov
• športové aktivity, najmä kontaktné športy
• trauma, napríklad dopravná nehoda

Štúdia z roku 2010 s 8 940 ľuďmi s dislokáciami na ramene zistila, že 58,8% dislokácií bolo dôsledkom poklesu. Z týchto prípadov sa 47,7% vyskytlo doma. A 34,5% sa vyskytlo pri športe alebo účasti na nejakom inom druhu rekreácie. Celkovo sa v športe alebo rekreácii vyskytlo 48,3% všetkých dislokácií.

Medzi konkrétne činnosti patria:

• kontaktovať športy ako futbal, hokej a futbal
• športy, kde sú možné pády, ako napríklad lyžovanie, volejbal a gymnastika
• športy s hádzaním, napríklad tenis a baseball
• športy zahŕňajúce pohyb nad hlavou, napríklad plávanie a vzpieranie
• povolania, v ktorých vykonávate ťažké zdvíhanie alebo tlačenie alebo ťahanie nad výšku ramien alebo opakované práce

Dislokované rameno má väčšie riziko recidívy po prvom zranení. Údaje o opakovanom výskyte dislokácií u ľudí s léziami typu Hill-Sachs sú však obmedzené. Jedna metaanalýza citovala dve štúdie, ktoré ukázali, že ak máte léziu s Hill-Sachsovou chorobou, máte 1,55-krát vyššiu pravdepodobnosť recidívy.

diagnóza

Ak máte podozrenie na dislokované rameno, čo najskôr navštívte svojho lekára. Dovtedy:

• Zablokujte ruku v praku.
• Na túto oblasť použite ľad.
• Berte aspirín alebo ibuprofén (Advil, Motrin) na bolesť.

Lekár môže diagnostikovať dislokované rameno počas fyzického vyšetrenia, ale určenie, či máte léziu Hill-Sachsovej alebo iné poškodenie, si bude vyžadovať ďalšie testovanie.

Lekár sa vás opýta, ako došlo k poraneniu ramena, či už k tomu došlo predtým a aké sú vaše príznaky. Lekár pravdepodobne nariadi röntgenové vyšetrenie, aby skontroloval ďalšie možné poškodenie kostí, nervov a svalov. Ak váš rozsah pohybu naznačuje možné poškodenie pažeráka, lekár vám môže nariadiť:

• séria röntgenových lúčov z rôznych uhlov
• ultrazvuk
• CT vyšetrenie
• MRI

Podľa jednej štúdie je MRI najužitočnejšou metódou pri diagnostike lézie Hill-Sachsovej a pri určovaní jej veľkosti.

liečba

Existuje mnoho prístupov k liečbe dislokovaného ramena. Niektoré môžu byť vykonané v ordinácii lekára s lokálnym anestetikom. Iní môžu vyžadovať otvorenú chirurgiu alebo artroskopickú operáciu. Ak dislokácia zahŕňa aj poškodenie kosti kosti alebo okolia, lekár zváži ďalšiu liečbu.

Liečba lézie Hill-Sachsovej závisí od veľkosti lézie, jej umiestnenia, zapojenia glenoidovej kosťovej kosti a od toho, ako ovplyvňuje mobilitu vašich paží. Ak je lézia malá a zahŕňa menej ako 20 percent hlavy humeru, je pravdepodobné, že lekár ju ponechá na pokoji a navrhne fyzickú terapiu na posilnenie ramena.

Ak je lézia stredne veľká, zahŕňajúca 20 až 40 percent hlavy humeru, možnosť liečby závisí od toho, či lekár zistí, že vaše rameno bude nestabilné, ak sa nelieči.

Podľa časopisu Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, možnosti liečby zahŕňajú:

• Zväčšenie kostí: Môže sa to urobiť priamo na hlave humeru alebo na glenoidnej kosti, aby ste zabránili jeho kontaktu s humerom pri pohybe ramena.
• Remplissage (výplň): Táto technika chirurgicky pridáva tkanivo k lézii. Procedúra sa zvyčajne uskutočňuje na lézii Hill-Sachsovej choroby, ktorá je stredne veľká a má určité poškodenie glenoidov.
• Disimpaction: Jedná sa o kostný štep pod léziou na zdvihnutie pažeráka až do polohy pred zranením. Je to relatívne nový postup, ktorý sa najlepšie hodí pre lézie, ktoré nie sú staršie ako tri týždne a majú menej ako 40% postihnutia kostí humeru.
• zabrúsiť: Môže sa to urobiť pomocou kovového implantátu alebo úplnou výmenou hlavice humeru. Úplná náhrada sa nazýva hemiarthroplastika. Deje sa to u ľudí, ktorí majú opakujúce sa problémy, ktoré sa týkajú viac ako 40 percent kosti kostí. Neodporúča sa mladším ľuďom.

zotavenie

Čas na zotavenie sa líši v závislosti od rozsahu zranenia a typu chirurgického zákroku. Artroskopická chirurgia má často kratšiu dobu zotavenia ako otvorená chirurgia.

Ak máte operáciu na opravu lézie na ramene a Hill-Sachsovej chorobe, môžete mať bolesti a nepohodlie týždeň alebo dlhšie. Vaše rameno bude znehybnené v praku po dobu troch až šiestich týždňov. Ak chcete chrániť pred stuhnutosťou, môže byť táto doba kratšia, ak ste starší. Dĺžka doby imobilizácie je však kontroverzná.

Váš lekár posúdi, kedy by ste mali začať fyzickú liečbu. Zvyčajne to začína pasívnym pohybom, ktorý nezahŕňa svalové kontrakcie. Ďalšou fázou je obmedzený pohyb, pri ktorom sa vyhnete ťažkému zdvíhaniu, tlačeniu a ťahaniu. Asi za tri mesiace začnete s miernym cvičením na posilnenie svalov. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo fyzickým terapeutom o rehabilitačných cvičeniach na ramene, ktoré môžete bezpečne robiť doma.

Kým nedokončíte prvé fázy rehabilitácie, budete musieť obmedziť svoje činnosti, aby ste chránili zranený kĺb. Medzi aktivity, ktorým sa treba vyhnúť, patria:

• hádzanie
• plávanie
• tečúcou
• raketové športy

Váš lekár a fyzioterapeut vám poradia, kedy môžete pokračovať v športe a iných činnostiach.

Zotavenie po operácii lézie Hill-Sachsovej môže trvať niekoľko mesiacov. Opätovné použitie ramena závisí od vášho veku, úrovne aktivity a celkového zdravia.

výhľad

Vyhliadky na zotavenie z dislokovaného ramena a lézie Hill-Sachsovej sú všeobecne dobré. Opakovanie dislokácie je však bežné, najmä u mladších ľudí.

Z dlhodobého hľadiska sa u asi jednej tretiny ľudí, ktorí majú operáciu pre dislokované rameno, vyvinie artritída ramena. Porozprávajte sa so svojím lekárom o pláne liečby a rehabilitácie, ktorý zníži riziko ďalších komplikácií.