Hypovolemický šok

Obsah

• Čo je hypovolemický šok?
• Čo spôsobuje hypovolemický šok?
• Aké sú príznaky hypovolemického šoku?
• Mierne príznaky
• Závažné príznaky
• Núdzová starostlivosť a prvá pomoc
• Aké komplikácie sú spojené s hypovolemickým šokom?
• Ako sa diagnostikuje hypovolemický šok?
• Ako sa lieči hypovolemický šok?
• Hypovolemický šok u starších dospelých
• Dlhodobý výhľad

Čo je hypovolemický šok?

Hypovolemický šok je život ohrozujúci stav, ktorý nastane, keď stratíte viac ako 20 percent (jednu pätinu) dodávky krvi alebo tekutín v tele. Táto vážna strata tekutín znemožňuje srdcu pumpovať dostatočné množstvo krvi do vášho tela. Hypovolemický šok môže viesť k zlyhaniu orgánov. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Hypovolemický šok je najbežnejším typom šoku, najcitlivejšie sú veľmi malé deti a starší dospelí.

Čo spôsobuje hypovolemický šok?

Hypovolemický šok je výsledkom významných a náhlych strát krvi alebo tekutín vo vašom tele. Krvná strata tohto rozsahu sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• krvácanie z vážnych poranení alebo rán
• krvácanie z tupých traumatických zranení v dôsledku nehôd
• vnútorné krvácanie z brušných orgánov alebo prasknuté mimomaternicové tehotenstvo
• krvácanie z zažívacieho traktu
• významné vaginálne krvácanie
• endometrióza

Strata telesných tekutín môže okrem skutočnej straty krvi spôsobiť aj zníženie objemu krvi. Môže k tomu dôjsť v prípade:

• nadmerná alebo dlhotrvajúca hnačka
• ťažké popáleniny
• zdĺhavé a nadmerné zvracanie
• nadmerné potenie

Krv prenáša kyslík a ďalšie základné látky do vašich orgánov a tkanív. Ak dôjde k silnému krvácaniu, nie je v obehu dostatok krvi na to, aby srdce fungovalo efektívne. Akonáhle vaše telo stratí tieto látky rýchlejšie, ako ich môže nahradiť, orgány v tele sa začnú vypínať a objavia sa príznaky šoku. Krvný tlak klesá, čo môže ohrozovať život.

Aké sú príznaky hypovolemického šoku?

Príznaky hypovolemického šoku sa líšia v závislosti od závažnosti tekutiny alebo straty krvi. Všetky príznaky šoku sú však život ohrozujúce a vyžadujú si okamžité lekárske ošetrenie. Príznaky vnútorného krvácania môžu byť ťažko rozpoznateľné, kým sa neobjavia príznaky šoku, ale bude viditeľné vonkajšie krvácanie. Príznaky hemoragického šoku sa nemusia objaviť okamžite. Starší dospelí nemusia mať tieto príznaky, kým šok významne nepokročí.

Niektoré príznaky sú naliehavejšie ako iné.

Mierne príznaky

Medzi mierne príznaky patria:

• bolesť hlavy
• únava
• nevoľnosť
• silné potenie
• závrat

Závažné príznaky

Medzi závažné príznaky, ktoré sa musia brať vážne a vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť, patria:

• studená alebo vlhká pokožka
• bledá koža
• rýchle, plytké dýchanie
• rýchly srdcový rytmus
• malý alebo žiadny výstup moču
• zmätok
• slabosť
• slabý pulz
• modré pery a nechty
• točenie
• strata vedomia

Známka vonkajšieho krvácania je viditeľná, silné krvácanie z miesta tela alebo oblasti zranenia.

Medzi príznaky a príznaky vnútorného krvácania patria:

• bolesť brucha
• krv v stolici
• čierna, dechtová stolica (melena)
• krv v moči
• zvracanie krvi
• bolesť v hrudi
• opuch brucha

Aj keď niektoré príznaky, ako je bolesť brucha a potenie, môžu ukazovať na niečo menej naliehavé ako vírus žalúdka, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, keď vidíte zoskupenie týchto príznakov spolu. To platí najmä pre závažnejšie príznaky. Čím dlhšie budete čakať, tým väčšie bude poškodenie tkanív a orgánov.

Ak máte akékoľvek príznaky krvácania alebo hemoragického šoku, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Núdzová starostlivosť a prvá pomoc

Neošetrený hypovolemický šok povedie k smrti. Hypovolemický šok je lekárska pohotovosť. Okamžite volajte 911, ak spozorujete osobu, ktorá má príznaky šoku. Kým respondenti neprídu:

• Nechajte osobu ležať rovno s nohami zdvihnutými asi 12 palcov.
• Ak máte podozrenie na zranenie hlavy, krku alebo chrbta, nehýbte sa s pohybom osoby.
• Udržujte osobu v teple, aby sa predišlo podchladeniu.
• Nepodávajte osobe tekutinu ústami.

Nezvyšujte ich hlavu. Z miesta poranenia odstráňte všetky viditeľné nečistoty alebo zvyšky. Neodstraňujte vložené sklo, nôž, tyčinku, šípku ani iné predmety uviaznuté v rane. Ak je oblasť bez zvyškov a z nej nevyčnívajú žiadne viditeľné predmety, priviazajte okolo miesta poranenia tkaninu, napríklad košeľu, uterák alebo pokrývku, aby ste minimalizovali stratu krvi. Vyvíjajte tlak na oblasť. Ak je to možné, zviažte alebo pripevnite látku k zraneniu.

Aké komplikácie sú spojené s hypovolemickým šokom?

Nedostatok krvi a tekutín vo vašom tele môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• poškodenie orgánov, napríklad obličiek alebo mozgu
• gangréna rúk alebo nôh
• infarkt

Účinky hypovolemického šoku závisia od rýchlosti straty krvi alebo tekutín a od množstva krvi alebo tekutín, ktoré strácate. Rozsah vašich zranení môže tiež určiť vaše šance na prežitie. Chronické zdravotné stavy, ako je cukrovka, predchádzajúca mozgová príhoda, choroba srdca, pľúc alebo obličiek alebo užívanie riedidiel krvi, ako je Coumadin alebo aspirín, môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že sa u hypovolemického šoku vyskytnú ďalšie komplikácie.

Ako sa diagnostikuje hypovolemický šok?

Často neexistujú žiadne predbežné upozornenia na otrasy. Namiesto toho sa príznaky objavujú iba vtedy, keď už máte daný stav. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť príznaky šoku, ako napríklad nízky krvný tlak a rýchly srdcový rytmus. Osoba, ktorá trpí šokom, môže byť menej citlivá na otázky lekára pohotovosti.

Ťažké krvácanie je okamžite rozpoznateľné, ale interné krvácanie sa niekedy nenájde, kým nevykazujete príznaky hemoragického šoku.

Váš lekár môže okrem fyzických príznakov použiť aj rôzne testovacie metódy na potvrdenie, že máte hypovolemický šok. Tie obsahujú:

• krvné testy na kontrolu nerovnováhy elektrolytov, obličiek a pečene
• CT alebo ultrazvuk na vizualizáciu telesných orgánov
• echokardiogram, ultrazvuk srdca
• elektrokardiogram na vyhodnotenie srdcového rytmu
• endoskopia na vyšetrenie pažeráka a iných gastrointestinálnych orgánov
• katetrizáciu pravého srdca na kontrolu účinnosti čerpania srdca
• močový katéter na meranie množstva moču v močovom mechúre

Váš lekár si môže objednať ďalšie testy na základe vašich príznakov.

Ako sa lieči hypovolemický šok?

Raz v nemocnici dostane osoba podozrivá z hypovolemického šoku intravenóznou linkou tekutiny alebo krvné produkty, aby doplnila stratenú krv a zlepšila cirkuláciu. Ošetrenie sa točí okolo kontroly straty tekutín a krvi, nahradzovania stratených a stabilizácie škôd, ktoré spôsobili aj boli výsledkom hypovolemického šoku. Ak je to možné, bude to zahŕňať aj liečenie úrazu alebo choroby, ktorá spôsobila šok.

Tie obsahujú:

• transfúzia krvnej plazmy
• transfúzia doštičiek
• transfúzia červených krviniek
• intravenózne kryštaloidy

Lekári môžu tiež podávať lieky, ktoré zvyšujú čerpaciu silu srdca, aby zlepšili krvný obeh a dostali krv tam, kde je to potrebné. Tie obsahujú:

• dopamín
• dobutamín
• adrenalín
• noradrenalín

Antibiotiká sa môžu podávať na prevenciu septického šoku a bakteriálnych infekcií.

Dôkladné monitorovanie srdca určí účinnosť liečby, ktorú dostávate.

Hypovolemický šok u starších dospelých

Hypovolemický šok je nebezpečný pre každého, ale môže byť obzvlášť nebezpečný u starších dospelých. Starší dospelí, ktorí zažívajú hypovolemický šok, majú vyššiu úmrtnosť ako ich mladší náprotivky. Majú menšiu toleranciu voči šoku a je nevyhnutná skoršia liečba, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. To sa môže skomplikovať, pretože starší dospelí nemusia mať príznaky šoku až neskôr ako mladšie populácie.

Dlhodobý výhľad

Bežné komplikácie hemoragického šoku zahŕňajú:

• poškodenie obličiek
• iné poškodenie orgánov
• úmrtia

U niektorých ľudí sa môže tiež vyvinúť gangréna kvôli zníženému obehu na končatinách. Táto infekcia môže viesť k amputácii postihnutých končatín.

Zotavenie sa z hypovolemického šoku závisí od faktorov, ako je predchádzajúci zdravotný stav pacienta a miera samotného šoku.

Tí s miernejšími stupňami šoku sa ľahšie zotavia. Ak v dôsledku šoku dôjde k vážnemu poškodeniu orgánov, zotavenie môže trvať oveľa dlhšie a je potrebné pokračovať v lekárskych zásahoch. V závažných prípadoch môže byť poškodenie orgánov nezvratné.

Celkovo bude váš výhľad závisieť od množstva krvi, ktoré ste stratili, a od typu zranenia, ktoré ste utrpeli. Výhľad je najlepší u zdravých pacientov, ktorí nemali vážne straty krvi.