Čo potrebujete vedieť o miere úspechu imunoterapie pri melanóme

Obsah

• Prehľad
• Druhy imunoterapie
• Inhibítory kontrolných bodov
• Cytokínová terapia
• Liečba onkolytickým vírusom
• Miera úspešnosti imunoterapie
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Cytokíny
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Vedľajšie účinky imunoterapie
• Náklady na imunoterapiu
• Klinické štúdie
• Zmeny životného štýlu
• Výhľad

Prehľad

Ak máte melanómovú rakovinu kože, lekár vám môže odporučiť imunoterapiu. Tento typ liečby môže pomôcť posilniť reakciu vášho imunitného systému na rakovinu.

Na liečbu melanómu je k dispozícii niekoľko druhov imunoterapeutických liekov. Vo väčšine prípadov sú tieto lieky predpísané ľuďom s melanómom 3. alebo 4. stupňa. V niektorých prípadoch však môže lekár predpísať imunoterapiu na liečbu menej pokročilého melanómu.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o úlohe, ktorú môže imunoterapia hrať pri liečbe tohto ochorenia.

Druhy imunoterapie

Aby sme pochopili mieru úspešnosti imunoterapie, je dôležité rozlišovať medzi rôznymi dostupnými typmi. Existujú tri hlavné skupiny imunoterapie používané na liečbu melanómu:

• inhibítory kontrolných bodov
• cytokínová terapia
• terapia onkolytickým vírusom

Inhibítory kontrolných bodov

Inhibítory kontrolných bodov sú lieky, ktoré môžu pomôcť vášmu imunitnému systému rozpoznať a zabiť bunky rakoviny melanómu kože.

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil tri typy inhibítorov kontrolných bodov na liečbu melanómu:

• ipilimumab (Yervoy), ktorý blokuje proteín kontrolného bodu CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda), ktorý blokuje proteín kontrolného bodu PD-1
• nivolumab (Opdivo), ktorý tiež blokuje PD-1

Váš lekár môže predpísať jeden alebo viac inhibítorov kontrolných bodov, ak máte melanóm 3. alebo 4. stupňa, ktorý sa nedá chirurgicky odstrániť. V iných prípadoch môžu predpisovať inhibítory kontrolných bodov v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Cytokínová terapia

Liečba cytokínmi môže pomôcť posilniť váš imunitný systém a posilniť jeho odpoveď na rakovinu.

FDA schválila tri typy cytokínov na liečbu melanómu:

• interferón alfa-2b (intrón A)
• pegylovaný interferón alfa-2b (Sylatron)
• interleukín-2 (aldesleukín, proleukín)

Interferón alfa-2b alebo pegylovaný interferón alfa-2b sa zvyčajne predpisuje po odstránení melanómu chirurgickým zákrokom. Toto je známe ako adjuvantná liečba. Môže to pomôcť znížiť pravdepodobnosť návratu rakoviny.

Proleukín sa najčastejšie používa na liečbu melanómu v 3. alebo 4. štádiu, ktorý sa rozšíril.

Liečba onkolytickým vírusom

Onkolytické vírusy sú vírusy, ktoré boli upravené tak, aby infikovali a zabíjali rakovinové bunky. Môžu tiež spustiť váš imunitný systém, aby napadol rakovinové bunky vo vašom tele.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolytický vírus, ktorý je schválený na liečbu melanómu. Je tiež známy ako T-VEC.

Imlygic sa zvyčajne predpisuje pred operáciou. Toto sa nazýva neoadjuvantná liečba.

Miera úspešnosti imunoterapie

Imunoterapia môže pomôcť predĺžiť život u niektorých ľudí s melanómom 3. alebo 4. stupňa - vrátane niektorých ľudí, ktorí majú melanóm, ktorý sa nedá chirurgicky odstrániť.

Keď sa melanóm nedá chirurgicky odstrániť, je to známe ako neopraviteľný melanóm.

Ipilimumab (Yervoy)

V recenzii publikovanej v roku 2015 vedci zhromaždili výsledky 12 minulých štúdií o inhibítore kontrolného bodu Yervoy. Zistili, že u ľudí s neresekovateľným melanómom 3. alebo 4. štádia bolo o 3 roky nažive 22 percent pacientov, ktorí dostali Yervoy.

Niektoré štúdie však zistili nižšiu mieru úspešnosti u ľudí liečených týmto liekom.

Keď sa vedci zo štúdie EURO-VOYAGE zamerali na výsledky liečby u 1 043 ľudí s pokročilým melanómom, zistili, že 10,9 percenta, ktorí dostali Yervoy, žili najmenej 3 roky. Osem percent ľudí, ktorí dostali tento liek, prežilo 4 a viac rokov.

Pembrolizumab (Keytruda)

Výskum naznačuje, že liečba samotnou Keytrudou môže byť pre niektorých ľudí výhodnejšia ako samotná liečba Yervoyom.

Vedci porovnávali tieto liečby u ľudí s neresekovateľným melanómom 3. alebo 4. stupňa. Zistili, že 55 percent z tých, ktorí dostali Keytrudu, prežilo najmenej 2 roky. V porovnaní s tým 43 percent pacientov liečených Yervoyom prežilo 2 roky a viac.

Autori novšej štúdie odhadli, že 5-ročná celková miera prežitia u ľudí s pokročilým melanómom, ktorí boli liečení Keytrudou, bola 34 percent. Zistili, že ľudia, ktorí dostali tento liek, sa dožili stredného priemeru asi dvoch rokov.

Nivolumab (Opdivo)

Štúdie tiež zistili, že liečba samotným Opdivom môže zvýšiť šance na prežitie viac ako liečba samotným Yervoyom.

Keď vyšetrovatelia porovnávali tieto liečby u ľudí s neresekovateľným melanómom 3. alebo 4. štádia, zistili, že ľudia, ktorí boli liečení samotným liekom Opdivo, prežili v priemere asi 3 roky. Ľudia, ktorí boli liečení samotným Yervoyom, prežili s priemerným priemerom asi 20 mesiacov.

Rovnaká štúdia zistila, že celková štvorročná miera prežitia bola 46 percent u ľudí liečených samotným liekom Opdivo, v porovnaní s 30 percentami u ľudí liečených samotným Yervoyom.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Niektoré z najsľubnejších výsledkov liečby ľudí s neresekovateľným melanómom sa našli u pacientov liečených kombináciou Opdivo a Yervoy.

V malej štúdii publikovanej v časopise Journal of Clinical Oncology uviedli vedci trojročnú celkovú mieru prežitia 63 percent u 94 pacientov liečených touto kombináciou liekov. Všetci pacienti mali melanóm 3. alebo 4. stupňa, ktorý sa nepodarilo chirurgicky odstrániť.

Aj keď vedci spojili túto kombináciu liekov so zlepšenou mierou prežitia, zistili tiež, že spôsobuje častejšie závažné vedľajšie účinky ako samotné lieky.

Sú potrebné rozsiahlejšie štúdie o tejto kombinovanej liečbe.

Cytokíny

U väčšiny ľudí s melanómom sa potenciálne prínosy liečby cytokínmi javia ako menšie ako pri užívaní inhibítorov kontrolných bodov. Niektorí pacienti, ktorí nereagujú dobre na inú liečbu, však môžu mať prospech z liečby cytokínmi.

V roku 2010 vedci publikovali prehľad štúdií o interferóne alfa-2b pri liečbe melanómu 2. alebo 3. stupňa. Autori zistili, že pacienti, ktorí dostávali vysoké dávky interferónu alfa-2b po operácii, mali o niečo lepšiu mieru prežitia bez chorôb v porovnaní s tými, ktorí túto liečbu nedostali. Tiež zistili, že pacienti, ktorí dostávali interferón alfa-2b po operácii, mali mierne lepšiu celkovú mieru prežitia.

Z výskumu pegylovaného interferónu alfa-2b vyplynulo, že v niektorých štúdiách mali ľudia s melanómom 2. alebo 3. stupňa, ktorí dostávali tento liek po operácii, vyššiu mieru prežitia bez recidívy. Autori však našli len málo dôkazov o zlepšení celkovej miery prežitia.

Podľa iného prehľadu štúdie zistili, že melanóm sa stáva nedetegovateľným po liečbe vysokými dávkami interleukínu-2 u 4 až 9 percent ľudí s neresekovateľným melanómom. U ďalších 7 až 13 percent ľudí sa preukázalo, že vysoké dávky interleukínu-2 zmenšujú neresekovateľné nádory melanómu.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Výskum prezentovaný na konferencii Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu 2019 naznačuje, že podávanie lieku Imlygic pred chirurgickým odstránením melanómu môže pomôcť niektorým pacientom žiť dlhšie.

Táto štúdia zistila, že medzi ľuďmi s pokročilým štádiom melanómu, ktorí boli liečení iba chirurgickým zákrokom, 77,4 percenta prežilo najmenej 2 roky. Z tých, ktorí boli liečení kombináciou chirurgického zákroku a Imlygicu, prežilo 88,9 percenta najmenej dva roky.

Je potrebný ďalší výskum možných účinkov tejto liečby.

Vedľajšie účinky imunoterapie

Imunoterapia môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré sa líšia v závislosti od konkrétneho typu a dávky imunoterapie, ktorú dostávate.

Medzi potenciálne vedľajšie účinky patria napríklad:

• únava
• horúčka
• zimnica
• nevoľnosť
• zvracanie
• hnačka
• kožná vyrážka

Je to iba niekoľko možných vedľajších účinkov, ktoré môže imunoterapia spôsobiť. Ak sa chcete dozvedieť viac o možných vedľajších účinkoch konkrétnej imunoterapie, obráťte sa na svojho lekára.

Vedľajšie účinky imunoterapie sú zvyčajne mierne, ale v niektorých prípadoch môžu byť závažné.

Ak si myslíte, že sa u vás môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.

Náklady na imunoterapiu

Náklady na imunoterapiu hotové sa líšia, vo veľkej miere závisia od:

• druh a dávku imunoterapie, ktorú dostávate
• bez ohľadu na to, či máte alebo nemáte zdravotné poistenie kryté liečbou
• bez ohľadu na to, či máte nárok na programy pomoci pacientom pri liečbe
• či dostávate ošetrenie v rámci klinického skúšania

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o nákladoch na odporúčaný liečebný plán, poraďte sa so svojím lekárom, lekárnikom a poskytovateľom poistenia.

Ak si ťažko môžete dovoliť náklady na starostlivosť, obráťte sa na svojho ošetrujúceho tímu.

Môžu odporučiť zmeny vo vašom liečebnom pláne. Alebo môžu vedieť o asistenčnom programe, ktorý vám pomôže pokryť náklady na vašu starostlivosť. V niektorých prípadoch vás môžu povzbudiť, aby ste sa prihlásili na klinické skúšanie, ktoré vám umožní prístup k lieku bezplatne počas účasti na výskume.

Klinické štúdie

Okrem imunoterapie, ktorá bola schválená na liečbu melanómu, vedci v súčasnosti študujú aj ďalšie experimentálne imunoterapeutické prístupy.

Niektorí vedci vyvíjajú a testujú nové typy imunoterapeutických liekov. Iní študujú bezpečnosť a účinnosť kombinácie viacerých druhov imunoterapie. Iní vedci sa snažia nájsť stratégie na zisťovanie, z ktorých liečebných postupov majú pacienti najväčší úžitok.

Ak si váš lekár myslí, že by vám mohlo byť prínosom experimentálne ošetrenie alebo účasť na výskumnej štúdii o imunoterapii, môže vás povzbudiť k účasti na klinickom skúšaní.

Pred registráciou do akejkoľvek skúšky sa uistite, že rozumiete potenciálnym výhodám a rizikám.

Zmeny životného štýlu

Na podporu vášho fyzického a duševného zdravia počas imunoterapie alebo inej liečby rakoviny vás lekár môže vyzvať, aby ste urobili zmeny v životnom štýle.

Môžu vás napríklad povzbudiť, aby ste:

• upravte svoje spánkové návyky, aby ste si viac oddýchli
• dolaďte svoju stravu, aby ste získali viac živín alebo kalórií
• zmeňte svoje pohybové návyky, aby ste dosiahli dostatočnú aktivitu bez toho, aby ste príliš zaťažovali svoje telo
• umyte si ruky a obmedzte svoje vystavenie chorým ľuďom, aby ste znížili riziko infekcie
• rozvíjať techniky zvládania stresu a relaxácie

V niektorých prípadoch vám úprava vašich denných návykov môže pomôcť vyrovnať sa s vedľajšími účinkami liečby. Napríklad viac odpočinku vám môže pomôcť zvládnuť únavu. Úpravy jedálnička vám môžu pomôcť zvládnuť nevoľnosť alebo stratu chuti do jedla.

Ak potrebujete pomoc s úpravou návykov životného štýlu alebo zvládnutím vedľajších účinkov liečby, váš lekár vás môže požiadať o pomoc k odborníkovi. Napríklad dietetik vám môže pomôcť upraviť stravovacie návyky.

Výhľad

Váš výhľad na rakovinu melanómu závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• vaše celkové zdravie
• štádium rakoviny, ktoré máte
• veľkosť, počet a umiestnenie nádorov vo vašom tele
• druh liečby, ktorú dostávate
• ako vaše telo reaguje na liečbu

Váš lekár vám môže pomôcť dozvedieť sa viac o vašom stave a dlhodobom výhľade. Môžu vám tiež pomôcť porozumieť vašim možnostiam liečby vrátane účinkov, ktoré môže mať liečba na dĺžku a kvalitu vášho života.