Skríning a diagnostika syfilis v tehotenstve

Obsah

• Ako sa diagnostikuje syfilis?
• Treponemálne a nepontreponemálne testy
• Analýza mozgomiechového moku
• Komplexné hodnotenie
• Ako by sa malo liečiť syfilis?
• Antibiotická liečba
• Možné vedľajšie účinky
• Manažment sexuálnych partnerov
• Následná liečba
• HIV infikovaní pacienti
• Čo je nové a nové?
• Môže sa Syfilisovi zabrániť?

Ako sa diagnostikuje syfilis?

Dva testy - známe ako mikroskopia v tmavom poli a priame testy fluorescenčných protilátok - môžu definitívne diagnostikovať syfilis. Ani jeden z týchto testov však nie je bežne dostupný, pretože sa používajú na analýzu vzoriek z orálnych lézií a pri pohľade pod mikroskopom vyzerajú niektoré baktérie, ktoré sa bežne vyskytujú v ústach a krku, veľmi podobné Treponema pallidum, baktérie, ktoré spôsobujú syfilis. Výsledkom je, že skúmanie materiálu získaného z orálnych lézií môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom (pri ktorých sa mylne zistí, že osoba je infikovaná). Preto lekári používajú na diagnostiku syfilis krvné testy (sérologické vyšetrenie). Cieľom týchto testov je detekovať protilátky proti infekčnému pôvodcovi. (Váš imunitný systém vytvára protilátky špecifické pre organizmus, ktorý napadol vaše telo; úlohou týchto protilátok je zabiť tento organizmus). Ak máte syfilis, vaša krv bude obsahovať protilátky proti T. pallidum.

Treponemálne a nepontreponemálne testy

Existujú dva typy sérologických testov na syfilis, treponemálny a nontreponemálny. Treponemálne testy špecificky identifikujú protilátky zamerané proti T. pallidum. Je zaujímavé, že hoci táto protilátka je dôkazom toho, že sa vaše telo mobilizuje v sebaobrane, nebráni progresii choroby ani neposkytuje imunitu proti reinfekcii. V každom prípade nálezy z rôznych typov treponemálnych testov odrážajú, koľko protilátky je prítomné v krvi, čo určuje rozsah aktivity ochorenia.

Nontreponemálne testy sa zaoberajú detekciou infekcie nepriamejším spôsobom. Používajú kardiolipín, látku nachádzajúcu sa v srdcovom tkanive. Pacienti so syfiliou vždy tvoria protilátky proti kardiolipínu. Falošne pozitívne nontreponemálne testy sa však môžu vyskytnúť u gravidných, intravenóznych užívateľov drog, ktorí trpia autoimunitnými chorobami, ako je systémový lupus erythematodes, alebo ktorí nedávno prekonali vírusovú infekciu. Ak tento druh testu vedie k pozitívnym nálezom, musí sa potvrdiť treponemálnym testom.

Analýza mozgomiechového moku

Každý pacient so syfilisom, ktorý má príznaky naznačujúce, že infekcia spôsobuje neurologické účinky, by mal podstúpiť vyšetrenie mozgovomiechového moku. Medzi príznaky alebo symptómy svedčiace o neurologickom postihnutí patria zmeny zraku alebo sluchu, neschopnosť hýbať svalmi tváre alebo očí, strata citlivosti tváre, bolesti hlavy, stuhnutého krku alebo horúčky. Mozgová miecha sa vytvára v mozgu a kúpa mozog a miechu. Vzorka tejto tekutiny na analýzu sa získa ihlou umiestnenou v dolnej časti chrbta (bedrová punkcia). Táto ihla prepichne ochranný kryt miechy, ale nevstúpi do samotnej šnúry.

Komplexné hodnotenie

Všetky pacientky so syfilisom by sa mali podrobiť kompletnému vyšetreniu vrátane vyšetrenia panvy, aby sa určilo štádium choroby. Okrem toho, ak máte diagnostikovanú túto infekciu, mali by ste byť testovaní na ďalšie sexuálne prenosné choroby vrátane HIV.

Ako by sa malo liečiť syfilis?

Antibiotická liečba

Penicilín G (bicilín) je najbežnejšou drogou používanou na liečbu syfilisu. Je to jediná liečba, ktorá sa preukázala ako účinná pri neurosyfilite alebo syfilitickej infekcii počas tehotenstva; to znamená, že zaobchádza s matkou aj s jej dieťaťom.

Ak ste tehotná a máte v anamnéze alergiu na penicilín, mali by ste podstúpiť testovanie na koži. Ak sú kožné testy pozitívne, budete? citliví? a potom ošetrené penicilínom.

Najnovšie odporúčania liečby Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Zdroj: Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyklín a tetracyklín sú kontraindikované počas tehotenstva.

Erytromycín, ktorý sa používa ako alternatívna liečba, je menej účinný ako iné látky a už sa neodporúča.

Možné vedľajšie účinky

Počas niekoľkých hodín liečby syfilisu existuje malá šanca, že sa u vás vyvinie tzv. Jarisch-Herxheimerova reakcia, ktorá spôsobuje horúčku, zimnicu, rýchle srdcové rytmy, vyrážky, bolesti svalov a bolesti hlavy. Je to alergická reakcia na rozpad spirochét. U tehotných žien môže táto reakcia zahŕňať predčasné pôrody alebo abnormálnu srdcovú frekvenciu plodu. Obava z tejto možnosti by však nemala brániť alebo odďaľovať liečbu.

Manažment sexuálnych partnerov

Každý, s kým ste mali sexuálny kontakt počas 90 dní pred tým, ako vám bola diagnostikovaná primárna, sekundárna alebo skorá latentná syfilis, by sa mal liečiť rovnakým režimom odporúčaným pre primárne syfilis. Ak vám bola diagnostikovaná neskoro latentná alebo terciárna syfilis, každý, s kým ste mali dlhodobý sexuálny kontakt, by sa mal podrobiť sérologickému vyšetreniu a na základe výsledkov by sa malo liečiť.

Následná liečba

Následná liečba závisí od štádia choroby, pre ktorú ste liečení.

• Ak ste liečení na primárny alebo sekundárny syfilis, podstúpite fyzikálne vyšetrenie a opakujte sérologické vyšetrenie šesť mesiacov a znova 12 mesiacov po liečbe. Ak testovanie neindikuje výrazné zníženie protilátok proti T. pallidum alebo ak máte pretrvávajúce alebo opakujúce sa príznaky infekcie, buď Vaša liečba zlyhala alebo ste boli znovu infikovaný. Pravdepodobne budete znova liečení podľa režimu pre neskorý latentný syfilis.
• Ak liečba zlyhala (nie reinfekcia), vyhodnotí sa subklinická neurosyfilis pomocou postupu bedrovej punkcie opísaného vyššie. Budete tiež testovaní na infekciu HIV.
• Ak ste liečený na latentné ochorenie, budete mať opakované fyzikálne vyšetrenie a sérologické vyšetrenie šesť, 12 a 24 mesiacov po liečbe. Opätovná liečba a lumbálna punkcia sa odporúča, ak máte príznaky alebo príznaky opakujúcej sa infekcie alebo ak testovanie naznačuje pretrvávajúce vysoké hladiny protilátok.
• Ak ste liečení na neurosyfilis, budete opakovane hodnotiť mozgomiechovú tekutinu každých šesť mesiacov, až kým nebudú zistenia normálne. Váš lekár Vám navrhne opätovnú liečbu, ak sa počet buniek v mozgovomiechovom moku do šiestich mesiacov normalizuje.

HIV infikovaní pacienti

Syfilis postihuje 14 až 36% osôb s HIV. Hoci infekcia HIV nepriaznivo ovplyvňuje imunitný systém, sérologické testy sú stále užitočné na diagnostiku syfilis u týchto pacientov. U pacientov infikovaných vírusom HIV je väčšia pravdepodobnosť, že zlyhajú pri liečbe syfilisu, a miera neurosyfilie je v tejto populácii vyššia. Odporúčaná liečba syfilisu sa však nemení, ak ste súbežne infikovaní vírusom HIV.

Pacienti infikovaní vírusom HIV liečení na syfilis by sa mali podrobiť fyzikálnemu vyšetreniu a sérologickému vyšetreniu každé tri mesiace počas prvého roka po liečbe a opäť 24 mesiacov po liečbe. Pretože súbežne infikovaní pacienti sú vystavení vyššiemu riziku komplikácií, lekári vykonajú lumbálnu punkciu skôr ako u iných pacientov.

Čo je nové a nové?

Ako už bolo uvedené, erytromycín (Ery-Tab) je antibiotikum, ktoré sa predtým používalo ako alternatívna liečba syfilisu, ale už sa neodporúča. Keď však CDC uverejní svoju ďalšiu radu liečebných pokynov, môže sa ako alternatívne činidlo odporučiť súvisiace, ale novšie antibiotikum, azitromycín (Zitromax). Pretože sa azitromycín podáva iba raz denne, môže byť výhodný v porovnaní s v súčasnosti odporúčanými alternatívnymi látkami, doxycyklínom a tetracyklínom.

Je dôležité si uvedomiť, že v určitých situáciách, ako je tehotenstvo alebo neurosyfilis, je penicilín (PenVK) jediným liekom, ktorý sa ukázal byť účinný, a toto činidlo by sa malo používať dokonca aj pre osoby s anamnézou alergie na penicilín v anamnéze.

Môže sa Syfilisovi zabrániť?

Neexistuje žiadna vakcína na syfilis. Prevencia sa preto sústreďuje na dve otázky:

• vzdelávanie týkajúce sa bezpečnejších sexuálnych praktík (abstinencia, monogamia a používanie kondómov a spermicídov); a
• identifikácia a liečba infikovaných jednotlivcov s cieľom zabrániť prenosu na iných.