Transplantácia pľúc

Obsah

• Prečo sa robí transplantácia pľúc
• Riziká transplantácie pľúc
• Ako sa pripraviť na transplantáciu pľúc
• Ako sa vykonáva transplantácia pľúc
• Sledovanie po transplantácii pľúc
• Výhľad

Čo je to transplantácia pľúc?

Transplantácia pľúc je chirurgický zákrok, ktorý nahradí choré alebo zlyhávajúce pľúca zdravými darcovskými pľúcami.

Podľa údajov zo siete pre odber a transplantáciu orgánov bolo v Spojených štátoch od roku 1988 dokončených viac ako 36 100 transplantácií pľúc. Väčšina týchto operácií sa týkala pacientov vo veku od 18 do 64 rokov.

Miera prežitia u pacientov po transplantácii pľúc sa v posledných rokoch zlepšila. Podľa toho je jednoročná miera prežitia transplantácií jedného pľúc takmer 80 percent. Miera päťročného prežitia je viac ako 50 percent. Pred 20 rokmi boli tieto počty oveľa nižšie.

Miera prežitia sa líši podľa zariadenia. Pri výskume, kde máte podstúpiť chirurgický zákrok, je dôležité opýtať sa na mieru prežitia zariadenia.

Prečo sa robí transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc sa považuje za poslednú možnosť liečby zlyhania pľúc. Takmer vždy sa najskôr vyskúšajú iné spôsoby liečby a zmeny životného štýlu.

Medzi stavy, ktoré môžu poškodiť vaše pľúca natoľko, že si vyžadujú transplantáciu, patria:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• cystická fibróza
• emfyzém
• pľúcna fibróza
• pľúcna hypertenzia
• sarkoidóza

Riziká transplantácie pľúc

Transplantácia pľúc je veľký chirurgický zákrok. Prináša to veľa rizík. Pred chirurgickým zákrokom by sa mal s vami lekár poradiť, či riziká spojené s zákrokom prevažujú nad prínosmi. Mali by ste sa tiež porozprávať o tom, čo môžete urobiť, aby ste znížili svoje riziká.

Hlavným rizikom transplantácie pľúc je odmietnutie orgánu. To sa stane, keď váš imunitný systém napadne vaše darcovské pľúca, akoby išlo o chorobu. Závažné odmietnutie by mohlo viesť k zlyhaniu darovaných pľúc.

Ďalšie závažné komplikácie môžu vzniknúť z liekov používaných na prevenciu odmietnutia. Nazývajú sa „imunosupresíva“. Fungujú tak, že znižujú vašu imunitnú odpoveď, takže je menej pravdepodobné, že vaše telo zaútočí na nové „cudzie“ pľúca.

Imunosupresíva zvyšujú vaše riziko infekcií, pretože je znížená „ochrana“ vášho tela.

Medzi ďalšie riziká chirurgického zákroku na transplantáciu pľúc a liekov, ktoré musíte užiť neskôr, patria:

• krvácanie a krvné zrazeniny
• rakovina a zhubné nádory spôsobené imunosupresívami
• cukrovka
• poškodenie obličiek
• žalúdočné problémy
• rednutie kostí (osteoporóza)

Pred a po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára. To môže pomôcť znížiť vaše riziká. Pokyny budú obsahovať výber zdravého životného štýlu, napríklad zdravú výživu a fajčenie. Mali by ste sa tiež vyhnúť vynechaniu akýchkoľvek dávok liekov.

Ako sa pripraviť na transplantáciu pľúc

Emocionálne mýto čakania na pľúca darcu môže byť ťažké.

Po absolvovaní potrebných testov a splnení kvalifikačných kritérií budete zaradení na zoznam čakateľov na darcovské pľúca. Vaša čakacia doba v zozname závisí od nasledujúcich skutočností:

• dostupnosť zodpovedajúcich pľúc
• krvná skupina
• geografická vzdialenosť medzi darcom a príjemcom
• závažnosť vášho stavu
• veľkosť darcovských pľúc
• vaše celkové zdravie

Absolvujete početné laboratórne a zobrazovacie testy. Môžete tiež absolvovať emočné a finančné poradenstvo. Váš lekár sa musí ubezpečiť, že ste úplne pripravení na následky zákroku.

Váš lekár vám dá úplné pokyny, ako sa čo najlepšie pripraviť na operáciu.

Ak čakáte na pľúcach darcu, je dobré mať kufre zabalené v dostatočnom predstihu. Oznámenie, že je k dispozícii orgán, môže prísť kedykoľvek.

Nezabudnite tiež udržiavať všetky svoje kontaktné informácie v nemocnici aktualizované. Budú vás vedieť kontaktovať, keď budú k dispozícii pľúca darcu.

Keď sa dozviete, že sú k dispozícii pľúca darcu, dostanete pokyn, aby ste sa ihneď prihlásili do transplantačného zariadenia.

Ako sa vykonáva transplantácia pľúc

Keď vy a vaše darcovské pľúca dorazíte do nemocnice, budete pripravení na operáciu. Patrí sem prezliekanie do nemocničného plášťa, intravenózna injekcia a celková anestézia. Takto sa dostanete do indukovaného spánku. Keď sú vaše nové pľúca na mieste, prebudíte sa v miestnosti na zotavenie.

Váš chirurgický tím vloží do priedušnice hadičku, ktorá vám pomôže dýchať. Do nosa vám môže byť vsunutá ďalšia trubica. Odčerpá to váš obsah žalúdka. Na udržanie prázdneho mechúra bude použitý katéter.

Môže vás tiež nasadiť srdcovo-pľúcny prístroj. Toto zariadenie pumpuje vašu krv a okysličuje ju za vás počas operácie.

Váš chirurg urobí veľký rez na hrudníku. Týmto rezom sa odstránia vaše staré pľúca. Vaše nové pľúca budú spojené s hlavnými dýchacími cestami a krvnými cievami.

Keď nová pľúca pracuje správne, rez sa uzavrie. Budete presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), aby ste sa zotavili.

Podľa toho môže typický postup s jedným pľúcam trvať 4 až 8 hodín. Prevod dvojitými pľúcami môže trvať až 12 hodín.

Sledovanie po transplantácii pľúc

Môžete očakávať, že po procedúre zostanete na JIS niekoľko dní. Vaše životné funkcie budú musieť byť starostlivo sledované. Pravdepodobne budete pripojený k mechanickému ventilátoru, ktorý vám pomôže dýchať. K vášmu hrudníku budú pripojené aj trubice, ktoré odvádzajú hromadenie tekutín.

Celý váš pobyt v nemocnici môže trvať týždne, ale môže byť kratší. Ako dlho zostanete, bude závisieť od toho, ako dobre sa zotavíte.

Počas nasledujúcich troch mesiacov budete mať s tímom pre transplantáciu pľúc pravidelné schôdzky. Budú monitorovať akékoľvek príznaky infekcie, odmietnutia alebo iných problémov. Bude sa od vás vyžadovať, aby ste bývali blízko transplantačného centra.

Predtým, ako opustíte nemocnicu, dostanete pokyny, ako sa starať o operačnú ranu. Dozviete sa tiež o akýchkoľvek obmedzeniach, ktoré treba dodržiavať.

Vaše lieky budú s najväčšou pravdepodobnosťou obsahovať jeden alebo viac typov imunosupresív, ako napríklad:

• cyklosporín
• takrolimus
• mykofenolát mofetil
• prednison
• azatioprin
• sirolimus
• daklizumab
• basiliximab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Imunosupresíva sú po transplantácii dôležité. Pomáhajú zabrániť telu v útoku na vaše nové pľúca. Tieto lieky budete pravdepodobne brať do konca života.

Nechajú vás však otvorených infekciám a ďalším problémom. O všetkých možných vedľajších účinkoch sa porozprávajte so svojím lekárom.

Môže vám byť tiež poskytnuté:

• protiplesňové lieky
• antivírusové lieky
• antibiotiká
• diuretiká
• lieky proti vredom

Výhľad

Klinika Mayo uvádza, že prvý rok po transplantácii je najkritickejší. Vtedy sú najčastejšie závažné komplikácie, infekcia a odmietnutie. Tieto riziká môžete minimalizovať tým, že budete postupovať podľa pokynov tímu pre transplantáciu pľúc a okamžite budete hlásiť akékoľvek komplikácie.

Aj keď sú transplantácie pľúc rizikové, môžu mať značné výhody. V závislosti na vašom zdravotnom stave vám môže transplantácia pľúc pomôcť žiť dlhšie a zlepšiť kvalitu života.