Manažment indukovanej práce

Obsah

• Riadenie indukovanej práce
• Dôvody na vyvolanie pôrodu
• Zrenie krčka maternice
• Prostaglandínové lieky
• dinoprostón
• misoprostol
• Postupná dilatácia krčka maternice
• Dilatacia krčka maternice katétrom
• Odizolovanie membrán
• Umelé pretrhnutie membrán
• Oxytocín (pitocín)
• podávanie
• Vedľajšie účinky
• Zobrať
• Q:
• A:

Riadenie indukovanej práce

Práca je proces, ktorým dieťa a placenta opúšťajú maternicu alebo lono. Tento proces sa obvykle začína samostatne okolo 40. týždňa tehotenstva. V niektorých prípadoch je však na začatie pôrodu potrebný lekársky zásah.

Váš lekár môže vyvolať pôrod pomocou liekov a iných metód na vyvolanie kontrakcií. Tieto kontrakcie nastávajú, keď sa svaly maternice napnú a potom uvoľnia. Pomáhajú vytlačiť vaše dieťa z maternice a povzbudzujú krčka maternice, aby sa otvorila pri pôrode. Krčka maternice je otvor do maternice a sedí na vrchu vagíny alebo pôrodného kanála. Počas pôrodu vaše dieťa zostupuje cez krčka maternice a do pošvy.

Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb je v USA indukovaných približne 23 percent narodených detí. Váš lekár bude možno potrebovať vyvolať pôrod, ak ste vy a vaše dieťa vystavení riziku komplikácií.

Dôvody na vyvolanie pôrodu

Jedným častým dôvodom na vyvolanie pôrodu je oneskorenie vášho dieťaťa. Normálne tehotenstvo trvá asi 40 týždňov. Ak tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov, považuje sa to za tehotenstvo po pôrode. Pôrodné tehotenstvo môže byť pre vaše dieťa nebezpečné, pretože placenta nemusí dieťaťu dodávať dostatok potravy a kyslíka po 42 týždňoch.

Medzi ďalšie bežné dôvody na vyvolanie práce patria:

• Vaša placenta sa oddeľuje od maternice.
• Máte infekciu v maternici.
• Máte vysoký krvný tlak.
• Vaša voda sa rozbije, ale kontrakcie sa nezačnú.
• Vaše dieťa má problém s rastom.
• Máte existujúce zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, ktoré môžu poškodiť vás alebo vaše dieťa.
• Máte Rh nekompatibilitu.

Niektoré ženy si želajú vyvolať pôrod pred 40. týždňom života z nelekárskych dôvodov. Väčšina lekárov to však neodporúča, pretože dieťa ešte nemusí byť úplne vyvinuté. Práce by sa mali indukovať iba na ochranu zdravia vás a vášho dieťaťa. Váš lekár môže na vyvolanie pôrodu použiť rôzne lieky a lekárske techniky.

Zrenie krčka maternice

Zrenie krčka maternice je často prvým krokom pri vyvolaní pôrodu. Vyzrievanie krčka zahŕňa povzbudenie krčka maternice, aby sa stalo mäkším, tenším a širším. Normálne sa krčka maternice začne rodiť a rozširuje sa prirodzene počas pôrodu. To umožňuje dieťaťu opustiť maternicu a vstúpiť do pôrodného kanála. Ak však krčka maternice nevykazuje žiadne príznaky týchto zmien, lekár bude musieť urobiť určité kroky, aby dozrel krčka maternice.

Medzi techniky dozrievania krčka maternice patria:

• aplikácie liekov proti prostaglandínu na krčka maternice
• postupná dilatácia krčka maternice pomocou osmotického dilatátora
• dilatácia krčka maternice gumeným katétrom

Prostaglandínové lieky

Najbežnejšie používanou metódou na dozrievanie krčka maternice je aplikácia liekov na prostaglandíny. Prostaglandíny sú prirodzene sa vyskytujúce látky podobné hormónom, ktoré stimulujú určité zmeny v krčku maternice, ktoré spôsobujú dozrievanie. Dva hlavné prostaglandínové lieky, ktoré sa dnes používajú, sú dinoprostón a misoprostol.

dinoprostón

Dinoproston je dostupný ako Prepidil a Cervidil. Prepidil je gél, ktorý sa vtiera na sliznicu krčka maternice pomocou aplikátora. Cervidil je oblátková doštička umiestnená v hornej časti pošvy. Akonáhle je gél alebo vložka na svojom mieste, pomaly uvoľňuje prostaglandíny do okolitých tkanív.

Prepidil a Cervidil zvyčajne trvajú šesť až 12 hodín, aby sa dosiahol plný účinok, potom sa krčka maternice prehodnotí, aby sa zistilo, či je možné vyvolať pôrod. Ak krčka maternice ešte nedozrela, lekár vám môže podať ďalšiu dávku liekov.

Dinoproston má málo pridružených vedľajších účinkov. V zriedkavých prípadoch sa však u žien môže vyskytnúť hyperstimulácia maternice. Tento stav spôsobuje príliš časté sťahovanie maternice.

misoprostol

Misoprostol (Cytotec) je ďalšie prostaglandínové liečivo, ktoré sa používa ako cervikálny dozrievací prostriedok. Váš lekár ho umiestni do hornej časti pošvy každé tri až štyri hodiny, aby pomohol pri podpore pôrodu. Lieky sa môžu užívať aj perorálne, ale predpokladá sa, že vaginálna cesta je najlepšia.

Misoprostol sa bežne predpisuje na liečbu žalúdočných vredov. Ukázalo sa však, že liek je tiež užitočný pri vyvolaní pôrodu. Zdá sa, že je rovnako účinný a bezpečný ako dinoprostón, ale je lacnejší.Rovnako ako dinoprostón je potenciálnym vedľajším účinkom misoprostolu hyperstimulácia maternice. K tomu však dochádza u veľmi malého percenta žien.

Postupná dilatácia krčka maternice

Postupné dilatátory krčka maternice pomáhajú dozrieť krčka maternice tým, že pomaly absorbujú tekutinu z tkanív. Najčastejšie používaný cervikálny dilatátor je Laminaria japonica, Jedná sa o sušený kmeň morských rias, ktorý dokáže v priebehu štyroch až šiestich hodín absorbovať krčnú tekutinu pomerne rýchlo.

Aj keď môžu byť účinné pri indukcii pôrodu, je pravdepodobné, že cervikálne dilatátory spôsobia infekciu krčka maternice. V dôsledku toho sú medzi lekármi menej populárne ako lieky na prostaglandíny.

Dilatacia krčka maternice katétrom

Dilatacia krčka maternice katétra zahŕňa použitie katétra Foley. Tento katéter je dlhá, úzka trubica vyrobená z latexu, ktorá má balónikový hrot. Počas dilatácie katétra vedie váš lekár katéter Foley cez vagínu a do krčka maternice. Potom nafúknu balónik do priemeru 2 až 3 palce, čím podporujú otvorenie krčka maternice.

Dilatácia katétra môže pomôcť dozrieť krčka maternice, ale považuje sa to za invazívny postup. Lekári ho používajú iba za zvláštnych okolností alebo ak zlyhali iné metódy na vyvolanie pôrodu.

Odizolovanie membrán

Odizolovanie membrán môže urýchliť nástup pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená iba čiastočne. Počas tohto postupu lekár vloží do krčka maternice prst v rukavici a jemne oddeľuje amniotický vak alebo membrány od steny maternice. Amniotický vak je tekutina, ktorá obklopuje vaše dieťa v lone. Keď sa táto tekutina uvoľní, produkuje hormóny, ktoré podporujú začatie kontrakcií.

Odizolovanie membrán funguje zle pri tehotenstvách kratších ako 38 až 39 týždňov. Okrem toho to nie je vhodný spôsob, keď sa vyskytne naliehavá potreba doručenia. Trvá asi minútu a môže byť bolestivé pre ženy, ktoré majú svoje prvé dieťa.

Umelé pretrhnutie membrán

Umelé porušenie membrán je známe aj ako amniotomia. Počas tohto postupu lekár úmyselne zlomí plodovú vodu. To umožňuje uvoľnenie plodovej vody. Roztrhnutie membrán alebo vrecka s vodou, ktoré obklopujú dieťa, sa už mnoho rokov používa na vyvolanie pôrodu.

Lekári bežne vykonávajú tento postup, keď sú kontrakcie maternice dostatočne silné a časté. Hlava dieťaťa však musí byť proti krčku maternice skôr, ako dôjde k prasknutiu membrán. Pred vykonaním zákroku musí byť pupočníkový pupok mimo krčka maternice. Prijatie týchto preventívnych opatrení pomáha znížiť riziko infekcie u dieťaťa.

Oxytocín (pitocín)

Oxytocín je malý proteín produkovaný tkanivami a žľazami v mozgu. Tento proteín sa vylučuje pri normálnom pôrode, najmä pri jeho pôrode. Ak je pôda oneskorená, lekár vám môže podať oxytocín, aby povzbudil maternicu, aby sa pravidelne začala sťahovať.

podávanie

Oxytocín môžete dostať cez žilu pomocou kontrolovanej liekovej pumpy. Dávka potrebná na vyvolanie dostatočných kontrakcií sa medzi jednotlivými ženami značne líši. Všeobecne je však cieľom vytvoriť tri až päť kontrakcií maternice každých 10 minút.

Silné časté kontrakcie pomáhajú dozrievaniu krčka maternice a umožňujú zostupovať hlavu dieťaťa. Počiatočná rýchlosť dilatácie krčka maternice môže byť pomerne pomalá a môže byť dokonca menšia ako 0,5 cm za hodinu. Keď je krčka maternice rozšírená približne 4 centimetre, cieľ je približne 1 centimeter za hodinu alebo viac. Na sledovanie sily a frekvencie kontrakcií maternice sa môže do pošvy umiestniť tlakový katéter. Tieto katétre sú vyrobené z tenkého, flexibilného plastu a nespôsobujú žiadne výrazné nepohodlie.

Vedľajšie účinky

Pri správnom používaní oxytocínu málokedy spôsobuje vedľajšie účinky. Nasledujú potenciálne vedľajšie účinky:

• Hyperstimulácia maternice sa môže vyskytnúť, keď sa kontrakcie vyskytujú príliš často počas dlhšieho obdobia. To môže viesť k zníženiu prietoku krvi do placenty.
• V dôsledku hyperstimulácie maternice sa môže vyskytnúť prasknutie maternice alebo roztrhnutie steny maternice. Aj keď je tento vedľajší účinok zriedkavý, vyskytuje sa častejšie u žien, ktoré už podstúpili operáciu maternice alebo cisárskym rezom.
• V dôsledku vysokých dávok oxytocínu sa môže vyskytnúť zadržiavanie vody, nerovnováha elektrolytov a intoxikácia vodou.

Zobrať

Váš lekár môže odporučiť navodenie pôrodu, ak tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov alebo ak máte zdravotný problém, ktorý by vám alebo vášmu dieťaťu mohol poškodiť. Navádzanie pôrodu je často najlepším spôsobom, ako udržať vás a vaše dieťa zdravé. Včasné navádzanie práce z nelekárskych dôvodov však môže byť škodlivé, preto je najlepšie nechať púšťať samu seba.

Na vyvolanie pôrodu sa odporúča počkať najmenej do 39. týždňa tehotenstva. Toto dáva dieťaťu čas, ktorý potrebujú na to, aby sa úplne narodil a vyvíjal sa ešte pred narodením.

Q:

Existujú nejaké prirodzené spôsoby, ako vyvolať prácu?

Anonymný pacient

A:

Cvičenie, pohlavný styk a stimulácia bradaviek sú niektoré prirodzené spôsoby, ako vyvolať pôrod. Cvičenie môže dieťaťu umožniť, aby zatlačil proti krčku maternice a začal s dilatáciou. Sperma človeka obsahuje prostagladíny, ktoré môžu pomôcť pri rozšírení krčka maternice. Stimulácia bradaviek navyše zvyšuje uvoľňovanie oxytocínu, čo je hormón, ktorý spôsobuje kontrakciu maternice.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah je výlučne informačný a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.