Čo je zneužívanie Medicare?

Obsah

• Čo je zneužívanie Medicare?
• Ako zistiť, či ste zacielený na zneužitie služby Medicare
• Čo robiť, ak ste sa stali obeťou zneužívania Medicare
• Kto vyšetruje zneužívanie Medicare?
• Jedlo so sebou

• Zneužívanie Medicare je forma zdravotných podvodov, ktoré najčastejšie zahŕňajú predkladanie sfalšovaných žiadostí Medicare.
• Bežné formy zneužívania Medicare zahŕňajú plánovanie lekársky nepotrebných služieb a nesprávne účtovanie služieb alebo vybavenia.
• Starostlivé prečítanie vašich fakturačných vyhlásení je najlepším spôsobom, ako zistiť, či ste sa stali obeťou zneužívania Medicare.
• Zavolajte na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227) a nahláste podozrenie zo zneužitia alebo podvodu Medicare.

Zneužívanie Medicare alebo podvodu Medicare je druh zdravotného podvodu, ktorý postihuje ľudí zapísaných do programu Medicare. Najbežnejším typom zneužívania Medicare je podanie nesprávnych alebo sfalšovaných tvrdení Medicare na zvýšenie zisku.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je zneužívanie Medicare, aké typy zneužívania Medicare existujú a ako rozpoznať a nahlásiť podvody a zneužitie Medicare.

Čo je zneužívanie Medicare?

Zneužívanie spoločnosti Medicare vo všeobecnosti zahŕňa nezákonné praktiky falšovania žiadostí spoločnosti Medicare o získanie vyššej finančnej náhrady.

Medicare podvod môže prísť v mnohých formách, ako je fakturácia za nadbytočné služby alebo zrušené stretnutia. Môže sa to stať v ktorejkoľvek časti programu Medicare, od pôvodných programov Medicare (časti A a B) po doplnky Medicare a plány Medicare Advantage (časť C).

Bežné prípady podvodu Medicare môžu zahŕňať:

• fakturácia za služby nad rámec poskytnutých služieb
• fakturácia za služby, ktoré neboli vôbec vykonané
• fakturácia za zrušené alebo neuskutočnené schôdzky
• fakturácia za dodávky, ktoré neboli dodané alebo poskytnuté
• objednávanie nepotrebných lekárskych služieb alebo testov pre pacientov
• objednávanie nepotrebných zdravotníckych potrieb pre pacientov
• prijímanie provízií a stimulov pre odporúčanie pacientov

Medicare podvod môže tiež zahŕňať krádež identity. To je prípad, keď sú informácie osoby Medicare odcudzené a použité na podanie podvodných tvrdení.

Národná asociácia pre boj proti podvodom v zdravotníctve odhaduje, že podvody v zdravotníctve stoja vládu a daňovníkov desiatky miliárd dolárov. Aj keď neexistuje presný odhad rozsahu podvodov v spoločnosti Medicare, nesprávne platby v rámci programu Medicare sa odhadovali na 52 miliárd dolárov iba v roku 2017. Niektoré z týchto prípadov boli klasifikované ako podvodu Medicare.

Ako zistiť, či ste zacielený na zneužitie služby Medicare

Najlepším spôsobom, ako zistiť, či ste boli terčom zneužívania spoločnosti Medicare, je skontrolovať súhrnné oznámenia spoločnosti Medicare. Ak ste sa zaregistrovali do programu Medicare Advantage, môžete si pozrieť výpisy fakturácie z vášho plánu.

Súhrnné oznámenia spoločnosti Medicare vám ukážu všetky služby alebo dodávky, ktoré vám boli fakturované za obdobie 3 mesiacov. Taktiež naznačujú, čo spoločnosť Medicare zaplatila za tieto služby a maximálnu sumu, ktorú môžete dlžiť svojmu poskytovateľovi.

Výkazy fakturácie plánu Medicare Advantage by mali uvádzať podobné informácie týkajúce sa služieb alebo dodávok, ktoré ste dostali.

Ak si všimnete služby alebo dodávky, ktorá nie je presná, môže to byť jednoducho chyba. V niektorých prípadoch môže zavolať do kancelárie vyriešiť chybu. Ak však vo svojich vyhláseniach zaznamenáte časté chyby fakturácie, je možné, že ste obeťou zneužívania alebo krádeže totožnosti spoločnosti Medicare.

Nie všetky podvody týkajúce sa programu Medicare súvisia s fakturáciou. Iné príznaky zneužívania Medicare môžu zahŕňať každú situáciu, v ktorej sa nachádzate:

• účtované bezplatné preventívne služby
• nátlak na vykonanie zbytočných služieb
• nátlak na to, aby sa podávali nepotrebné zásoby alebo testovanie
• za prísľub lacnejších služieb alebo testovania, ako je typické
• keď vám nie je dlžná, rutinne si účtuje poplatok
• bežne nespĺňate podmienky pre udelenie licencie na copay, keď na ňu nemáte nárok
• zavolala alebo navštívila nezvaná strana predávajúca plány Medicare
• klamali o službách alebo výhodách, ktoré získate podľa vášho plánu

Čo robiť, ak ste sa stali obeťou zneužívania Medicare

Ak sa domnievate, že ste sa stali obeťou zneužívania alebo podvodu v spoločnosti Medicare, budete musieť mať po ruke toto hlásenie:

• tvoje meno
• vaše číslo Medicare
• meno vášho poskytovateľa
• akékoľvek služby alebo veci, ktoré sú sporné alebo sa zdajú byť podvodné
• akékoľvek informácie o faktúre týkajúce sa platby
• dátum dotknutej pohľadávky

Akonáhle budete mať tieto informácie pripravené, môžete zavolať priamo na Medicare 800-MEDICARE (800-633-4227). Budete mať možnosť hovoriť priamo s agentom Medicare, ktorý vám môže pomôcť podať hlásenie o podvodoch Medicare.

Ak ste sa zaregistrovali do programu Medicare Advantage, môžete zavolať 877-7SAFERX (877-772-3379).

Môžete tiež nahlásiť podozrenie z podvodu Medicare na úrade generálneho inšpektora volaním 800-HHS-TIPS (800-447-8477) alebo podáte nezaradenú správu online. Ak chcete podať fyzickú správu, môžete tiež napísať na Úrad generálneho inšpektora na adrese P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po podaní hlásenia rôzne agentúry prešetria žiadosť s cieľom zistiť, či došlo k podvodu v spoločnosti Medicare.

V konečnom dôsledku môžu byť jednotlivci odsúdení za podvod v zdravotníctve odsúdení až na 10 rokov. Táto veta je oveľa závažnejšia, ak podvod mal za následok zranenie alebo smrť pacienta.

Kto vyšetruje zneužívanie Medicare?

Sú zavedené federálne a občianske právne predpisy, aby sa zabránilo podvodom v zdravotnej starostlivosti, ako je zneužívanie v Medicare.

Napríklad podľa zákona o falošných nárokoch (FCA) je nezákonné predkladať falošné tvrdenia federálnej vláde, napríklad nadmerné poplatky za lekárske služby alebo dodávky.

Účelom ďalších zákonov, ako je napríklad zákon o boji proti spätnému rázu, zákon o vlastnom sprostredkovaní lekára (zákon Stark) a zákon o podvodoch v oblasti trestnej zdravotnej starostlivosti, je odradiť od konania, ktoré možno považovať za podvod v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Podľa týchto zákonov rieši prípady zneužívania Medicare viacero agentúr. Medzi tieto agentúry patria:

• Ministerstvo spravodlivosti USA (DOJ). DOJ je zodpovedný za presadzovanie zákonov, ktoré zakazujú podvody v zdravotnej starostlivosti, ako je napríklad zneužívanie v Medicare.
• Centrá pre zdravotnícke a zdravotnícke služby (CMS). CMS dohliada na program Medicare a vybavuje nároky týkajúce sa zneužívania a podvodu Medicare.
• Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (HHS). HHS dohliada na generálny inšpektor a CMS.
• Úrad generálneho inšpektora HHS (OIG). OIG pomáha odhaľovať podvody v oblasti zdravotnej starostlivosti vykonávaním vyšetrovaní, ukladaním sankcií a vývojom programov súladu.

Po zistení podvodu v spoločnosti Medicare zohráva každá agentúra úlohu pri vyšetrovaní a účtovaní zneužívania v súvislosti so zneužívaním v najväčšej možnej miere.

Jedlo so sebou

Zneužívanie v oblasti Medicare je forma zdravotného podvodu, ktorý každý rok stojí daňovníkov a vládne miliardy dolárov.

Bežné praktiky zneužívania Medicare zahŕňajú fakturáciu za zbytočné alebo odlišné postupy, objednávanie nepotrebných dodávok alebo testov alebo dokonca kradnutie informácií Medicare inej osoby za účelom predloženia falošných tvrdení.

Ak máte podozrenie, že ste obeťou zneužívania spoločnosti Medicare, zavolajte na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227) a požiadajte agenta o ďalšie informácie, čo robiť ďalej.