Medicare a urgentná starostlivosť: Čo je zahrnuté?

Obsah

• Medicare pokrytie pre návštevy urgentnej starostlivosti
• Medicare, časť B
• Medicare, časť C
• Platí Medicare urgentnú starostlivosť, ak cestujem?
• Na čo sa program Medicare nevzťahuje?
• Naliehavá starostlivosť vs ER: Ako zistím, kam mám ísť?
• Kedy by som mal ísť na urgentnú starostlivosť?
• Kedy by som mal ísť do ER?
• Aké sú náklady na neodkladnú starostlivosť v porovnaní s ER?
• Náklady na neodkladnú starostlivosť
• ER náklady
• Koľko bude stáť ER?
• Príklad scenára:
  Liečba sínusovej infekcie
• Ďalšie výhody návštevy urgentnej starostlivosti
• Jedlo so sebou

• Medicare poskytuje krytie pri návštevách urgentnej starostlivosti.
• Vaše náklady budú závisieť od typu plánu.
• Naliehavé opatrovateľské návštevy sú zvyčajne lacnejšie ako návštevy ER.

Strediská urgentnej starostlivosti sú populárnymi poskytovateľmi starostlivosti v domácnosti. Ak si myslíte, že ste si vymkli členok alebo máte nízku horúčku, môže byť vašou najlepšou voľbou neodkladná starostlivosť. Tam lekári zvyčajne môžu robiť röntgenové lúče, odoberať krv a vykonávať menšie postupy, ako sú stehy.

Ak máte Medicare, návštevy v urgentnom stredisku sú zahrnuté do vášho pokrytia. Náklady na vás budú oveľa nižšie ako náklady na návštevu pohotovosti a vo všeobecnosti sa s vami bude zaobchádzať oveľa rýchlejšie.

Pozrime sa na tie časti Medicare, ktoré sa zaoberajú urgentnou starostlivosťou a kedy môže byť centrum urgentnej starostlivosti tým pravým miestom na ošetrenie.

Medicare pokrytie pre návštevy urgentnej starostlivosti

Medicare, časť B

Medicare pokrýva návštevy urgentnej starostlivosti. Náklady na vás budú závisieť od plánu Medicare, ktorý máte. Ak máte časti A a B známe ako originálny Medicare, časť B pokryje vašu neodkladnú starostlivosť.

S časťou B budete musieť splniť ročný odpočet, než začne pokrytie. V roku 2020 je táto odpočítateľná suma 198 dolárov. Po splnení odpočítateľnej sumy zaplatíte za všetky služby a testy 20 percent nákladov schválených spoločnosťou Medicare. Medicare schválené náklady sú často nižšie ako štandardný poplatok, čo znamená ďalšiu úsporu.

Medicare, časť C

Cena, ktorú máte, sa môže líšiť, ak máte plán Medicare Advantage (časť C). Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné ​​spoločnosti, ktoré uzavreli zmluvu so spoločnosťou Medicare. Tento typ plánu ponúka všetky pokrytie pôvodného Medicare, ale zvyčajne s ďalšími výhodami, ako je pokrytie zubov alebo zraku.

Každý plán Medicare Advantage stanovuje svoje vlastné náklady a sumy krytia. Odpočítateľná, spolupoistenie a poistné, ktoré zaplatíte, závisí od zvoleného programu.

Vo všeobecnosti majú tieto plány stanovenú sumu, ktorú zaplatíte za neodkladnú starostlivosť. Plány vo svojej oblasti môžete nakupovať na webovej stránke Medicare.

Platí Medicare urgentnú starostlivosť, ak cestujem?

Je možné, že počas dovolenky budete musieť navštíviť stredisko urgentnej starostlivosti. Zlý úpal alebo podvrtnutý členok na túre by vás mohol prinútiť hľadať starostlivosť. Ak cestujete mimo USA, možno si nie ste istí, ako sa za túto starostlivosť zaplatí.

Ak máte program Medicare, plán Medigap vám môže pomôcť zaplatiť vaše náklady, keď cestujete do zahraničia. Medigap je doplnkové poistenie Medicare, ktoré predávajú súkromné ​​spoločnosti, aby pomohlo pokryť pôvodné náklady Medicare.

Pri väčšine plánov Medigap budú záchranné služby pokryté počas prvých 60 dní, keď ste mimo krajiny. Po zaplatení odpočítateľnej sumy vo výške 250 dolárov bude spoločnosť Medigap hradiť 80 percent nákladov na lekársku pomoc v núdzi.

Na čo sa program Medicare nevzťahuje?

Ako príjemca Medicare budete zvyčajne krytí, ak navštívite stredisko urgentnej starostlivosti. Okrem spolupoistenia alebo odpočítateľnej položky, budú najbežnejšie náklady na lieky, ktoré vám boli predpísané. Pôvodný Medicare neponúka krytie liekov na predpis. Krytie liekov môžete získať samostatným plánom časti D alebo ako časť plánu Medicare Advantage.

Ak si vyberiete centrum neodkladnej starostlivosti alebo poskytovateľa, ktorý sa nezúčastňuje na programe Medicare, môžete zaplatiť vyššie náklady vopred. Väčšina stredísk neodkladnej starostlivosti Medicare akceptuje. Aj keď idete na tú, ktorá nemá, máte právo na starostlivosť. V takom prípade bude stredisko urgentnej starostlivosti potrebovať poslať Medicare nejaké ďalšie doklady.

Stále je však ľahšie zvoliť si stredisko urgentnej starostlivosti, ktoré akceptuje Medicare. Ak to tak nie je, môžete byť požiadaný o zaplatenie celej sumy z vrecka v čase služby. Keď spoločnosť Medicare vybaví reklamáciu, vrátime vám ju.

Ak navštívite stredisko urgentnej starostlivosti alebo navštívite lekára, ktorý sa nezúčastňuje na programe Medicare, môžu vám byť preplatené náklady mimo kapsu. Pravdepodobne budete musieť zaplatiť celú sumu vopred a potom podať žiadosť o vrátenie prostriedkov u Medicare.

Budete musieť odoslať nasledujúce položky:

• potvrdenie s čiastkou, ktorú ste zaplatili
• list vysvetľujúci, že stredisko urgentnej starostlivosti neakceptovalo pokrytie Medicare
• tento vyplnený formulár žiadosti

Naliehavá starostlivosť vs ER: Ako zistím, kam mám ísť?

Strediská neodkladnej starostlivosti vás môžu ušetriť z cesty do ER, ale nedokážu ošetriť všetky podmienky. Vo všeobecnosti sa urgentná starostlivosť týka situácií, ktoré nie sú núdzové, ale nemôžu čakať, až sa domluvíte u svojho lekára primárnej starostlivosti. ER je pre potenciálne život ohrozujúce situácie a vážne zranenia.

Kedy by som mal ísť na urgentnú starostlivosť?

Mali by ste sa obrátiť na urgentnú starostlivosť, keď potrebujete lekársku pomoc rýchlo, ale situácia neohrozuje život. Niektoré z podmienok, ktoré možno liečiť v centre urgentnej starostlivosti, zahŕňajú:

• uhryznutie hmyzom alebo zvieraťom
• podvrtnutie
• chlad alebo chrípka
• alergie
• drobné rezy, popáleniny alebo zlomeniny
• močových ciest alebo iných bakteriálnych infekcií

Väčšina stredísk urgentnej starostlivosti má na sklade bežné lieky. Možno ich budete môcť získať počas vašej návštevy a nie ísť do lekárne. Strediská urgentnej starostlivosti môžu tiež poskytovať služby, ako sú fyzika, vakcíny, testy na lieky a krvné testy.

Kedy by som mal ísť do ER?

Ak je váš stav vážny a vyžaduje si starostlivosť v nemocnici, mali by ste ísť do ER. Príklady stavov, ktoré by sa mali liečiť v ER, zahŕňajú:

• mŕtvica
• infarkt
• záchvat
• poranenia hlavy
• vážne popáleniny
• zlomené kosti
• krvácanie, ktoré nie je možné kontrolovať
• samovražedné myšlienky
• vážne zranenia

Akákoľvek podmienka, ktorá ohrozuje váš život alebo by mohla spôsobiť stratu končatiny, sa musí liečiť v ER.

Napríklad, ak ste spadli a zasiahli si hlavu, mali by ste venovať pozornosť svojim príznakom a rozhodnúť sa, kam ísť. Ak máte mierne závraty a máte tupú bolesť hlavy, mali by ste ísť do urgentného centra starostlivosti, aby ste skontrolovali možnú miernu otras mozgu. Ale ak ste dezorientovaní, zmätení, rozdrobujete svoje slová alebo máte problémy so zrakom, mali by ste ísť do ER.

Aké sú náklady na neodkladnú starostlivosť v porovnaní s ER?

Náklady na neodkladnú starostlivosť

Návšteva strediska neodkladnej starostlivosti vám môže ušetriť peniaze. Náklady na stredisko urgentnej starostlivosti sú vo všeobecnosti oveľa nižšie ako náklady na nemocnicu, dokonca aj pre ľudí bez poistenia. Keď navštívite poskytovateľa neodkladnej starostlivosti, vaše náklady sa budú líšiť v závislosti od vášho typu pokrytia:

• Pôvodný Medicare. Po splnení odpočítateľnej sumy zaplatíte 20 percent nákladov schválených spoločnosťou Medicare.
• Medicare Advantage. Zvyčajne zaplatíte paušálnu čiastku (pozrite si zhrnutie výhod vášho plánu alebo zavolajte). Vaše náklady môžu byť vyššie, ak pôjdete do centra urgentnej starostlivosti mimo sieť.

ER náklady

Ak navštívite ER, vaše náklady sa môžu oveľa rýchlejšie zvýšiť. Ak máte originálny Medicare, po odpočítaní si stále platíte 20% poplatok za poistenie. Návštevy ER však môžu stáť tisíce dolárov v závislosti od liečby, ktorú potrebujete. Poplatok vám bude účtovaný za každú službu, ktorú dostanete z ER. To znamená, že platíte 20 percent z oveľa väčšieho počtu.

Ak ste prijatí do nemocnice, vaše pokrytie časti A sa spustí. Pred uhradením nemocničných nákladov budete zodpovední za odpočítateľnú sumu 1 408 dolárov. Ak ste hospitalizovaní v nemocnici do 3 dní od toho, čo ste navštívili ER za rovnakých podmienok, nebudete musieť platiť 20% spoluúčasť. V tejto situácii bude návšteva ER považovaná za súčasť vášho lôžkového pobytu.

Plány programu Medicare Advantage majú zvyčajne stanovené poplatky za návštevy ER. Spoluúčasť bude závisieť od vášho plánu. Ak ste prijatí do nemocnice, mnoho programov sa vzdá tohto poplatku.

Koľko bude stáť ER?

Návšteva strediska neodkladnej starostlivosti je spravidla oveľa lacnejšia ako nemocničná starostlivosť. Pozrime sa na príklad uvedený nižšie.

Príklad scenára:
Liečba sínusovej infekcie

Myslíte si, že máte sínusovú infekciu a potrebujete liečbu. Mohli by ste ísť do ER alebo do centra urgentnej starostlivosti a pravdepodobne odídete s rovnakou diagnózou a rovnakými antibiotikami, aké vám predpísali.

Ak pôjdete na neodkladnú starostlivosť, zaplatíte buď 20 percent nákladov za časť B alebo paušálny poplatok spolu s programom Advantage. Ak má stredisko urgentnej starostlivosti paušálny poplatok schválený spoločnosťou Medicare vo výške 100 USD, zaplatíte za starostlivosť s časťou B. 20 dolárov. Za všetky predpísané lieky, ako je napríklad antibiotikum amoxicilín, zaplatíte aj svoju spoluúčasť. Generické lieky ako amoxicilín sú často dostupné za nízku cenu okolo 10 až 20 dolárov, najmä ak máte plán podľa časti D. To znamená, že by ste sa mohli liečiť a získať lekársky predpis už za 30 dolárov.

Ak pôjdete na ER, zaplatíte tiež 20 percent za časť B alebo paušálny poplatok spolu s programom Advantage. Náklady, ktoré nakoniec zaplatíte, budú však vyššie. Aj keď ste boli svedkami iba krátkeho a predpísaného lieku, vaše náklady môžu byť stovky dolárov, v závislosti od toho, ktoré služby, testy a lieky potrebujete. Ak dostanete prvú dávku antibiotika v ER, môže vám byť na jednu dávku niekoľkokrát účtovaná obvyklá dávka. Všetky tieto poplatky plus náklady na lekársky predpis pravdepodobne zvýšia vaše náklady mimo vrecka nad 100 dolárov.

Ďalšie výhody návštevy urgentnej starostlivosti

Strediská urgentnej starostlivosti môžu byť skvelou voľbou pre mnohé podmienky. Okrem úspor nákladov ponúkajú mnoho výhod a stávajú sa obľúbenou voľbou. Asociácia urgentnej starostlivosti v skutočnosti uvádza, že od novembra 2019 bolo v Spojených štátoch 9 616 miest pre neodkladnú starostlivosť.

V mnohých častiach krajiny nájdete strediská neodkladnej starostlivosti vo vhodných lokalitách, ako sú nákupné strediská alebo nákupné centrá. Majú tendenciu mať dlhšie hodiny ako tradičné lekárske ordinácie, čo uľahčuje zastavenie po práci alebo cez víkend.

Medzi ďalšie výhody neodkladnej starostlivosti patria:

• kratšie čakacie doby
• vstupná služba
• schopnosť dohodnúť si schôdzky online
• možnosť prihlásiť sa online
• široká akceptácia Medicare

Pomocou nástroja na vyhľadávanie a porovnávanie na webovej stránke Medicare môžete skontrolovať, či vaše najbližšie stredisko urgentnej starostlivosti prijíma program Medicare.

Jedlo so sebou

Mnohokrát je správna voľba návštevy urgentnej starostlivosti. Zapamätaj si to:

• Medicare zahŕňa krytie pre urgentnú starostlivosť.
• Vaše náklady budú závisieť od vášho plánu a od toho, či ste splnili svoje odpočítateľné položky.
• Naliehavé strediská starostlivosti sú určené na to, keď nemôžete čakať na návštevu lekára primárnej starostlivosti; ER je pre podmienky, ktoré ohrozujú váš život alebo končatiny.
• Strediská urgentnej starostlivosti majú zvyčajne viac miest a vhodnejšie hodiny ako ordinácie lekára, ako aj nižšie náklady a kratšie čakacie doby ako ER.