Plány Medicare a lekárskeho predpisu: Ako fungujú?

Obsah

• Plány lekárskeho predpisu
• Časť A (nemocnica)
• Časť B (lekárska)
• Časť C (Medicare Advantage)
• Časť D (krytie liekov na predpis)
• Medigap (doplnkový)
• Aký je vek oprávnenosti na pokrytie liekov na predpis Medicare?
• Aké sú výnimky z oprávnenosti na pokrytie liekov na lekársky predpis Medicare?
• Jedlo so sebou

Lieky sú drahé a podľa nového prieskumu Nadácie Kaiser Family Foundation 23 percent starších dospelých tvrdí, že je ťažké platiť za lieky na predpis. Cenovo dostupné drogové pokrytie je pre väčšinu Američanov dôležité.

Dobrou správou je, že existujú tisíce plánov Medicare, ktoré môžu pomôcť vyrovnať náklady na lieky na predpis. Medicare má niekoľko rôznych častí, ktoré ponúkajú výhody na predpis na základe individuálneho zvoleného plánu.

Medicare časť D ponúka najširšie pokrytie predpisu na základe splnenia konkrétnych plánovacích kritérií. Časť A a časť B Medicare však tiež poskytujú obmedzené pokrytie liekmi na predpis.

Pozrime sa bližšie na rôzne časti Medicare a na predpis.

Plány lekárskeho predpisu

Medicare má štyri hlavné časti, ktoré ponúkajú rôzne výhody: nemocnica (časť A), ambulantná lekárska starostlivosť (časť B), lieky na predpis (časť D) a výhoda Medicare (časť C), ktorá pokrýva mnohé z týchto možností a niekoľko ďalších doplnkov.

Časť A (nemocnica)

Časť A Medicare sa vzťahuje na pobyty v nemocnici, kvalifikované pobyty v ošetrovateľských centrách, hospicu a zdravie domova, ak sú splnené určité kritériá. Lieky, ktoré dostávate ako súčasť svojej starostlivosti, sú spravidla kryté.

V niektorých prípadoch, ak časť A nepokrýva vaše náklady na zdravie domova, časť B ich môže pokryť. V časti A musíte mať hospitalizovaný 3-dňový nemocničný pobyt alebo mať kvalifikovaný pobyt v ošetrovateľskom centre, aby ste mohli pokryť zdravie domova. Časť B túto požiadavku nemá.

Ak časť A nepokrýva vaše lieky v prípade kvalifikovaných opatrovateľských pobytov, môže ich pokrývať plán v časti D.

Neexistujú žiadne odpočítateľné položky pre kvalifikované opatrovateľské, hospicové alebo domáce zdravotné dávky.

V hospicovej starostlivosti sa nachádzajú lieky na lieky.

Časť B (lekárska)

Časť B poskytuje krytie obmedzených liekov na predpis, ktoré sa zvyčajne podávajú v lekárskej ordinácii, dialyzačnom centre alebo v iných ambulanciách. Lieky musí podávať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s licenciou.

Všeobecne sa jedná o lieky podávané injekciou alebo infúziou, ktoré si sami nepodáte sami. Niektoré lieky na chemoterapiu rakoviny proti rakovine ústnej dutiny a lieky proti nevoľnosti sú zahrnuté v časti B.

Niektoré lieky, na ktoré sa vzťahuje časť B, zahŕňajú:

• vakcína proti chrípke
• pneumokoková vakcína
• Vakcína proti hepatitíde B pre ľudí so stredne vysokým až vysokým rizikom hepatitídy B, ako sú ľudia s ochorením obličiek v konečnom štádiu (ESRD)
• niektoré lieky proti rakovine
• niektoré lieky proti nevoľnosti
• lieky stimulujúce erytropoetín, ako je epoetín alfa (Procrit) na anémiu
• tetanus zastrelený po zranení
• injekčné lieky na osteoporózu po zlomenine u žien po menopauze
• imunosupresívne lieky po transplantácii
• enterálna a parenterálna výživa podávaná intravenózne alebo kŕmením
• intravenózny imunoglobulín

Časť C (Medicare Advantage)

Plány Medicare Advantage zahŕňajú možnosti HMO a PPO. Tieto plány môžu mať aj možnosti pre niektoré ďalšie výhody, ako napríklad zubné, zrakové a sluchové.

Ak sa prihlásite do programu Medicare Advantage, môžete si zvoliť časť D - pokrytie ako súčasť vašich výhod. Nemôžete mať časť C a samostatný plán časti D na pokrytie drogami. Všetky plány časti C sa musia vzťahovať na lieky z časti A a B.

Časť D (krytie liekov na predpis)

Plány časti D pokrývajú náklady na lieky na predpis vydávané Úradom pre potraviny a liečivá (FDA), na ktoré sa nevzťahuje časť A alebo časť B.

Kryté drogy sú založené na konkrétnom pláne, ktorý vyberiete, a na formulári plánu alebo na zozname liečivých prípravkov v tomto pláne. Vaše náklady na lekársky predpis závisia od vašich vreckových nákladov, ako sú odpočítateľné položky a copays.

Časť D áno nie pokrývajú niektoré vylúčené lieky, ako napríklad:

• voľnopredajné lieky
• kozmetické prípravky
• lieky na plodnosť
• lieky na chudnutie

Medigap (doplnkový)

Medigap je možné pridať do pokrytia časti A a B, aby ste pomohli zaplatiť náklady mimo kapsu, ako sú copays a odpočítateľné položky. Existuje 14 plánov s písmenami, od A po N.

Rôzne poisťovne nesú rôzne plány. Poistné plány spoločnosti Medigap však nezahŕňajú lieky na predpis. Nemôžete niesť poistenie Medigap ani plán časti C.

Ďalšie možnosti, ako pomôcť s nákladmi na lieky na predpis, sú:

• Federálne kvalifikované zdravotné strediská (FQHC). Jedná sa o federálne financované zdravotné strediská, ktoré niekedy môžu pomôcť znížiť počet kopií liekov na predpis. Môžete sa opýtať, či máte nárok na pomoc s copay.
• Časť D Dotácia s nízkymi príjmami (LIS). Tento program, ktorý sa tiež nazýva Extra pomoc, pomáha platiť za poistné a znižuje medikamentózne lieky. Ak spĺňate podmienky, v roku 2020 by ste za generické lieky zaplatili 3,60 USD a za lieky na lieky 8,95 USD. Možno by ste mali nárok na úplnú alebo čiastočnú pomoc. Stále si musíte vybrať plán časti D a ak máte nárok na ďalšiu pomoc, budete pravdepodobne oprávnení prihlásiť sa počas špeciálneho obdobia registrácie.
• Programy pomoci pacientom (PAP). Tieto sa ponúkajú priamo prostredníctvom farmaceutických spoločností. Možno máte nárok na zľavy alebo neplatíte nič za svoje lieky. Opýtajte sa svojho lekára, ak máte nárok na registráciu.
• Programy štátnej farmaceutickej pomoci (SPAP). Tieto programy pomáhajú platiť za recepty a ďalšie náklady súvisiace s drogami. Skontrolujte, či má váš štát plán a či spĺňate podmienky.

Okrem týchto programov existujú skupiny na obhajobu a neziskové organizácie, ktoré pomáhajú s nákladmi na predpis. Pri registrácii do plánu časti D sa tiež pozrite na úspory nákladov, ktoré sú k dispozícii na základe liekov, ktoré užívate.

Aký je vek oprávnenosti na pokrytie liekov na predpis Medicare?

Ak máte nárok na Medicare, máte nárok na výhody liekov na predpis. Pre väčšinu ľudí máte nárok 3 mesiace pred až 3 mesiacmi po 65. narodeninách.

Ak poberáte dávky sociálneho zabezpečenia, máte nárok na Medicare a budete automaticky zaradení do časti A a B.

Aké sú výnimky z oprávnenosti na pokrytie liekov na lekársky predpis Medicare?

Existuje niekoľko výnimiek z oprávnenosti programu Medicare. Ak máte ESRD, máte nárok na Medicare skôr, ako dovŕšite 65 rokov.

Ak ste vyplácali príspevky na zdravotné postihnutie najmenej 2 roky, máte nárok aj 3 mesiace pred až 3 mesiacmi po 25. mesiaci poberania dávok. Môžete sa tiež prihlásiť do plánu časti D alebo plánu MA.

• 1. - 31. marca. Počas tohto obdobia sa môžete pripojiť k pôvodnému Medicare (časť A a B) a počas tejto doby môžete zmeniť alebo zrušiť plány Medicare Advantage s pokrytím časťou D.
• 1.-30. Júna. Ak ste sa v tomto časovom rámci nikdy nezapísali do plánu časti D, keď ste sa pripojili k časti A a B Medicare, môžete sa pripojiť raz, Ak chcete vykonať zmeny plánu alebo vynechať časť D po prvýkrát, musíte počkať na otvorené prihlasovacie obdobie v októbri.
• 15. októbra - dec. 7. Toto je otvorená registrácia pre časť Medicare časť D. Počas tohto obdobia sa môžete každý rok pripojiť, zmeniť alebo zrušiť plán. Nové výhody začínajú v januári. Pamätajte, že spoločnosť Medicare udeľuje pokutu vo výške 1 percenta, pokiaľ máte službu Medicare, ak nemáte drogové krytie a do 63 dní od obdobia oprávnenosti sa nepripojíte k plánu časti D. Dokonca aj s plánmi Medicare Advantage potrebujete pridať plán časti D.
• Okolo 65. narodenín. Môžete sa pripojiť k časti Medicare A a B a pridať časť D krytie od 3 mesiacov pred do 3 mesiacov po 65. narodeninách. Ak poberáte dávky sociálneho zabezpečenia, budete automaticky zaradení do časti A a B, keď dosiahnete 65 rokov. Ak nemáte pokrytie drogami z iného zdroja, ako je zamestnávateľ, VA, budete musieť pridať krytie časti D. váš zväzok alebo iný zdroj.
• Špeciálny termín registrácie. Nemusíte sa pripojiť k Medicare na 65 rokov, ak máte krytie od zamestnávateľa alebo z iných zdrojov. Pokrytie musí byť aspoň také dobré ako originálne Medicare. Keď sa toto pokrytie zastaví, máte 8 mesiacov na to, aby ste sa zaregistrovali do programu Medicare alebo čelili prémiovým pokutám. Zahŕňa to pokrytie časti D.

Môžete sa tiež prihlásiť na pokrytie časti D alebo zmeniť plány, ak váš plán už neposkytuje pokrytie, ak sa presťahujete do oblasti, kde váš plán neponúka pokrytie, máte nárok na ďalšiu pomoc alebo ak sa vyskytnú iné zvláštne okolnosti.

Jedlo so sebou

Lieky na predpis sú kryté pomocou Medicare niekoľkými rôznymi spôsobmi. Existujú tisíce plánov podľa časti D a plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžete vybrať v závislosti od toho, kde žijete. Časti A a B ponúkajú obmedzené pokrytie lekárskym predpisom.

Vyberte si najlepší plán na základe liekov, ktoré užívate a nákladov na plán, ktoré sú mimo vrecka.

Ak sa chcete dozvedieť viac o pokrytí liekov a konkrétnych častiach, zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) alebo navštívte stránku Medicare.gov.

S niekým sa môžete porozprávať aj v rámci programu štátnej pomoci na zdravotné poistenie (SHIP) vo vašom štáte.