Všetko, čo potrebujete vedieť o melioidóze

Obsah

• Čo je to melioidóza?
• Príznaky melioidózy
• Pľúcna infekcia
• Infekcia krvného riečišťa
• Lokálna infekcia
• Diseminovaná infekcia
• Príčiny melioidózy
• Výskyt melioidózy
• Ak sa vyskytne melioidóza
• Úloha počasia v prenose
• Ľudia s najvyšším rizikom
• Najviac postihnuté zvieratá
• Ako je diagnostikovaná melioidóza
• Liečba melioidózy
• Ako zabrániť melioidóze
• Výhľad na melioidózu

Čo je to melioidóza?

Melioidóza sa tiež nazýva Whitmoreova choroba. Je to smrteľný stav, ktorý môže ovplyvniť ľudí aj zvieratá. Príčinou tejto infekcie je baktéria Burkholderia pseudomallei, ktoré sa môžu šíriť kontaktom s kontaminovanou vodou a pôdou.

V Spojených štátoch je toto ochorenie zriedkavé, je to však problém verejného zdravia v juhovýchodnej Ázii, severnej Austrálii a na ďalších miestach s tropickým podnebím. Melioidóza má potenciál sa rozšíriť do oblastí, kde sa zvyčajne nenachádza. Z toho dôvodu, B. pseudomallei, príčina melioidózy bola identifikovaná ako potenciálna biologická zbraň.

Príznaky melioidózy

Príznaky melioidózy sa líšia v závislosti od typu infekcie. Typy melioidózy zahŕňajú pľúcne (pľúcne), krvné riečisko, lokálne a diseminované infekcie.

Vo všeobecnosti trvá dva až štyri týždne, kým sa príznaky objavia po vystavení baktérii. Symptómy sa však môžu objaviť hodiny alebo roky a niektorí ľudia majú ochorenie bez príznakov.

Pľúcna infekcia

Najbežnejším spôsobom, ako sa u ľudí prejavuje melioidóza, je pľúcna infekcia. Pľúcny problém môže vzniknúť samostatne alebo môže byť dôsledkom infekcie krvi. Pľúcne príznaky môžu byť mierne, ako je bronchitída alebo ťažké, vrátane pneumónie a môžu viesť k septickému šoku. Septický šok je vážna infekcia krvi, ktorá môže rýchlo viesť k smrti.

Medzi príznaky pľúcnej infekcie patria:

• kašeľ s normálnym spútom (zmes slín a hlienu, ktoré môžu pri kašľaní vystúpiť do krku) alebo bez spúta, nazývaného neproduktívny kašeľ
• bolesť na hrudníku pri dýchaní
• vysoká horúčka
• bolesti hlavy a celková bolesť svalov
• strata váhy

Infekcia pľúcnej melioidózy môže napodobňovať tuberkulózu, pretože obe môžu viesť k pľúcnym zápalom, vysokým horúčkam, nočným potom, úbytku hmotnosti, krvavému spútu a hnisu alebo krvi. Röntgenové pľúca s melioidózou môžu alebo nemusia vykazovať prázdne priestory, nazývané kavitácie, ktoré sú znakom tuberkulózy.

Infekcia krvného riečišťa

Bez rýchlej a vhodnej liečby môže pľúcna infekcia postúpiť k septikémii, čo je infekcia krvného riečišťa. Septikémia je tiež známa ako septický šok a je najzávažnejšou formou melioidózy. Je to bežné a život ohrozujúce.

Septický šok sa zvyčajne vyskytuje rýchlo, hoci u niektorých sa môže vyvíjať postupne. Medzi jej príznaky patrí:

• horúčka, najmä pri chvení a potení (prísne úpravy)
• bolesť hlavy
• bolesť hrdla
• problémy s dýchaním, vrátane dýchavičnosti
• bolesť v hornej časti brucha
• hnačka
• bolesť kĺbov a citlivosť svalov
• dezorientácia
• boláky s hnisom na koži alebo vnútorne v pečeni, slezine, svale alebo prostate

Ľudia s týmito špecifickými podmienkami majú vyššie riziko vzniku infekcie krvného riečišťa spôsobenej melioidózou:

• cukrovka
• ochorenie obličiek
• Zneužívanie alkoholu
• ochorenie pečene
• thalassemia
• chronické pľúcne infekcie, vrátane cystickej fibrózy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a bronchiektázie
• rakovina alebo iný stav, ktorý ovplyvňuje funkciu imunitného systému, ale nesúvisí s HIV

U ľudí starších ako 40 rokov môže byť vyššie riziko nákazy krvi spôsobenej melioidózou a vzniku závažnejších príznakov ako u mladších ľudí.

Lokálna infekcia

Tento typ melioidózy ovplyvňuje pokožku a orgány tesne pod kožou. Lokálne infekcie sa môžu šíriť do krvného obehu a infekcie krvi môžu spôsobiť lokálne infekcie. Príznaky môžu zahŕňať:

• bolesť alebo opuch v uzavretej (lokalizovanej) oblasti, ako sú napríklad príušné žľazy, ktoré sa najčastejšie spájajú s príušnicami a sú umiestnené pod a pred uchom
• horúčka
• ulcerácie alebo abscesy na koži alebo tesne pod ňou - tieto môžu začať ako pevné, sivé alebo biele uzly, ktoré zmäknú a zapália, a potom môžu vyzerať ako rany spôsobené baktériami konzumujúcimi mäso.

Diseminovaná infekcia

Pri tomto type melioidózy sa vredy tvoria vo viac ako jednom orgáne a môžu alebo nemusia súvisieť so septickým šokom. Príznaky môžu zahŕňať:

• horúčka
• strata váhy
• bolesť žalúdka alebo hrudníka
• bolesť svalov alebo kĺbov
• bolesť hlavy
• záchvaty

Infikované vredy sa najčastejšie nachádzajú v pečeni, pľúcach, slezine a prostate. Menej často sa infekcie vyskytujú v kĺboch, kostiach, lymfatických uzlinách alebo mozgu.

Príčiny melioidózy

Ľudia a zvieratá, ktorí majú priamy kontakt s pôdou alebo vodou kontaminovanou baktériou B. pseudomallei môže vyvinúť melioidózu. Medzi najbežnejšie spôsoby priameho kontaktu patria:

• vdychovanie kontaminovaného prachu alebo kvapiek vody
• piť kontaminovanú vodu, ktorá nebola chlórovaná
• dotýkať sa kontaminovanej pôdy rukami alebo nohami, najmä ak sú na koži malé rezy

Je veľmi zriedkavé, aby jedna osoba rozšírila infekciu na druhú a hmyz sa nepovažuje za významnú úlohu pri prenose.

Baktérie môžu žiť roky v kontaminovanej pôde a vode.

Výskyt melioidózy

Ak sa vyskytne melioidóza

Odborníci sa domnievajú, že prípady melioidózy sú v mnohých tropických a subtropických oblastiach veľmi neohlásené. Oblasti s najčastejšie hlásenými prípadmi melioidózy sú:

• Thailand
• Malajzia
• Singapore
• severná Austrália

Je bežná aj vo Vietname, Papue-Novej Guinei, Hongkongu, na Taiwane a vo veľkej časti Indie, Pakistanu a Bangladéša. Menej často sa to uvádza v Strednej Amerike, Brazílii, Peru, Mexiku a Portoriku.

Úloha počasia v prenose

Ohniská melioidózy sú najčastejšie po silných zrážkach, tajfúnoch, monzúnoch alebo záplavách - a to aj v suchých oblastiach. Pneumónia je častým prvým príznakom počas týchto období. Môžu existovať aj iné spôsoby šírenia baktérie, ktoré neboli objavené.

Ľudia s najvyšším rizikom

Ľudia s najväčšou pravdepodobnosťou prídu do kontaktu B. pseudomallei do vody alebo pôdy patria:

• vojenský personál
• pracovníci v stavebníctve, poľnohospodárstve, rybolove a lesníctve
• dobrodružní cestujúci a ektouristi vrátane tých, ktorí strávili menej ako týždeň v oblasti, kde je choroba rozšírená

Najviac postihnuté zvieratá

Mnoho zvierat je náchylných na melioidózu.Zvieratá môžu okrem kontaktu s kontaminovanou vodou a pôdou zachytiť baktériu z infikovaného zvieracieho mlieka, moču, výkalov, nosných sekrétov a rán. Najčastejšie postihnuté zvieratá sú:

• ovce
• kozy
• sviňa

Boli hlásené aj prípady u koní, mačiek, psov, hovädzieho dobytka, kurčiat, vačnatcov, tropických rýb, leguánov a iných zvierat. Zabil niektoré populácie zoo.

Ako je diagnostikovaná melioidóza

Melioidóza môže postihovať takmer akýkoľvek orgán a môže napodobňovať mnoho ďalších chorôb. Preto sa niekedy nazýva „veľký napodobiteľ“. Ale nesprávna diagnóza môže byť fatálna.

Kultivácia baktérie B. pseudomallei sa považuje za štandardný diagnostický test na zlato. Na tento účel lekári odoberajú malé vzorky krvi, spúta, hnisu, moču, synoviálnej tekutiny (nachádzajúcej sa medzi kĺbmi), peritoneálnej tekutiny (nachádzajúcej sa v brušnej dutine) alebo perikardiálnej tekutiny (nachádzajúcej sa okolo srdca). Vzorka sa umiestni na rastové médium, napríklad na agar, aby sa zistilo, či baktérie rastú. Kultivácia však nie je vždy úspešná vo všetkých prípadoch melioidózy.

Niekedy počas ohnísk odborníci odoberajú vzorky z pôdy alebo vody. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb ponúkajú diagnostickú pomoc.

Liečba melioidózy

Liečba sa môže líšiť v závislosti od typu melioidózy.

Prvým stupňom liečby melioidózy je minimálne 10 až 14 dní antibiotika podaného intravenóznou (iv) linkou. Liečba týmto antibiotikom môže trvať až osem týždňov. Lekári môžu predpísať buď:

• ceftazidím (Fortaz, Tazicef), podávaný každých šesť až osem hodín
• meropeném (Merrem), podávaný každých osem hodín

Druhou fázou liečby sú tri až šesť mesiacov jedného z týchto dvoch perorálnych antibiotík:

• sulfametoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulatratrim), užívaný každých 12 hodín
• doxycyklín (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox) užívaný každých 12 hodín

K relapsom nedochádza tak často, ako kedysi. Vyskytujú sa väčšinou u ľudí, ktorí nedokončia celý cyklus antibiotík.

Ako zabrániť melioidóze

Neexistujú žiadne vakcíny pre ľudí, ktoré by zabránili melioidóze, hoci sa študujú.

Ľudia, ktorí žijú alebo navštevujú oblasti, kde je častá melioidóza, by mali prijať tieto opatrenia, aby zabránili infekcii:

• Pri práci v pôde alebo vode noste nepremokavé topánky a rukavice.
• Ak máte otvorené rany, cukrovku alebo chronické ochorenie obličiek, zabráňte kontaktu s pôdou a stojatou vodou.
• Dbajte na to, aby ste sa vyhli expozícii vdýchnutím počas nepriaznivých poveternostných udalostí.
• Zdravotnícki pracovníci by mali nosiť masky, rukavice a šaty.
• Krájače mäsa a spracovatelia by mali nosiť rukavice a pravidelne dezinfikovať nože.
• Ak pijete mliečne výrobky, uistite sa, že sú pasterizované.
• Ak sa chystáte zahájiť imunosupresívnu liečbu, nechajte sa vyšetriť na melioidózu.

Výhľad na melioidózu

Aj pri novšej liečbe antibiotikami IV značná časť ľudí stále zomiera na melioidózu každý rok, najmä na sepsu a jej komplikácie. Miera úmrtnosti je vyššia v oblastiach s obmedzeným prístupom k lekárskej starostlivosti. Ľudia cestujúci do rizikových oblastí by si mali byť vedomí melioidózy a mali by podniknúť kroky na zníženie svojej potenciálnej expozície. Ak sa u cestujúcich objaví zápal pľúc alebo septický šok po návrate z tropických alebo subtropických oblastí, ich lekári musia zvážiť melioidózu ako možnú diagnózu.