Nervový blok

Obsah

• Čo je to nervový blok?
• Kedy sa používa nervový blok?
• Iné použitia pre nervové bloky
• Príprava na nervový blok
• Postup nervového bloku
• Druhy nervových blokov
• Nervové bloky hornej končatiny (brachiálny plexus)
• Bloky tvárových nervov
• Bloky nervov na krku a chrbte
• Hrudníkové a brušné nervové bloky
• Nervové bloky dolnej končatiny
• Bloky nechirurgických nervov
• Chirurgické nervové bloky
• Ako dlho vydrží nervový blok?
• Môže byť nervový blok trvalý?
• Vedľajšie účinky a riziká nervového bloku
• Jedlo so sebou

Čo je to nervový blok?

Nervový blok alebo nervová blokáda je spôsob vyvolania anestézie - strata citlivosti použitá na prevenciu alebo kontrolu bolesti. Nervové bloky môžu byť chirurgické alebo nechirurgické.

Bloky nechirurgických nervov zahŕňajú injekciu liekov okolo špecifického nervu alebo zväzku nervov. Lieky bránia nervovým impulzom dosiahnuť centrálny nervový systém (CNS) a spôsobiť, že pociťujete bolesť. Namiesto toho sa táto časť vášho tela bude cítiť znecitlivená, alebo môžete pociťovať pocit „špendlíkov a ihiel“.

Chirurgické nervové bloky zahŕňajú zámerné porezanie alebo zničenie konkrétnych nervov, aby sa zabránilo ich vysielaniu impulzov do CNS.

Nervový blok môže trvať od 12 do 36 hodín v závislosti od použitého typu. Chirurgické nervové bloky môžu byť trvalé.

Nervový blok sa môže použiť ako jediná forma úľavy od bolesti alebo v kombinácii s iným typom anestetika.

Kedy sa používa nervový blok?

Nervové bloky sa najčastejšie používajú na prevenciu alebo kontrolu bolesti. Nervový blok je účinnejší ako lieky podávané intravenóznou (IV) linkou. Váš lekár môže chcieť použiť nervový blok na zvládnutie nasledujúcich typov bolesti:

• bolesť z pôrodu a pôrodu
• bolesť pred chirurgickým zákrokom, počas neho a po ňom, napríklad výmena kĺbu alebo kolena
• bolesť súvisiaca s rakovinou
• artritída bolesť
• bolesť dolnej časti chrbta alebo ischias
• migréna
• syndróm chronickej regionálnej bolesti
• bolesť krku spôsobená herniovanými diskami
• fantómová bolesť po amputácii
• pretrvávajúca bolesť spôsobená pásovou infekciou
• bolesť zo kŕčov v krvných cievach
• nadmerné potenie (hyperhidróza)
• Raynaudov syndróm

Iné použitia pre nervové bloky

Nervový blok sa môže tiež použiť ako diagnostický nástroj na zistenie pôvodu bolesti. Keď lekár uvidí, ako nervový blok ovplyvňuje vašu bolesť, môže byť schopný zistiť príčinu tejto bolesti a ako ju liečiť.

Príprava na nervový blok

Na nervový blok nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravky. Normálne môžete jesť a piť vopred. Neužívajte žiadne protizápalové lieky, ako napríklad ibuprofén (Advil) alebo naproxén, do 24 hodín od výkonu nervového bloku. Ak užívate riedidlá krvi, ako je aspirín (tlmivý roztok), heparín alebo warfarín (Coumadín), informujte svojho lekára pred naplánovaním nervového bloku.

Ak máte na operáciu nervový blok, lekár môže mať pred operáciou nejaké konkrétne pokyny, ktoré musíte dodržať, najmä ak sa použije niekoľko typov anestetík. Môže to zahŕňať nejesť a nepiť nič 6 až 12 hodín pred operáciou. Uistite sa, že ste potvrdili tieto pokyny so svojím lekárom pred dňom operácie.

Uistite sa, že máte k dispozícii niekoho, kto vás po zákroku vezme domov. Ľudia, ktorí mali nervový blok, by sa nemali riadiť domov.

Postup nervového bloku

Procedúra nervového bloku vo všeobecnosti zahŕňa tieto kroky:

1. Koža okolo miesta vpichu sa očistí.
2. Na znecitlivenie oblasti miesta vpichu sa používa lokálne anestetikum.
3. Akonáhle je znecitlivenie, lekár vloží ihlu do oblasti pomocou ultrazvuku, fluoroskopu, CT alebo simulátora, aby pomohol pri vedení ihly a distribúcii liekov do správnej oblasti.
4. Po potvrdení správneho umiestnenia ihly lekár vstrekne anestetikum.
5. Presuniete sa do oblasti na zotavenie a budete sledovaní na výskyt nežiaducich účinkov.
6. Ak bol nervový blok vykonaný na diagnostické účely, lekár sa vás spýta, či to jednoznačne znížilo vašu bolesť.

Celý postup bude pravdepodobne trvať menej ako 30 minút.

Druhy nervových blokov

Bolesť pochádzajúca z rôznych častí tela vyžaduje rôzne nervové bloky. Príklady zahŕňajú:

Nervové bloky hornej končatiny (brachiálny plexus)

• interscalene (rameno, kľúčna kosť alebo horná časť paže)
• supraclavikulárna (nadlaktie)
• infraclavikulárna (lakťová a spodná)

Bloky tvárových nervov

• trigeminal (tvár)
• očné (očné viečka a pokožka hlavy)
• supraorbitálny (čelo)
• maxillary (horná čeľusť)
• sphenopalatín (nos a podnebie)

Bloky nervov na krku a chrbte

• krčný epidurál (krk)
• hrudný epidurál (horná časť chrbta a rebier)
• bedrovej epidurálnej oblasti (dolnej časti chrbta a zadku)

Hrudníkové a brušné nervové bloky

• paravertebral (hrudník a brucho)
• intercostal (hrudník / rebro)
• transversus abdominis rovina (dolné brucho)

Nervové bloky dolnej končatiny

• hypogastrický plexus (panvová oblasť)
• bedrový plexus (predná časť nohy vrátane stehna, kolena a kolena pod kolenom)
• femorálne (celé predné stehno, väčšina stehenného a kolenného kĺbu a časť bedrového kĺbu, ale nie chrbát kolena - často sa používa na operáciu výmeny kolena)
• ischiadický nerv (zadná časť nohy, dolná časť nohy, členok a chodidlo), ktorá zahŕňa bloky popliteálnej nervovej sústavy (pod kolenom)

Nervový blok možno tiež klasifikovať podľa spôsobu podania injekcie alebo podľa toho, či je nechirurgický alebo chirurgický:

Bloky nechirurgických nervov

• Epidurálna: Lieky sa injikujú mimo miechy, aby znecitliveli brucho a dolné končatiny. Epidurálne ochorenie je pravdepodobne najbežnejšie rozpoznávaným typom nervového bloku a často sa používa počas pôrodu.
• Miechová anestézia: Anestetický liek sa vstrekuje do tekutiny obklopujúcej miechu.
• Periférne zariadenie: Lieky sa injektujú okolo cieľového nervu, ktorý spôsobuje bolesť.

Chirurgické nervové bloky

• Sympatická blokáda: Blokuje bolesť zo sympatického nervového systému v jednej konkrétnej oblasti. Môže sa použiť na liečbu nadmerného potenia v určitých častiach tela.
• Neurektómia: Poškodený periférny nerv je chirurgicky zničený; používa sa iba v zriedkavých prípadoch chronickej bolesti, keď neboli úspešné žiadne iné liečby, ako je napríklad syndróm chronickej regionálnej bolesti
• Rhizotómia: Korene nervov, ktoré siahajú od chrbtice, sú chirurgicky zničené. Toto sa môže použiť na neuromuskulárne stavy, ako je spastická diplegia alebo spastická mozgová obrna.

Ako dlho vydrží nervový blok?

Nervový blok zvyčajne trvá 8 až 36 hodín v závislosti od typu nervového bloku. Pocity a pohyb v tejto časti tela sa budú postupne vracať.

V niektorých prípadoch môže lekár použiť nervový katéter na nepretržité poskytovanie necitlivej medikácie nervom v priebehu dvoch až troch dní po operácii. Malá trubica sa umiestni pod kožu v blízkosti nervu. Je pripojený k infúznej pumpe, ktorá dodáva anestetikum nepretržite po stanovenú dobu.

Môže byť nervový blok trvalý?

Väčšina chirurgických nervových blokov môže byť považovaná za trvalú. Často sú však vyhradené pre zriedkavé prípady chronickej bolesti, keď neboli úspešné žiadne iné liečby, ako je bolesť pri rakovine alebo syndróm chronickej regionálnej bolesti.

V permanentnom nervovom bloku je samotný nerv úplne zničený buď úmyselným odrezaním nervu, odstránením alebo poškodením malými elektrickými prúdmi, alkoholom, fenolom alebo kryogénnym zmrazením.

Nie všetky postupy trvalého ničenia nervov však nakoniec zostávajú trvalé. Môžu skončiť iba niekoľko mesiacov, pretože nerv sa môže znova dorásť alebo opraviť. Keď nerv vyrastie späť, bolesť sa môže vrátiť, ale je tiež možné, že to neurobí.

Vedľajšie účinky a riziká nervového bloku

Nervové bloky sú veľmi bezpečné, ale ako každá lekárska procedúra, aj nervový blok predstavuje určité riziká. Nervové bloky vo všeobecnosti nesú menej vedľajších účinkov ako väčšina iných druhov liekov proti bolesti.

Medzi riziká a vedľajšie účinky nervového bloku patrí:

• infekcie
• podliatiny
• krvácajúca
• nežnosť v mieste vpichu
• blokuje zlý nerv
• Hornerov syndróm, ktorý spôsobuje poškodenie očného viečka a zmenšenie veľkosti zrenice, keď je postihnutý nerv medzi mozgom a očami (zvyčajne sa oddeľuje sám od seba)
• poškodenie nervov (veľmi zriedkavé a zvyčajne dočasné)
• predávkovanie (zriedkavé)

Blokovaná oblasť môže zostať necitlivá alebo slabá až 24 hodín. Počas tejto doby pravdepodobne nebudete vedieť, či je niečo bolestivé. Budete musieť dávať pozor, aby ste do oblasti neumiestňovali horúce ani veľmi studené veci, aby ste do postihnutej oblasti nenarazili, nepoškodili alebo neprerušili cirkuláciu.

Ak necitlivosť alebo slabina nezmiznú po 24 hodinách, mali by ste zavolať lekárovi.

Jedlo so sebou

Existuje mnoho rôznych možností na zmiernenie bolesti. Aj keď lekár často dôrazne odporučí jednu z možností pred druhou, v niektorých prípadoch budete mať na výber medzi rôznymi typmi anestetík vrátane nervového bloku. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste sa dozvedeli viac o výhodách a nevýhodách každej možnosti liečby bolesti. Váš lekár a anestéziológ s vami budú spolupracovať pri určovaní, či blokáda nervov poskytne najlepšie anestetické podmienky s najmenšími vedľajšími účinkami pre vašu konkrétnu situáciu.

Ak sa nervový blok vykonáva ako diagnostický nástroj, lekár pravdepodobne odporučí liečbu alebo ďalšie testy na základe toho, ako vaša bolesť na blok reagovala.