Pectus Excavatum

Obsah

• Príznaky závažného pectus excavatum
• Chirurgické zákroky
• Ravitchov postup
• Nussov postup
• Komplikácie operácie pectus excavatum
• Na obzore

Pectus excavatum je latinský výraz, ktorý znamená „vydlabaný hrudník“. Ľudia s týmto vrodeným stavom majú výrazne prehĺbený hrudník. Pri narodení môže existovať konkávna hrudná kosť alebo hrudná kosť. Môže sa vyvinúť aj neskôr, zvyčajne počas dospievania. Medzi ďalšie bežné názvy tohto stavu patria hrudník šveca, nálevka a potopená hruď.

Asi 37 percent ľudí s pectus excavatum má tiež blízkeho príbuzného s týmto ochorením. To naznačuje, že môže byť dedičná. Pectus excavatum je najbežnejšou anomáliou hrudnej steny u detí.

V závažných prípadoch môže interferovať s funkciou srdca a pľúc. V miernych prípadoch môže spôsobiť problémy s vlastným obrazom. Niektorí pacienti s týmto ochorením sa často vyhýbajú činnostiam, ako je plávanie, ktoré sťažujú skrytie stavu.

Príznaky závažného pectus excavatum

U pacientov so závažným pectus excavatum sa môže vyskytnúť dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Môže byť nevyhnutná operácia, ktorá zmierni nepohodlie a zabráni abnormalitám srdca a dýchania.

Lekári používajú röntgenové snímky hrudníka alebo CT snímky na vytvorenie snímok vnútorných štruktúr hrudníka. Pomáhajú merať závažnosť zakrivenia. Hallerov index je štandardizované meranie používané na výpočet závažnosti stavu.

Hallerov index sa počíta tak, že sa šírka hrudného koša vydelí vzdialenosťou od hrudnej kosti po chrbticu. Normálny index je asi 2,5.Index vyšší ako 3,25 sa považuje za dostatočne závažný na to, aby vyžadoval chirurgickú korekciu. Pacienti majú možnosť nič nerobiť, ak je zakrivenie mierne.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok môže byť invazívny alebo minimálne invazívny a môže zahŕňať nasledujúce postupy.

Ravitchov postup

Ravitchov postup je invazívna chirurgická technika, ktorá bola priekopníkom na konci 40. rokov. Technika spočíva v otvorení hrudnej dutiny širokým vodorovným rezom. Malé časti rebrovej chrupavky sú odstránené a hrudná kosť je sploštená.

Na udržanie zmenenej chrupavky a kostí môžu byť implantované vzpery alebo kovové tyče. Odtoky sa umiestnia na obidve strany rezu a rez sa spojí späť k sebe. Vzpery sa dajú odstrániť, ale majú zostať na svojom mieste neurčito. Komplikácie sú zvyčajne minimálne a častá je hospitalizácia kratšia ako týždeň.

Nussov postup

Procedúra Nuss bola vyvinutá v 80. rokoch. Je to minimálne invazívny zákrok. Zahŕňa to dva malé rezy na oboch stranách hrudníka, mierne pod úrovňou bradaviek. Tretí malý rez umožňuje chirurgom vložiť miniatúrnu kameru, ktorá slúži na vedenie zavedenia jemne zakrivenej kovovej tyče. Tyč sa otáča, takže sa zakriví smerom von, akonáhle je na mieste pod kosťami a chrupavkou horného hrudného koša. To núti hrudnú kosť smerom von.

Druhá tyč môže byť pripevnená kolmo na prvú, aby pomohla udržať zakrivenú tyč na mieste. Incízie sa uzavrú stehmi a dočasné odtoky sa umiestnia na alebo v blízkosti miest rezov. Táto technika nevyžaduje rezanie ani odstraňovanie chrupavky alebo kostí.

Kovové tyče sa zvyčajne odstránia počas ambulantného zákroku asi dva roky po počiatočnej operácii u mladých pacientov. Očakáva sa, že dovtedy budú opravy trvalé. Mriežky sa nedajú odobrať tri až päť rokov alebo sa môžu natrvalo ponechať na mieste u dospelých. Postup bude najlepšie fungovať u detí, ktorým stále rastú kosti a chrupavky.

Komplikácie operácie pectus excavatum

Chirurgická korekcia má vynikajúcu úspešnosť. Akýkoľvek chirurgický zákrok predstavuje riziko vrátane:

• bolesť
• riziko infekcie
• možnosť, že korekcia bude menej efektívna, ako sa očakávalo

Jazvám sa nedá vyhnúť, v prípade Nussovho postupu sú však celkom minimálne.

Pri zákroku Ravitch existuje riziko hrudnej dystrofie, ktorá môže mať za následok vážnejšie problémy s dýchaním. Na zníženie tohto rizika sa chirurgický zákrok zvyčajne odkladá až po 8. roku života.

Komplikácie sú neobvyklé pri oboch chirurgických zákrokoch, ale závažnosť a frekvencia komplikácií sú približne rovnaké u oboch.

Na obzore

Lekári hodnotia novú techniku: magnetický postup pri minimálnom pohybe. Tento experimentálny postup zahrnuje implantáciu silného magnetu do steny hrudníka. Druhý magnet je pripevnený k vonkajšej strane hrudníka. Magnety generujú dostatočnú silu na to, aby postupne prerobili hrudnú kosť a rebrá a vytlačili ich smerom von. Vonkajší magnet sa nosí ako výstuha predpísaný počet hodín denne.