Faloplastika: Operácia na potvrdenie pohlavia

Obsah

• Čo sa stane počas faloplastiky?
• Faloplastikové techniky
• Radiálna predlaktie s voľnými chlopňami
• Predná laterálna strana stehna s pedikulárnou faloplastikou
• Faloplastika brucha
• Faloplastika chlopne Musculocutaneous latissimus dorsi
• Riziká a komplikácie
• Obnova
• Následná starostlivosť
• Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho chirurga
• Výhľad

Prehľad

Faloplastika je stavba alebo rekonštrukcia penisu. Faloplastika je bežnou chirurgickou voľbou pre transgender a nonbinary ľudí, ktorí majú záujem o operáciu potvrdzujúcu rod. Používa sa tiež na rekonštrukciu penisu v prípade traumy, rakoviny alebo vrodených chýb.

Cieľom faloplastiky je vytvoriť kozmeticky príťažlivý penis dostatočnej veľkosti, ktorý je schopný pociťovať pocity a uvoľňovať moč zo stojacej polohy. Je to zložitý postup, ktorý často zahŕňa viac ako jeden chirurgický zákrok.

Faloplastická technika sa naďalej vyvíja s oblasťami plastickej chirurgie a urológie. V súčasnosti je zlatá štandardná procedúra floloplastiky známa ako floloplastika radiálneho predlaktia bez chlopní (RFF). Počas tohto zákroku používajú chirurgovia chlopňu kože z predlaktia na vytvorenie drieku penisu.

Čo sa stane počas faloplastiky?

Počas faloplastiky vám lekári odstránia chlopňu z oblasti darcu v tele. Mohli by túto chlopňu úplne odstrániť alebo ju nechať čiastočne pripevnenú. Toto tkanivo sa používa na výrobu močovej trubice a drieku penisu v štruktúre trubice v trubici. Väčšia rúrka je v podstate zvinutá okolo vnútornej rúrky. Kožné štepy sa potom odoberajú z nenápadných častí tela, kde nezanechávajú viditeľné jazvy, a štepujú sa na miesto darcovstva.

Ženská močová trubica je kratšia ako mužská močová trubica. Chirurgovia môžu predĺžiť močovú trubicu a pripevniť ju k ženskej močovej trubici, takže moč bude tiecť zo špičky penisu. Klitoris je zvyčajne ponechaný na mieste blízko spodnej časti penisu, kde ho možno stále stimulovať. Ľudia, ktorí môžu pred operáciou dosiahnuť orgazmus, to môžu urobiť aj po operácii.

Faloplastika konkrétne spočíva v tom, keď chirurgovia urobia z chlopne darcovskej kože falus. Spravidla sa to však týka niekoľkých samostatných postupov, ktoré sa často uskutočňujú v tandeme. Tieto postupy zahŕňajú:

• hysterektómia, počas ktorej lekári odstránia maternicu
• ooforektómiu na odstránenie vaječníkov
• vaginektómia alebo vaginálna ablácia sliznice na odstránenie alebo čiastočné odstránenie vagíny
• faloplastika, ktorá urobí z chlopne darcovskej kože falus
• scrotektómia, ktorá premení veľké stydké pysky na miešok, buď s testikulárnymi implantátmi alebo bez nich
• uretroplastiku na predĺženie a pripojenie močovej trubice vo vnútri nového falusu
• glansplastika na vyrezanie vzhľadu neobrezaného hrotu
• penilný implantát umožňujúci erekciu

Pre tieto postupy neexistuje jednotná objednávka ani harmonogram. Mnoho ľudí nerobí všetky z nich. Niektorí ľudia robia niektoré z nich spolu, zatiaľ čo iní ich rozdeľujú na mnoho rokov. Tieto zákroky si vyžadujú chirurgov z troch rôznych odborov: gynekológia, urológia a plastická chirurgia.

Pri hľadaní chirurga by ste mali hľadať jedného so zavedeným tímom. Pred akýmkoľvek z týchto lekárskych zákrokov sa poraďte so svojím lekárom o ochrane plodnosti a vplyve na sexuálne fungovanie.

Faloplastikové techniky

Rozdiel medzi prevažujúcimi technikami faloplastiky je v mieste, z ktorého je odobratá pokožka darcu, a v spôsobe, akým je odstránená a znovu pripevnená. Darcovské miesta môžu zahŕňať dolnú časť brucha, slabiny, trup alebo stehno. Preferovaným miestom väčšiny chirurgov je však predlaktie.

Radiálna predlaktie s voľnými chlopňami

Faloplastika radiálneho predlaktia bez chlopní (RFF alebo RFFF) je najnovším vývojom v rekonštrukcii genitálií. Pri procedúre voľnej chlopne sa tkanivo úplne odstráni z predlaktia s neporušenými krvnými cievami a nervami. Tieto krvné cievy a nervy sú znovu spojené s mikrochirurgickou presnosťou, čo umožňuje, aby krv prúdila prirodzene do nového falusu.

Tento postup sa uprednostňuje pred inými technikami, pretože poskytuje vynikajúcu citlivosť spolu s dobrými estetickými výsledkami. Močovú trubicu je možné konštruovať spôsobom trubice v trubici, čo umožňuje močenie v stoji. Je tu priestor pre neskoršiu implantáciu erekčnej tyče alebo nafukovacej pumpy.

Šance na poškodenie mobility v darcovskom mieste sú tiež nízke, avšak kožné štepy na predlaktí často zanechávajú stredne ťažké až silné jazvy. Tento postup nie je ideálny pre niekoho, kto sa obáva viditeľných jaziev.

Predná laterálna strana stehna s pedikulárnou faloplastikou

Faloplastika s chlopňami predného laterálneho stehna (ALT) nie je hlavnou voľbou väčšiny chirurgov, pretože vedie k oveľa nižšej úrovni fyzickej citlivosti v novom penise. Pri procedúre pedikulárnou chlopňou je tkanivo oddelené od krvných ciev a nervov. Močovú trubicu je možné reštrukturalizovať tak, aby stála na močenie, a je tu dostatok priestoru pre implantát penisu.

Tí, ktorí podstúpili tento zákrok, sú vo všeobecnosti spokojní, hlásia však nízku úroveň erotickej citlivosti. Pri tomto postupe je vyššia miera ako pri použití RFF. Kožné štepy môžu zanechať značné strach, ale na diskrétnejšom mieste.

Faloplastika brucha

Faloplastika brucha, tiež nazývaná suprapubická faloplastika, je dobrou voľbou pre trans-mužov, ktorí nevyžadujú vaginektómiu alebo reštrukturalizáciu močovej trubice. Močová trubica nebude prechádzať špičkou penisu a močenie bude aj naďalej vyžadovať polohu v sede.

Rovnako ako ALT, ani tento postup nevyžaduje mikrochirurgický zákrok, takže je lacnejší. Nový falus bude mať hmatový, ale nie erotický vnem. Ale klitoris, ktorý je zachovaný na pôvodnom mieste alebo pochovaný, je možné stále stimulovať a penilný implantát umožňuje penetráciu.

Postup ponecháva vodorovnú jazvu tiahnucu sa od bedra k bedru. Táto jazva sa ľahko skrýva oblečením. Pretože nezahŕňa močovú rúru, je spojená s menším počtom komplikácií.

Faloplastika chlopne Musculocutaneous latissimus dorsi

Faloplastika s chlopňou muskulokutánnej latissimus dorsi (MLD) odoberá darcovské tkanivo zo zadných svalov pod rukou. Tento postup poskytuje veľkú časť darcovského tkaniva, ktorá umožňuje chirurgom vytvoriť väčší penis. Je vhodný na reštrukturalizáciu močovej trubice aj na pridanie erektilnej pomôcky.

Chlopňa kože zahrnuje krvné cievy a nervové tkanivo, ale jediný motorický nerv je menej eroticky citlivý ako nervy spojené s RFF. Darcovské miesto sa hojí dobre a nie je to ani zďaleka také nápadné ako pri iných postupoch.

Riziká a komplikácie

Faloplastika, rovnako ako všetky operácie, prináša riziko infekcie, krvácania, poškodenia tkanív a bolesti. Na rozdiel od niektorých iných operácií však existuje pomerne vysoké riziko komplikácií spojených s faloplastikou. Najčastejšie sa vyskytujúcimi komplikáciami sú močová trubica.

Možné komplikácie faloplastiky zahŕňajú:

• uretrálne fistuly
• striktúra močovej trubice (zúženie močovej trubice, ktoré bráni prietoku moču)
• zlyhanie a strata chlopne (smrť preneseného tkaniva)
• rozpad rany (prasknutie pozdĺž línií rezu)
• panvové krvácanie alebo bolesť
• poranenie močového mechúra alebo konečníka
• nedostatok citlivosti
• dlhotrvajúca potreba drenáže (výtok a tekutina v mieste rany vyžadujúce obväzy)

Miesto darovania je tiež vystavené riziku komplikácií, medzi ktoré patria:

• nepekné zjazvenie alebo zmena farby
• rozpad rany
• granulácia tkaniva (červená, hrboľatá pokožka v mieste rany)
• znížená pohyblivosť (zriedkavé)
• modriny
• znížená citlivosť
• bolesť

Obnova

Mali by ste byť schopní vrátiť sa do práce asi štyri až šesť týždňov po vykonaní faloplastiky, pokiaľ vaša práca nevyžaduje náročnú činnosť. Potom by ste mali počkať šesť až osem týždňov. Počas prvých týždňov sa vyhýbajte cvičeniu a zdvíhaniu, aj keď rýchla chôdza je v poriadku. Prvé týždne budete mať zavedený katéter. Po dvoch až troch týždňoch môžete začať močiť cez falus.

Faloplastika môže byť rozdelená do niekoľkých fáz alebo môžete mať súčasne vykonanú skrotoplastiku, rekonštrukciu močovej trubice a glansplastiku. Ak ich oddelíte, medzi prvou a druhou fázou by ste mali počkať minimálne tri mesiace. Na konečné štádium, ktorým je implantát penisu, by ste mali počkať asi jeden rok. Je dôležité, aby ste pred zavedením implantátu mali plný pocit v novom penise.

Podľa toho, aký ste podstúpili operáciu, nemusíte mať vo svojom faluse nikdy erotický pocit (stále však môžete mať klitorálne orgazmy). Hojenie nervového tkaniva trvá dlho. Možno budete mať hmatový vnem pred erotickým vnemom. Úplné uzdravenie môže trvať až dva roky.

Následná starostlivosť

• Vyvarujte sa tlaku na falus.
• Pokúste sa zdvihnúť falus, aby sa znížil opuch a zlepšila cirkulácia (podložte ho chirurgickým obväzom).
• Incízie udržiavajte čisté a suché, znovu aplikujte obväzy a umyte ich mydlom a vodou podľa pokynov lekára.
• Na oblasť neaplikujte ľad.
• Udržujte okolie odtokov čisté pomocou špongiového kúpeľa.
• Nesprchujte sa prvé dva týždne, pokiaľ vám lekár neurčí inak.
• Neťahajte za katéter, pretože by to mohlo poškodiť močový mechúr.
• Močové vaky vyprázdňujte najmenej trikrát denne.
• Nesnažte sa močiť z vášho falusu skôr, ako by ste mali.
• Svrbenie, opuch, podliatiny, krv v moči, nevoľnosť a zápcha sú v prvých týždňoch normálne.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho chirurga

• Aká je tvoja preferovaná technika floloplastiky?
• Koľko si ich urobil?
• Môžete poskytnúť štatistiku o svojej úspešnosti a výskyte komplikácií?
• Máte portfólio pooperačných obrázkov?
• Koľko operácií budem potrebovať?
• O koľko by sa mohla zvýšiť cena, ak mám komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok?
• Ako dlho budem musieť zostať v nemocnici?
• Ak som z mesta. Ako dlho po operácii by som mal zostať v meste?

Výhľad

Zatiaľ čo sa techniky floloplastiky v priebehu rokov zlepšovali, stále neexistuje optimálny postup. Skôr ako sa rozhodnete, ktorý typ operácie na dne je pre vás ten pravý, urobte veľa výskumov a hovorte s ľuďmi v komunite. Existujú alternatívy k faloplastike, vrátane balenia a menej riskantného postupu nazývaného metoidioplastika.