Opýtajte sa odborníka: Liečba relapsov MS a akútnych exacerbácií

Obsah

• Čo je akútna exacerbácia roztrúsenej sklerózy (MS)?
• Musím ísť do nemocnice, ak dôjde k relapsu SM? Ak áno, čo by som mal očakávať?
• Aké sú hlavné spôsoby liečby relapsu SM?
• Aké sú niektoré z najbežnejších vedľajších účinkov liečby relapsu SM?
• Existujú nejaké ďalšie riziká spojené s liečbou relapsu SM?
• Či sa relaps alebo exacerbácia SM niekedy zníži sama o sebe, bez liečby?
• Ako dlho zvyčajne trvá, kým sa liečba relapsov v MS dosiahne? Ako zistím, že liečba funguje?
• Ak dôjde k relapsu SM, znamená to, že sa musí zmeniť môj celkový plán liečby SM?
• Zahŕňajú liečby relapsov alebo exacerbácií MS liečbu, ktorá sa zameriava na špecifické príznaky MS?
• Ak dôjde k relapsu SM, musím ísť do rehabilitačného programu?

Čo je akútna exacerbácia roztrúsenej sklerózy (MS)?

Akútna exacerbácia MS je známa aj ako relaps alebo atak MS. Je definovaný ako nový alebo zhoršujúci sa súbor neurologických príznakov, ktoré trvajú viac ako 24 hodín u človeka, ktorý žije s relapsujúcou SM. Je to spôsobené imunitným poškodením mozgu alebo miechy. Ak dôjde k takémuto zraneniu, zvyčajne sa objavia nové príznaky v priebehu hodín alebo dní. Medzi príznaky môžu patriť znížená citlivosť alebo brnenie, slabosť alebo ťažkosti s koordináciou, zmeny videnia a zmeny funkcie močového mechúra alebo čriev.

Nie všetky exacerbácie sú však dôsledkom relapsu SM. Časté stresy v tele, ako sú infekcie - vrátane infekcií horných dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, močových ciest - a zvýšená telesná teplota, môžu odmaskovať príznaky v dôsledku predchádzajúceho neurologického poškodenia. Toto sa považuje za „pseudo-relaps“. Pseudo-relaps nevyžaduje rovnaké zaobchádzanie ako útok MS. Toto je komplexný problém. Váš neurológ by mal rozlišovať medzi relapsom a pseudo recidívou.

Musím ísť do nemocnice, ak dôjde k relapsu SM? Ak áno, čo by som mal očakávať?

Ak máte nové neurologické príznaky, okamžite kontaktujte svojho neurológa alebo lekára primárnej starostlivosti. V závislosti od závažnosti vašich príznakov bude možno potrebné ísť do nemocnice. V nemocnici môžete okamžite získať vyšetrenie MRI a ďalšie diagnostické testy.

Vo všeobecnosti by ste mali ísť do nemocnice, ak máte nové závažné zdravotné postihnutie. Napríklad by ste mali ísť do nemocnice, ak náhle nemôžete vidieť, chodiť alebo používať končatiny. Ak pôjdete do nemocnice, môžete byť prijatí na niekoľko dní. Môžete sa tiež nechať ísť domov, ak sa vaše príznaky zlepšia. Ak nemáte závažné zdravotné postihnutie, diagnostické vyšetrenie môžete získať ako ambulantnú osobu za predpokladu, že vás lekár starostlivo sleduje.

Aké sú hlavné spôsoby liečby relapsu SM?

Hlavnou liečbou nového relapsu SM sú kortikosteroidy. Cieľom terapie je minimalizovať zranenia spôsobené zápalom a skrátiť čas zotavenia. Typická liečba zahŕňa 3 až 5 dní vysokodávkových „pulzných“ kortikosteroidov. Táto liečba sa môže podávať intravenózne alebo orálne. Po perorálnom podaní zvyčajne nasleduje 3 až 4 týždne „zužovania“. Zahŕňa to postupné užívanie nižších dávok lieku až do ukončenia liečby.

Vysoké dávky intravenóznych steroidov sa môžu podávať v nemocnici alebo v ambulantnom infúznom stredisku. Vysoké dávky perorálnych steroidov sú rovnako účinné a môžu sa užívať doma, ale zahŕňajú užívanie až 20 tabliet denne.

Niektorí ľudia majú akútne závažné neurologické príznaky v dôsledku MS, ale zle reagujú na kortikosteroidy. Zvyčajne je potrebné ich hospitalizovať a môžu dostať liečbu nazývanú „výmena plazmy“ po dobu 3 až 5 dní. Zahŕňa filtrovanie krvi na odstránenie potenciálne škodlivých protilátok. Liečba výmenou plazmy sa u väčšiny ľudí s SM nevyužíva.

Aké sú niektoré z najbežnejších vedľajších účinkov liečby relapsu SM?

Vedľajšie účinky vysokých dávok kortikosteroidov môžu zahŕňať zmeny nálady, žalúdočné ťažkosti, nespavosť a riziko infekcií. Abnormality pri laboratórnom testovaní sú ďalším možným vedľajším účinkom a mohli by zahŕňať zvýšenie hladiny glukózy v krvi a počtu bielych krviniek.

Počas liečby kortikosteroidmi vám môžu byť predpísané lieky na ochranu žalúdka, na pomoc so spánkom a na prevenciu infekcií.

Existujú nejaké ďalšie riziká spojené s liečbou relapsu SM?

Krátkodobá liečba vysokými dávkami steroidov predstavuje nízke riziko pretrvávajúcich zdravotných problémov. Chronická liečba však zvyšuje riziko niekoľkých stavov vrátane infekcií, zníženej denzity kostí, prediabetov a metabolického syndrómu. To zdôrazňuje dôležitosť použitia terapií šetriacich steroidy, známych tiež ako terapie modifikujúce ochorenie (DMT), aby sa zabránilo relapsom SM.

Okrem toho môžu byť u pacientov s cukrovkou, ktorí dostávajú liečbu vysokými dávkami kortikosteroidov, potrebné v nemocnici sledovať možné komplikácie.

Či sa relaps alebo exacerbácia SM niekedy zníži sama o sebe, bez liečby?

Bez liečby sa u ľudí s relapsujúcou sklerózou multiplex zvyčajne zlepšujú príznaky spôsobené relapsom SM. Obnovenie však môže byť menej úplné a môže trvať dlhšie. Porozprávajte sa so svojím neurológom o výhodách a rizikách liečby.

Ako dlho zvyčajne trvá, kým sa liečba relapsov v MS dosiahne? Ako zistím, že liečba funguje?

Liečba vysokými dávkami kortikosteroidov znižuje aktívne poškodenie v dôsledku MS v priebehu hodín až dní. Ak sú vaše príznaky spôsobené relapsom SM, mali by sa stabilizovať do niekoľkých dní. Vaše príznaky by sa mali zlepšovať v priebehu týždňov alebo mesiacov. Ak to tak nie je, porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste prediskutovali ďalšie kroky, ktoré môžu zahŕňať ďalšie testovanie a liečbu.

Ak dôjde k relapsu SM, znamená to, že sa musí zmeniť môj celkový plán liečby SM?

Ak sa u Vás objaví relaps do šiestich mesiacov od začiatku novej liečby modifikujúcej ochorenie, môže to byť preto, že terapia ešte nedosiahla plnú účinnosť. To sa nepovažuje za zlyhanie liečby.

Ak však narazíte na dva alebo viac potvrdených relapsov SM v jednom roku alebo ak máte záchvat, ktorý spôsobuje závažné zdravotné postihnutie počas liečby, mali by ste si s neurológom prehodnotiť liečebný plán.

Zahŕňajú liečby relapsov alebo exacerbácií MS liečbu, ktorá sa zameriava na špecifické príznaky MS?

Áno. V závislosti od typu a závažnosti vašich príznakov môžete podstúpiť ďalšiu liečbu. Môže to zahŕňať fyzickú terapiu, pracovnú terapiu alebo rečovú terapiu. Môže to tiež zahŕňať lieky, ktoré pomáhajú pri špecifických príznakoch, ako sú neuropatická bolesť, svalové kŕče, príznaky čriev a močového mechúra a únava. Tieto liečby sú prispôsobené vašim príznakom a znižujú sa, keď sa vaše príznaky zlepšujú.

Ak dôjde k relapsu SM, musím ísť do rehabilitačného programu?

Väčšina ľudí, u ktorých došlo k relapsu SM, nemusí ísť na ústavnú rehabilitáciu, pokiaľ nedôjde k výraznému telesnému postihnutiu. Napríklad, ak osoba zažila relaps MS a nemohla už chodiť kvôli zraneniu miechy, musela by ísť do rehabilitačného programu.

U väčšiny ľudí nie je rehabilitačný program po relapse MS nutný. Ak je to potrebné, fyzioterapia sa môže vykonávať ambulantne niekoľkokrát týždenne a môže sa znižovať so zlepšovaním príznakov.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng je absolventom Technologického inštitútu v Massachusetts a Harvardskej lekárskej fakulty. Jia vyštudovala interné lekárstvo v Beth Israel Deaconess Medical Center a neurológiu na University of California v San Franciscu. Okrem špecializácie na liečbu pacientov s roztrúsenou sklerózou vykonáva Dr. Jia výskum genetiky neurologických porúch. Viedol jednu z prvých štúdií k identifikácii genetických faktorov, ktoré ovplyvňujú priebeh progresívneho ochorenia v SM. Jeho raná práca bola zameraná na pochopenie genetiky ľudského imunitného systému a významne pokročilé pochopenie imunitne sprostredkovaných porúch vrátane MS, reumatoidnej artritídy a infekcie HIV-1. Jia je držiteľom lekárskeho štipendia HHMI, ceny NINDS R25 a štipendia UCSF CTSI.Okrem toho, že je neurológom a štatistickým genetikom, je celoživotným huslistom a pôsobil ako koncertný majster Symfónie Longwooda, orchestra lekárskych odborníkov v Bostone, MA.