Liečba psoriázy

Obsah

• Lokálna liečba psoriázy
• Analógy vitamínu D.
• Uhoľno-dechtové krémy alebo masti
• Šampóny proti lupinám
• Kyselina salicylová a kyselina mliečna
• Systémová liečba psoriázy
• Metotrexát
• Cyklosporín
• PDE4 inhibítory
• Retinoidy
• Hydroxymočovina
• Imunomodulátorové lieky (biologiká)
• Tioguanín
• Nesprávne užívanie drog
  
• Fototerapia (svetelná terapia)
• Slnečné svetlo
• UVB fototerapia
• Goeckermanova terapia
• Excimerový laser
• Fotochemoterapia alebo psoralen plus ultrafialové žiarenie A (PUVA)
• Pulzný laser na farbenie

Prehľad

Liečba psoriázy si zvyčajne vyžaduje niekoľko rôznych prístupov. Môže to zahŕňať zmeny životného štýlu, výživu, fototerapiu a lieky. Liečba závisí od závažnosti vašich príznakov, vášho veku, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov.

Na psoriázu neexistuje žiadny liek, takže lekári predtým, ako pre vás nájdu správnu liečbu, často vyskúšajú niekoľko metód.

Možnosti liečby psoriázy závisia od nasledujúcich faktorov:

• závažnosť vašej psoriázy
• koľko z vášho tela je ovplyvnené
• váš typ psoriázy
• ako dobre reaguje vaša pokožka na počiatočné ošetrenie

Mnoho bežných spôsobov liečby má za cieľ liečiť príznaky choroby. Pokúšajú sa upokojiť svrbiacu a odlupujúcu sa pokožku a zmierniť vzplanutie. Pravidelné používanie voľnopredajných zvlhčovačov po kúpeli a sprchách môže pomôcť udržať vlhkosť v pokožke, aby sa zabránilo odlupovaniu. Ale nebude liečiť základný zápal.

Dermatológovia tiež odporúčajú, aby ľudia so psoriázou používali mydlá bez parfémov a farbív, čistiace prostriedky a zvlhčovače, aby sa podráždenie pokožky minimalizovalo na minimum.

Tu popíšeme bežné liečby psoriázy, od liečby prvej línie, ako sú lokálne krémy, až po novú triedu liekov zvaných biologiká.

Lokálna liečba psoriázy

Ošetrenia aplikované priamo na pokožku sa nazývajú lokálne ošetrenia. Zahŕňajú:

• krémy
• masti
• pleťové vody
• gély

Zvyčajne sú prvou líniou liečby ľudí s miernou až stredne ťažkou psoriázou. V niektorých prípadoch sa používajú v kombinácii s iným typom liečby.

Krémy a masti obsahujúce kortikosteroidy sú najbežnejšou liečbou psoriázy. Tieto nízkodávkové steroidné kúry pôsobia na kontrolu nadmernej tvorby kožných buniek a na upokojenie pokožky. Niektoré kortikosteroidy však zahŕňajú silnejšie steroidy, ktoré môžu skutočne zhoršiť vaše príznaky. Váš lekár bude poznať správnu silu na zníženie vašich príznakov, skôr než na ich zvýšenie.

Lokálne retinoidy sú odlišným typom topickej liečby odvodenej od vitamínu A. Pracujú na normalizácii rastovej aktivity v kožných bunkách. To spomaľuje proces zápalu. Aj keď lokálne retinoidy nemajú taký rýchly účinok ako kortikosteroidné masti, majú menej vedľajších účinkov. Ženy, ktoré sú tehotné alebo môžu otehotnieť, by ich nemali používať kvôli riziku vrodených chýb.

Analógy vitamínu D.

Jedná sa o syntetické formy vitamínu D, ktoré spomaľujú rast kožných buniek. Váš lekár vám ich môže predpísať samostatne alebo s inými spôsobmi liečby ľahkej až stredne ťažkej psoriázy. Zahŕňajú:

• kalcipotrién (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Uhoľno-dechtové krémy alebo masti

Uhoľný decht je najstaršou liečbou psoriázy. Je vyrobený z vedľajších produktov pri výrobe ropy. Výrobky z uhoľného dechtu znižujú tvorbu vodného kameňa, svrbenie a zápal. Vysoké koncentrácie sú dostupné na lekársky predpis.

Tieto krémy však majú určité mínusy. Uhoľný decht je špinavý a môže špiniť oblečenie a posteľnú bielizeň. Môže mať tiež silný a nepríjemný zápach.

Šampóny proti lupinám

Na liečbu psoriázy na pokožke hlavy vám lekár poskytne šampóny proti lupinám s liečivým obsahom a predpísanou silou.

Kyselina salicylová a kyselina mliečna

Obe tieto kyseliny podporujú odlupovanie odumretých buniek pokožky, čo obmedzuje tvorbu vodného kameňa. Môžu sa tiež použiť v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Sú k dispozícii v OTC a na predpis.

Systémová liečba psoriázy

Lieky na predpis môžu pomôcť v boji proti šíreniu psoriázy liečením zápalov.

Lekári zvyčajne uprednostňujú najnižšiu úroveň liečby potrebnú na zastavenie príznakov. V mnohých prípadoch začínajú lokálnou liečbou. Pretože pokožka stáva odolnou a už nereaguje na jedno ošetrenie, je možné použiť silnejšie ošetrenie.

Ak je vaša psoriáza závažnejšia alebo nereaguje na lokálne možnosti, váš lekár vám môže predpísať perorálne alebo injekčné lieky. Mnoho z týchto liekov má vedľajšie účinky, takže lekári ich použitie obmedzujú iba na ťažké alebo pretrvávajúce prípady.

Metotrexát

Metotrexát znižuje produkciu kožných buniek a potláča imunitnú odpoveď. Lekári to často predpisujú ľuďom so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou. Je to jedna z najúčinnejších metód liečby ľudí s erytrodermickou psoriázou alebo pustulárnou psoriázou. Nedávno ho lekári začali predpisovať aj ako liečbu psoriatickej artritídy.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• strata chuti do jedla
• únava
• podráždený žalúdok

Cyklosporín

Cyklosporín je vysoko účinný liek určený na potlačenie imunitného systému. Lekári zvyčajne predpisujú tento liek iba ľuďom so závažnými prípadmi psoriázy, pretože oslabuje imunitný systém.

Väčšina lekárov tiež predpisuje tento liek iba na krátky čas kvôli riziku vysokého krvného tlaku. Ak užívate tento liek, budete potrebovať pravidelné krvné testy a kontroly krvného tlaku, aby ste mohli sledovať možné problémy.

PDE4 inhibítory

V tejto novej triede liekov na psoriázu je v súčasnosti k dispozícii iba jedno perorálne liečivo nazývané apremilast (Otezla). Nie je úplne pochopené, ako apremilast účinkuje na liečbu psoriázy. Predpokladá sa, že funguje znížením odpovede vášho tela na zápal.

Retinoidy

Retinoidy sa vyrábajú z derivátov vitamínu A. Liečia stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​psoriázu znížením tvorby kožných buniek. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste ich používali pri liečbe svetlom.

Tak ako iné systémové lieky, aj tieto majú niektoré potenciálne závažné vedľajšie účinky. Váš lekár môže nariadiť pravidelné krvné testy na kontrolu vysokej hladiny cholesterolu, čo je častý problém ľudí liečených týmto liekom. Retinoidy môžu tiež spôsobiť vrodené chyby. Ženy, ktoré sú tehotné alebo chcú otehotnieť, by nemali užívať tento liek.

Jediným perorálnym retinoidom schváleným FDA na liečbu psoriázy je acitretín (Soriatane).

Hydroxymočovina

Hydroxymočovina patrí do skupiny liekov nazývaných antimetabolity. Predpokladá sa, že funguje inhibíciou replikácie DNA. Môže sa použiť s fototerapiou, ale nie je to také účinné ako cyklosporín a metotrexát.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú príliš nízke hladiny červených krviniek (anémia) a pokles bielych krviniek a krvných doštičiek. Ženy, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, by nemali užívať hydroxymočovinu kvôli riziku vrodených chýb a potratu.

Imunomodulátorové lieky (biologiká)

Biologici sú novšou triedou liekov, ktoré sa zameriavajú na imunitnú odpoveď vášho tela. Tieto lieky sa podávajú injekčne alebo intravenózne (IV). Lekári ich často predpisujú ľuďom so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou, ktorí nereagovali na tradičné terapie.

Biologické látky schválené na liečbu psoriázy sú:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• sekukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Novo dostupné sú aj biologicky podobné lieky, ktoré sú podobné značkovým biologickým liekom, nie sú však presnou kópiou. Očakáva sa od nich, že budú mať rovnaké účinky ako bežné lieky. V súčasnosti existujú biologicky podobné lieky pre infliximab a etanercept.

Tioguanín

Tioguanín sa používa mimo označenia na liečbu psoriázy. Aj keď nie je tioguanín taký účinný ako metotrexát alebo cyklosporín, má menej vedľajších účinkov. To z neho robí atraktívnejšiu možnosť liečby. Stále však môže spôsobiť vrodené chyby. Ženy, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, by sa mali vyhnúť užívaniu.

Nesprávne užívanie drog

• Nesprávne užívanie drog znamená, že liek, ktorý bol schválený FDA na jeden účel, sa používa na iný účel, ktorý nebol schválený. Lekár však na tento účel môže liek naďalej používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov. Váš lekár vám môže predpísať liek, aj keď si myslí, že je pre vašu starostlivosť najlepší.

Fototerapia (svetelná terapia)

Fototerapia je postup, pri ktorom je pokožka starostlivo vystavená prírodnému alebo umelému ultrafialovému (UV) svetlu.

Pred vystavením vysokým dávkam UV svetla je dôležité prediskutovať fototerapiu s dermatológom. Dlhodobá fototerapia je spojená so zvýšeným výskytom rakoviny kože, najmä melanómu. Nikdy sa nepokúšajte ošetrovať soláriom alebo sa opaľovať.

Slnečné svetlo

Najprirodzenejším zdrojom UV svetla je slnko. Produkuje UVA lúče. UV svetlo znižuje produkciu T buniek a nakoniec zabije všetky aktivované T bunky. To spomaľuje zápalovú reakciu a premenu kožných buniek.

Krátke vystavenie malému množstvu slnečného žiarenia môže psoriázu zlepšiť. Intenzívne slnečné žiarenie alebo dlhodobé slnečné žiarenie však môžu príznaky zhoršovať. Môže tiež spôsobiť poškodenie kože a zvýšiť vaše šance na vznik rakoviny kože.

UVB fototerapia

Pre mierne prípady psoriázy sa môže použiť ošetrenie umelým svetlom UVB svetlom.Pretože sa na tento typ ošetrenia často používajú svetelné skrinky emitujúce UVB, je možné namiesto vystavenia celého tela ošetriť jednotlivé škvrny alebo menšie časti pokožky.

Medzi vedľajšie účinky patrí svrbenie, suchá pokožka a začervenanie v ošetrovaných oblastiach.

Goeckermanova terapia

Kombinácia liečby UVB s liečbou uhoľným dechtom robí tieto dve terapie účinnejšími ako ktorákoľvek iná terapia samostatne. Vďaka uhoľnému dechtu je pokožka vnímavejšia na UVB svetlo. Táto terapia sa používa pre mierne až stredne závažné prípady.

Excimerový laser

Laserová terapia je sľubným vývojom v liečbe ľahkej až stredne ťažkej psoriázy. Lasery môžu zameriavať koncentrované lúče UVB svetla na psoriatické škvrny bez ovplyvnenia okolitej kože. Môže to však byť užitočné iba pri ošetrovaní malých škvŕn, pretože laser nedokáže pokryť veľké plochy.

Fotochemoterapia alebo psoralen plus ultrafialové žiarenie A (PUVA)

Psoralen je liek senzibilizujúci na svetlo, ktorý sa môže kombinovať s terapiou UVA svetlom ako liečba psoriázy. Pacienti užívajú liek alebo nanášajú krémovú verziu na pokožku a vstupujú do škatule s UVA svetlom. Táto liečba je agresívnejšia a často sa používa iba u pacientov so stredne závažnými až závažnými prípadmi psoriázy.

Pulzný laser na farbenie

Váš lekár môže odporučiť pulzný laser na farbenie, ak majú iné liečby obmedzený úspech. Tento proces ničí malé krvné cievy v oblastiach okolo plakov psoriázy, čím oddeľuje prietok krvi a obmedzuje rast buniek v tejto oblasti.