Všetko, čo potrebujete vedieť o syndróme rozpadu nádoru

Obsah

• Čo je syndróm rozpadu nádoru?
• Aké sú príznaky?
• Prečo sa to deje?
• Existujú nejaké rizikové faktory?
• Ako sa diagnostikuje?
• Ako sa lieči?
• Dá sa tomu predísť?
• Aký je výhľad?

Čo je syndróm rozpadu nádoru?

Cieľom liečby rakoviny je ničiť nádory. Keď sa rakovinové nádory rozpadnú veľmi rýchlo, vaše obličky musia pracovať mimoriadne tvrdo, aby odstránili všetky látky, ktoré sa v týchto nádoroch nachádzali. Ak nestíhajú, môžete vyvinúť niečo, čo sa nazýva syndróm rozpadu nádoru (TLS).

Tento syndróm je najbežnejší u ľudí s rakovinou súvisiacou s krvou, vrátane niektorých leukémií a lymfómov. Spravidla k tomu dôjde v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní po prvej chemoterapii.

TLS je neobvyklý, ale môže sa rýchlo stať život ohrozujúcim. Je dôležité vedieť, ako to rozpoznať, aby ste mohli vyhľadať okamžitú liečbu.

Aké sú príznaky?

TLS zvyšuje množstvo niekoľkých látok v krvi, čo môže spôsobiť celý rad príznakov.

Medzi tieto látky patria:

• Draslík. Vysoká hladina draslíka môže viesť k neurologickým zmenám a problémom so srdcom.
• Kyselina močová. Nadbytok kyseliny močovej (hyperurikémia) môže spôsobiť obličkové kamene a poškodenie obličiek. Môžete si tiež vytvoriť usadeniny kyseliny močovej v kĺboch, ktoré spôsobujú bolestivý stav podobný dne.
• Fosfát. Nahromadenie fosfátu môže viesť k zlyhaniu obličiek.
• Vápnik. Príliš veľa fosfátu môže tiež spôsobiť pokles hladiny vápnika, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Aj keď sú príznaky TLS na začiatku zvyčajne mierne, pri hromadení látok v krvi sa môžu vyskytnúť:

• nepokoj, podráždenosť
• slabosť, únava
• necitlivosť, mravčenie
• nevoľnosť, zvracanie
• hnačka
• svalové kŕče
• bolesť kĺbov
• znížené močenie, zakalený moč

Ak sa TLS nelieči, môže nakoniec viesť k závažnejším príznakom, vrátane:

• strata kontroly svalov
• srdcová arytmia
• záchvaty
• halucinácie, delírium

Prečo sa to deje?

Aj keď sa TLS pred liečbou rakoviny niekedy stane sám, je to veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa to stane krátko po začiatku chemoterapie.

Chemoterapia zahŕňa lieky, ktoré sú určené na napadnutie nádorov. Keď sa nádory rozpadnú, uvoľnia svoj obsah do krvného obehu. Vaše obličky môžu väčšinou tieto látky bez problémov odfiltrovať.

Niekedy sa však nádory rozpadajú rýchlejšie, ako dokážu vaše obličky. To sťažuje vašim obličkám odfiltrovanie obsahu nádoru z krvi.

Väčšinou sa to stane krátko po vašej prvej chemoterapii, keď sa v relatívne krátkom čase zničí veľké množstvo rakovinových buniek. Môže sa to stať aj neskôr v liečbe.

Okrem chemoterapie je TLS spojený aj s:

• liečenie ožiarením
• hormonálna terapia
• biologická terapia
• liečba kortikosteroidmi

Existujú nejaké rizikové faktory?

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku TLS, vrátane typu rakoviny, ktorú máte. Rakoviny bežne spojené s TLS zahŕňajú:

• leukémia
• non-Hodgkinov lymfóm
• myeloproliferatívne neoplazmy, ako je myelofibróza
• blastómy v pečeni alebo mozgu
• rakoviny, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek pred liečbou

Medzi ďalšie potenciálne rizikové faktory patria:

• veľká veľkosť nádoru
• zlá funkcia obličiek
• rýchlo rastúce nádory
• niektoré chemoterapeutické lieky vrátane cisplatiny, cytarabínu, etopozidu a paklitaxelu

Ako sa diagnostikuje?

Ak podstupujete chemoterapiu a máte akékoľvek rizikové faktory pre TLS, lekár vám urobí pravidelné testy krvi a moču do 24 hodín bezprostredne po vašej prvej liečbe. To im umožňuje skontrolovať akékoľvek príznaky, že vaše obličky nefiltrujú všetko.

Medzi typy testov, ktoré používajú, patria:

• dusík močoviny v krvi
• vápnik
• kompletný počet krviniek
• kreatinín
• laktátdehydrogenáza
• fosfor
• sérové ​​elektrolyty
• kyselina močová

Existujú dve sady kritérií, ktoré môžu lekári použiť na diagnostiku TLS:

• Káhirsko-biskupské kritériá. Krvné testy musia preukázať minimálne 25-percentné zvýšenie hladín určitých látok.
• Howardove kritériá. Laboratórne výsledky musia preukázať dve alebo viac neobvyklých meraní v priebehu 24 hodín.

Ako sa lieči?

Na liečbu TLS váš lekár pravdepodobne začne tým, že vám bude dávať trochu intravenóznych (IV) tekutín a bude sledovať, ako často močíte. Ak neprodukujete dostatok moču, lekár vám môže podať aj diuretiká.

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžete potrebovať, patria:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), aby ste zabránili tvorbe kyseliny močovej v tele
• rasburikáza (Elitek, Fasturtec) na štiepenie kyseliny močovej
• hydrogenuhličitan sodný alebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby sa zabránilo tvorbe kyseliny močovej vo forme kryštálov

Existujú aj dva novšie typy liekov, ktoré môžu pomôcť:

• perorálne inhibítory kinázy, ako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
• Inhibítory proteínu B-bunkového lymfómu-2, ako je venetoklax (Venclexta)

Ak tekutiny a lieky nepomáhajú alebo funkcia obličiek stále klesá, možno budete potrebovať dialýzu obličiek. Jedná sa o typ liečby, ktorá pomáha odstrániť z krvi odpad, vrátane odpadu zo zničených nádorov.

Dá sa tomu predísť?

Nie u každého, kto podstupuje chemoterapiu, sa vyvinie TLS. Lekári navyše jasne identifikovali dôležité rizikové faktory a zvyčajne vedia, kto má vyššie riziko.

Ak máte niektorý z rizikových faktorov, váš lekár sa môže rozhodnúť, že vám začne podávať intravenózne tekutiny dva dni pred prvou chemoterapiou. Budú monitorovať váš výdaj moču v priebehu nasledujúcich dvoch dní a ak nemáte dostatočnú produkciu, podajú vám diuretikum.

Môžete tiež začať súčasne užívať alopurinol, aby ste zabránili tvorbe kyseliny močovej v tele.

Tieto opatrenia môžu pokračovať dva alebo tri dni po chemoterapii, ale lekár môže pokračovať v sledovaní vašej krvi a moču po zvyšok liečby.

Aký je výhľad?

Celkové riziko rozvoja TLS je nízke. Keď ho však ľudia vyvinú, môže to spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti. Ak máte začať s liečbou rakoviny, opýtajte sa na svoje rizikové faktory TLS a na to, či vám lekár odporučí preventívnu liečbu.

Mali by ste sa tiež ubezpečiť, že ste si vedomí všetkých príznakov, aby ste mohli začať liečbu liečiť, hneď ako si ich všimnete.