Pochopenie rizika žilovej tromboembólie (VTE)

Obsah

• Prehľad
• Rizikové faktory
• Silné rizikové faktory
• Mierne rizikové faktory
• Gravidita a riziko VTE
• Posúdenie rizika
• príznaky
• prevencia
• výhľad

Prehľad

Žilový tromboembolizmus (VTE) sa vyskytuje, keď sa v hlbokej žile tvorí krvná zrazenina alebo tromb. VTE popisuje dva samostatné, ale často súvisiace stavy: hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE).

HŽT zvyčajne spôsobuje vznik krvných zrazenín na dolných končatinách alebo stehnách. Môže tiež ovplyvniť žily v:

• panva
• zbrane
• mezentéria (výstelka brušnej dutiny)
• mozog

K PE dochádza, keď sa zlomí kúsok hlbokej žilovej zrazeniny, prechádza krvným riečiskom a uviazne v krvných cievach v pľúcach.

VTE postihuje asi 10 miliónov ľudí na celom svete a je treťou hlavnou príčinou úmrtí na kardiovaskulárny systém. V Spojených štátoch je ročne 100 000 až 300 000 úmrtí súvisiacich s VTE.

Rizikové faktory

VTE sa môže vyskytnúť u každého, bez ohľadu na vek, pohlavie, etnický pôvod alebo rasu. Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku tohto stavu, vrátane:

• zdravotné podmienky a postupy
• lieky
• návyky životného štýlu

Silné rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom pre VTE je dlhodobá hospitalizácia. Približne 60 percent všetkých prípadov VTE sa vyvinie do 90 dní od hospitalizácie.

Najbežnejšími typmi chirurgických zákrokov spojených s VTE sú ortopedické operácie, najmä náhrady kolena a bedra.

Medzi ďalšie rizikové faktory VTE patria:

• veľká operácia
• poranenia spôsobujúce poranenie žíl, ako sú zlomeniny, poškodenie svalov, zlomeniny kostí a poranenia miechy
• choroby, ktoré vedú k predĺženiu obdobia spánku a zníženej pohyblivosti, ako je zápal pľúc a rakovina
• obezita (obézni ľudia majú dvojnásobne vyššiu pravdepodobnosť vzniku VTE ako ľudia, ktorí nie sú obézni)
• vek (riziko VTE sa začína zvyšovať po 40. roku života a zdvojnásobuje sa s každou dekádou nad 40 rokov)
• pracovné miesta, ktoré zahŕňajú sedenie na dlhú dobu, ako je napríklad preprava, práca na počítači alebo na stole
• história VTE
• genetické stavy, ktoré spôsobujú abnormálne zrážanie krvi
• trauma krvných ciev
• neurologické stavy, ktoré ovplyvňujú mobilitu, ako je Parkinsonova choroba a roztrúsená skleróza
• cestovanie, ktoré vyžaduje dlhé sedenie
• chronické srdcové a pľúcne stavy, ako je kongestívne zlyhanie srdca a obštrukčné ochorenie pľúc
• stavy, ktoré spôsobujú chronický zápal, ako je artritída a syndróm dráždivého čreva
• vysoký krvný tlak
• metabolické stavy, ako je cukrovka
• predĺžené vystavenie znečisteniu ovzdušia

Mierne rizikové faktory

S VTE je spojených niekoľko miernych rizikových faktorov. Vo všeobecnosti tieto faktory nie sú úzko spojené s VTE, keď sú izolované, ale majú dva alebo viac miernych rizikových faktorov pre VTE, môžu významne zvýšiť pravdepodobnosť rozvoja stavu.

Medzi mierne rizikové faktory pre VTE patria:

• rodinná anamnéza VTE, najmä u bezprostredných rodinných príslušníkov, ako sú rodičia a súrodenci
• sedieť na dlhú dobu, najmä so skríženými nohami
• lieky na báze estrogénov, ako je hormonálna substitučná terapia a orálna antikoncepcia
• chemoterapia alebo ožarovanie
• nedostatok fyzickej aktivity
• fajčenie
• nadmerná, dlhodobá konzumácia alkoholu
• autoimunitné stavy, ako je lupus a HIV

V súčasnosti neexistuje vedecký konsenzus o tom, či je pravdepodobnosť výskytu VTE častejšie u mužov alebo žien.

Gravidita a riziko VTE

Niekoľko špecifických faktorov môže zvýšiť riziko VTE počas tehotenstva a krátko po narodení. Medzi rizikové faktory tehotenstva a VTE súvisiace s pôrodom patria:

• osobná alebo rodinná anamnéza VTE
• obezita
• starší vek matiek
• choroba alebo infekcia počas tehotenstva
• odpočinok na posteli alebo cestovanie na veľké vzdialenosti
• viacpočetné tehotenstvo

Posúdenie rizika

Lekár posúdi vaše riziko pre VTE tak, že zhromaždí informácie a položí otázky týkajúce sa určitých faktorov vrátane:

• Vek
• závažia
• história medicíny
• súčasné lieky
• rodinná história
• návyky životného štýlu

Lekár sa vás tiež opýta na akékoľvek možné príznaky alebo obavy.

Na základe toho, koľko rizikových faktorov je prítomných, lekár určí, či ste v kategórii VTE v kategórii s nízkou, strednou alebo vysokou mierou rizika. Všeobecne platí, že čím viac individuálnych rizikových faktorov pre VTE máte, tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.

Ak si lekár myslí, že máte VTE, obvykle vyhodnotí vaše riziko pomocou matematického modelovania. Ďalším krokom je testovací krvný test D-diméru, ktorý sa používa na detekciu zrazenín.

Ak je potrebné ďalšie testovanie, mali by použiť skenovanie VQ podľa pokynov 2018 od American Society of Hematology. Skeny VQ vyžadujú menej žiarenia ako skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT).

Lekár alebo chirurgický tím by mal pri prijatí do nemocnice vždy posúdiť vaše riziko VTE, najmä z dôvodu chirurgického zákroku alebo ochorenia. Môžete byť aktívny a priniesť si informačný leták VTE obsahujúci otázky, na ktoré sa môžete opýtať svojho lekára, a priestor pre poznámky lekára týkajúce sa vášho plánu prevencie a liečby.

príznaky

VTE v niektorých prípadoch nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky. Rozpoznanie varovných signálov DVT a PE je dôležité, pretože obe si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Medzi príznaky DVT patria:

• opuch, najmä na chodidle, členku, rukách alebo zápästiach
• bolesť a bolesť, často začínajúce v lýtku, stehne alebo predlaktí
• teplo v postihnutej oblasti
• sčervenanie alebo sfarbenie postihnutej oblasti

Medzi príznaky PE patrí:

• bolesť na hrudníku, ktorá sa môže zhoršiť pri hlbokom dýchaní
• rýchly dych a srdcový rytmus
• nevysvetlené ťažkosti s dýchaním, zvyčajne dýchavičnosť alebo plytké dýchanie
• nevoľnosť alebo závraty
• strata vedomia

prevencia

Ak ste v stredne závažnej alebo vysokorizikovej kategórii VTE, lekár pravdepodobne odporučí plán prevencie zahŕňajúci lieky, terapeutické pomôcky a zmeny životného štýlu.

Bežné lekárske preventívne opatrenia pre VTE zahŕňajú:

• antikoagulanciá, ktoré sú liekmi na riedenie krvi
• kompresné ponožky, pančuchy, zábaly alebo šle
• prerušované pneumatické kompresné zariadenia
• rýchle nafukovacie žilové nožné čerpadlá

Bežné rady týkajúce sa životného štýlu na zabránenie VTE zahŕňajú:

• vyhnite sa dlhodobému sedeniu alebo nečinnosti
• zvýšiť fyzickú aktivitu alebo cvičenie
• ak ste neaktívni, napínajte sa nohy, nohy, ruky a ruky čo najskôr a často, najmä počas hospitalizácie, odpočinku v posteli alebo v iných obdobiach nehybnosti
• zastaviť nadmernú alebo dlhodobú konzumáciu alkoholu alebo sa mu vyhnúť
• Prestaň fajčiť
• noste voľný odev

Ak je diagnostikovaná HŽT, môžu sa prijať ďalšie preventívne opatrenia na zníženie rizika PE. V niektorých prípadoch môže byť potrebné hlboko žilovú zrazeninu chirurgicky odstrániť. Do najväčšej žily tela, spodnej vena cava, môže byť tiež prišitá sieťka, ktorá pôsobí ako filter. Sieťku je možné použiť na zachytenie kúskov zrazenín a na zabránenie im dosiahnuť pľúca.

výhľad

Všetky prípady VTE sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú lekársku starostlivosť.

Krvné zrazeniny, najmä tie v pľúcach, môžu blokovať prietok krvi, čo vedie k hypoxii. Hypoxia je smrť tkanív v dôsledku nedostatku kyslíka.

Veľké zrazeniny alebo prekážky môžu mať za následok poškodenie orgánov, kómu a prípadne smrť. Odhaduje sa, že 30 percent ľudí s neliečenou PE zomrie často v priebehu niekoľkých hodín od vzniku ochorenia. Preto je dôležité pochopiť vaše riziko a rozpoznať príznaky.

VTE sa do značnej miery považuje za stav, ktorému sa dá predísť, pretože väčšina prípadov sa vyvíja v nemocnici alebo sa jedná o rizikových jednotlivcov. Pri včasnom a agresívnom liečení sa často dá vyhnúť najhorším komplikáciám spojeným s VTE.