Čo zahŕňa Medicare pre dvojitú mastektómiu?

Obsah

• Ktoré časti Medicare pokrývajú mastektómiu?
• Návštevy lekára a ambulantná starostlivosť
• Lekárska chirurgia a starostlivosť
• rekonštrukcia
• lieky
• Profylaktická mastektómia a genetické testovanie
• Aké sú pravidlá a podrobnosti o pokrytí?
• Aké náklady na hotovosť môžem očakávať?
• Medicare, časť A
• Medicare, časť B
• Medicare, časť C
• Medicare, časť D
• Viac informácií o rakovine prsníka a mastektómii
• réžia
• Chirurgické možnosti
• Jedlo so sebou

• Mastektómia je hlavná operácia, pri ktorej sú odstránené jedno alebo obe prsia. Je to postup, ktorý si vyžaduje rozsiahle plánovanie a obnovu.
• Časť A Medicare by mala pokryť náklady na nemocničnú nemocnicu, zatiaľ čo časť B Medicare pokrýva všetky súvisiace súvisiace ambulantné služby.
• Medicare časť B bude tiež pokrývať protézy a ďalšie náklady spojené s mastektómiou.

Každý rok v Spojených štátoch sa viac ako 100 000 žien podrobí operácii mastektómie. Kým mastektómia je jedným z hlavných spôsobov liečby rakoviny prsníka, nie každý, kto sa podrobí tejto operácii, má diagnostikovanú rakovinu. Existuje niekoľko typov mastektómií, vrátane jednoduchých mastektómií, pri ktorých je jedno prsník odstránený, a dvojitých mastektómií, kde sú obidve prsia odstránené.

Všeobecne platí, že Medicare pokryje väčšinu liečby potrebnej po diagnóze rakoviny vrátane mastektómie. Niektoré mastektómy však nespĺňajú podmienky Medicare, pokiaľ sa pre danú situáciu nepovažujú za medicínsky nevyhnutné.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o tom, kedy Medicare pokryje mastektómiu a kedy to neurobí.

Ktoré časti Medicare pokrývajú mastektómiu?

Medicare vo všeobecnosti poskytuje pokrytie väčšiny spôsobov liečby rakoviny. Ak potrebujete na liečbu rakoviny prsníka mastektómiu, budete krytí v rámci výhod Medicare, s určitými nákladmi, ktoré nie sú v kapse. Rôzne časti Medicare platia za rôzne služby na základe toho, čo sa podieľa na vašej konkrétnej operácii.

Návštevy lekára a ambulantná starostlivosť

Časť B Medicare je časťou Medicare, ktorá sa týka ambulantných procedúr, návštev lekára a zdravotníckych služieb. Táto časť programu pokryje návštevy lekára týkajúce sa vašej mastektómie a starostlivosti o rakovinu, ako aj ambulantné operácie.

Lekárska chirurgia a starostlivosť

Časť A Medicare je časťou Medicare, ktorá sa týka nemocničných nemocničných služieb. Táto časť programu zaplatí za operáciu mastektómie a súvisiacu ústavnú starostlivosť.

rekonštrukcia

Medicare časť A pokryje chirurgicky implantované protézy po mastektómii, ak sa rozhodnete pre rekonštrukciu. Medicare časť B pokryje vonkajšie protézy po vašej mastektómii, ako aj špeciálne pooperačné podprsenky, ktoré budete potrebovať.

Ak máte Medicare Part C, plán Medicare Advantage, vaše pokrytie pre časti A a B je rovnaké. Na základe konkrétneho plánu, ktorý ste si vybrali, však môžete mať ďalšie pokrytie liekmi na predpis a ďalšie ďalšie výhody.

lieky

Lieky podávané počas hospitalizácie sú zahrnuté v časti A. Medicare. Niektoré lieky na perorálnu chemoterapiu sú zahrnuté v časti B, ak sa podávajú v ambulantnom prostredí.

Ak sú v súvislosti s vašou mastektómiou predpísané iné lieky, musíte mať plán Medicare Part D alebo Medicare Advantage plán s predpísaným pokrytím. V opačnom prípade budete možno musieť za ne zaplatiť.

Ak máte plán Medicare, časť D, mali by byť zahrnuté lieky na nevoľnosť, bolesť alebo iné problémy po operácii. Presné kryté sumy a náklady vášho plánu D budú závisieť od vášho poskytovateľa programu a miesta.

Profylaktická mastektómia a genetické testovanie

Medicare má pokrytie voliteľných mastektómií obtiažnejšie ako pri liečbe rakoviny. Medicare nezaručuje krytie profylaktickej (preventívnej) mastektómie. Môže sa však vzťahovať na program Medicaid vášho štátu.

Medicare sa nevzťahuje na chirurgické zákroky z kozmetických dôvodov.

Možno budete potrebovať mastektómiu, ak ste vystavení vysokému riziku vzniku rakoviny prsníka kvôli genetickej mutácii alebo rodinnej anamnéze. Ak spoločnosť Medicare v tejto situácii popiera krytie, môžete požiadať svojho lekára o poskytnutie ďalších informácií a písomnej dokumentácie na podporu svojho tvrdenia.

Genetické testovanie nie je zvyčajne pokryté programom Medicare, ale testy bežných génových mutácií, ktoré vedú k rakovine prsníka - BRCA1 a BRCA2 - sú výnimkou. Medicare pokryje BRCA testovanie, ak máte osobnú anamnézu rakoviny prsníka a spĺňate jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií:

• bola vám diagnostikovaná rakovina prsníka pred 45 rokom, s rodinnou anamnézou alebo bez nej
• bola vám diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 50 rokov alebo máte dve primárne rakoviny prsníka a máte blízkych príbuzných v krvi, ktorí mali podobnú diagnózu
• ste mali dva primárne nádory prsníka, keď ste mali prvýkrát diagnostikovanú rakovinu prsníka pred dosiahnutím veku 50 rokov
• máte diagnostikovanú rakovinu prsníka v akomkoľvek veku a máte aspoň dvoch blízkych príbuzných s určitými druhmi rakoviny
• máte blízkeho mužského príbuzného, ​​u ktorého bola diagnostikovaná rakovina prsníka
• ste mali epiteliálny vaječník, vajcovod alebo primárnu peritoneálnu rakovinu
• ste vo vysokorizikovej etnickej skupine, napríklad v aškenázskom židovskom prostredí, aj keď nemáte inú rodinnú históriu
• máte blízkeho člena rodiny so známym BRCA1 alebo BRCA2 mutácie

Genetické testovanie musí vykonať poskytovateľ a zariadenie, ktoré akceptuje Medicare. Štúdie preukázali, že profylaktické mastektómy môžu u žien s rizikom vzniku rakoviny prsníka znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka o viac ako 90%. BRCA1 alebo BRCA2 génová mutácia.

Aké sú pravidlá a podrobnosti o pokrytí?

Aby ste sa uistili, že Medicare pokryje vašu mastektómiu, mali by ste urobiť nasledujúce kroky:

• Požiadajte svojho lekára, aby vám poskytol písomný rozkaz, v ktorom sa uvádza, že máte lekársky dôvod na mastektómiu.
• Uistite sa, že znenie v poradí zodpovedá kódom systému medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD).
• Skontrolujte, či sa váš lekár a lekárske zariadenie, kde máte v úmysle podstúpiť chirurgický zákrok, zúčastňujú na programe Medicare.
• Pri profylaktickej mastektómii požiadajte svojho lekára, aby poskytol informácie na podporu vysokej úrovne rizika a lekárskej nevyhnutnosti.

Medicare sa vyžaduje na pokrytie vnútorne implantovaných protéz prsníka, ako aj vonkajších protéz. Patria medzi ne chirurgické implantáty, vonkajšie formy a podporné odevy, ako napríklad podprsenky na mastektómii a košieľky. Ak chcete skontrolovať pokrytie konkrétnych položiek, navštívte webovú stránku spoločnosti Medicare.

Aké náklady na hotovosť môžem očakávať?

Za časti A a B Medicare budete zodpovední za každý z týchto odpočítateľných položiek, ako aj náklady na poistenie a spoluúčasť spojené s vašou mastektómiou. S časťou B zaplatíte 20% zo sumy schválenej spoločnosťou Medicare za návštevy lekára a externé protézy, akonáhle splníte odpočítateľnú časť B.

Ak máte plán doplnkov Medicare, ktorý sa tiež nazýva Medigap, môže sa použiť na pokrytie väčšiny nákladov na mastektómiu z vrecka.

Medicare, časť A

V roku 2020 bude s časťou A Medicare súvisieť množstvo nákladov, ktoré môžu byť spojené s tým, ako dlho budete potrebovať starostlivosť.

Za každé poistné obdobie zaplatíte odpočítateľnú čiastku 1 408 dolárov. Obdobie poskytovania výhod je viazané na hospitalizáciu, takže by ste si mali odpočítať odpočítateľnú položku od operácie mastektómie. Počet období dávok, ktoré máte povolené každý rok alebo počas svojho života, nie je nijako obmedzený. Po predĺžení doby poberania dávok sa zvyšuje váš podiel na výdajoch mimo vrecka.

Tu je rozpis nákladov, ktoré možno očakávať počas jedného obdobia výhody:

• Prvých 60 dní, Po splnení odpočítateľnej položky nevznikajú žiadne ďalšie náklady mimo kapsy.
• 61 až 90 dní. Budete platiť 352 dolárov za deň mimo vrecka.
• Deň 91 a neskôr. Denné náklady na poistenie sa zvyšujú na 704 dolárov za deň až na 60 dní počas vášho života.
• Po uplynutí životnosti dôjde k rezerve. Budete musieť zaplatiť 100% týchto nákladov.

Medicare, časť B

V časti B budete platiť mesačné poistné na základe príjmu, ako aj na náklady mimo vrecka. Nasledujúci zoznam predstavuje prehľad nákladov v časti B Medicare:

• V roku 2020 je ročná odpočítateľná suma za program Medicare 198 dolárov.
• Po splnení odpočítateľnej sumy zaplatíte 20% nákladov schválených spoločnosťou Medicare na kryté predmety a služby.
• Pre časť B Medicare nie je stanovené žiadne ročné maximum.

Medicare, časť C

V časti C budú vaše náklady závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Medicare časť C je plán súkromného poistenia, ktorý kombinuje všetky aspekty častí A a B Medicare a niekedy aj krytie liekov na predpis.

Pre všetky plány Medicare, časť C je ročný limit mimo vrecka 6 700 dolárov. Vaša mesačná prémia, odpočítateľná suma, spoluúčasť a spolupoistenie sa započítavajú do tohto maximálneho limitu.

Medicare, časť D

Medicare časť D je liek na predpis pod značkou Medicare. Náklady na tento plán tiež závisia od plánu a poskytovateľa, ktorého si vyberiete, ako aj od vašej polohy.

Aj keď Medicare stanovuje poradenstvo pre súkromných poisťovateľov, ktorí ponúkajú tieto produkty, ceny a ponuky sa môžu líšiť. Môžete očakávať, že za lieky na predpis zaplatíte mesačnú prémiu, ročnú odpočítateľnú sumu a spoluúčasť na predpisoch na základe systému liekových úrovní každého plánu.

Maximálny ročný odpočet pre plány časti D v roku 2020 je 435 dolárov. Výplaty sa líšia v závislosti od toho, koľko ročne miniete. Existuje tiež medzera v pokrytí, ktorá môže ovplyvniť sumu, ktorú zaplatíte za svoje recepty. Nakoniec dosiahnete hranicu katastrofického pokrytia. Akonáhle tak urobíte, budete platiť len minimálne náklady za svoje recepty po zvyšok roka.

Viac informácií o rakovine prsníka a mastektómii

Existuje niekoľko druhov rakoviny prsníka a môže ovplyvniť mužov aj ženy. Tu je niekoľko nedávnych štatistík o výskyte rakoviny prsníka:

• Približne u 12% (alebo 1 z 8) žien v USA sa počas ich života vyvinie invazívna rakovina prsníka.
• Približne u 1 z 883 mužov v USA sa počas ich života vyvinie invazívna rakovina prsníka.
• Rakovina prsníka je najbežnejšou rakovinou u žien v USA, ktorá súvisí s rakovinou kože a predstavuje asi 30% nových diagnóz rakoviny.
• Približne 15% žien, u ktorých sa vyvinula rakovina prsníka, má člena rodiny, u ktorého bola diagnostikovaná táto choroba.
• Ďalších 5 až 10% prípadov rakoviny prsníka je spojených BRCA1 a BRCA2 genetické mutácie.
• Približne 85% rakoviny prsníka sa vyskytuje u žien, ktoré nemajú rodinnú anamnézu alebo zdedené mutácie.

Miera mastektómie sa v Spojených štátoch zvýšila z 12% v roku 1998 na 36% v roku 2011, zatiaľ čo miera rakoviny zostala pomerne stabilná. Zlepšené možnosti sledovania a liečby sa pripisujú zvýšeniu miery rakoviny.

réžia

Spôsob liečby rakoviny môže závisieť od typu rakoviny. Chirurgia je zvyčajne prvým krokom v liečbe rakoviny prsníka a môže byť nápomocná pri stanovovaní štádia (identifikácia veľkosti a šírenia rakoviny prsníka).

Staging je veľkým faktorom pri rozhodovaní o najlepšej chirurgickej a následnej liečbe rakoviny prsníka. Počas počiatočných biopsií a mikroskopických štúdií môže lekár určiť, či je vaša rakovina invazívna alebo neinvazívna. Invazívne rakoviny zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ale iba niektoré neinvazívne karcinómy prsníka potrebujú chirurgický zákrok.

Ak máte typ rakoviny prsníka, ktorý si vyžaduje operáciu, prvým krokom je odstránenie nádoru. Ďalej môžete podstúpiť systémové ošetrenie a podstúpiť ďalšie operácie.

Chirurgické možnosti

Na liečbu rakoviny prsníka existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov:

1. Mastektómia, ktorá predstavuje odstránenie celého prsníka
2. Operácia zachovávajúca prsníky alebo lumektómia, ktorá odstraňuje iba rakovinovú oblasť prsníka plus malé množstvo tkaniva okolo nej

Terapia konzervujúca prsníky (BCT) zvyčajne vyžaduje aj ožarovanie. Väčšina žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu môže sledovať BCT namiesto úplnej mastektómie.

Mastektómia môže byť potrebná kvôli rakovinovému štádiu, veľkosti alebo tvaru nádoru alebo prsníka, osobným preferenciám alebo ako preventívne opatrenie, ak ste kvôli genetickej mutácii vystavení vysokému riziku. Existuje niekoľko rôznych druhov mastektómií, medzi ktoré patria:

• Jednoduchá mastektómia. Celé prsia sa odstránia, ale axilárne lymfatické uzliny zostanú na svojom mieste. Vykonáva sa biopsia lymfatických uzlín, aby sa zabezpečilo, že sa rakovina nerozšíri.

• 

  Jedlo so sebou

  • Pokiaľ ide o mastektómiu na liečbu rakoviny alebo na iné lekárske účely, spoločnosť Medicare pokryje väčšinu nákladov spojených s týmto postupom.
  • Budete zodpovední za svoj podiel na nákladoch podľa bežných pravidiel Medicare pre časti A, B, C a D.
  • Krytie na profylaktickú mastektómiu nie je zaručené. Spolupracujte so svojím lekárom a uistite sa, že dokumentácia zdôrazňuje vašu mieru rizika.
  • Mastektómie z kozmetických dôvodov nebudú pokryté, ak to nie je potrebné.