Syndróm akútneho respiračného zlyhania

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je život ohrozujúci stav pľúc, ktorý zabraňuje dostatku kyslíka do pľúc a do krvi. Dojčatá môžu mať tiež syndróm respiračnej tiesne.

ARDS môže byť spôsobený akýmkoľvek závažným priamym alebo nepriamym poranením pľúc. Medzi bežné príčiny patrí:

• Dýchanie zvratkov do pľúc (aspirácia)
• Vdychovanie chemikálií
• Transplantácia pľúc
• Zápal pľúc
• Septický šok (infekcia v tele)
• Trauma

V závislosti od množstva kyslíka v krvi a počas dýchania sa závažnosť ARDS klasifikuje ako:

• Mierne
• Mierna
• Ťažké

ARDS vedie k hromadeniu tekutiny vo vzduchových vakoch (alveolách). Táto tekutina zabraňuje prechodu dostatočného množstva kyslíka do krvi.

Nahromadenie tekutín tiež spôsobuje, že pľúca sú ťažké a stuhnuté. To znižuje schopnosť pľúc expandovať. Úroveň kyslíka v krvi môže zostať nebezpečne nízka, a to aj vtedy, ak osoba dostáva kyslík z dýchacieho prístroja (ventilátora) cez dýchaciu trubicu (endotracheálnu trubicu).

ARDS sa často vyskytuje spolu so zlyhaním iných orgánových systémov, ako sú pečeň alebo obličky. Fajčenie cigariet a nadmerné užívanie alkoholu môžu byť rizikovými faktormi pre jeho vývoj.

Príznaky sa zvyčajne prejavia do 24 až 48 hodín po úraze alebo chorobe. Ľudia s ARDS sú často takí chorí, že sa nemôžu sťažovať na príznaky. Medzi príznaky patria:

• Lapanie po dychu
• Rýchly tlkot srdca
• Nízky krvný tlak a zlyhanie orgánov
• Rýchle dýchanie

Počúvanie hrudníka stetoskopom (auskultácia) odhaľuje abnormálne zvuky dychu, ako napríklad praskanie, ktoré môže byť znakom tekutiny v pľúcach. Často je krvný tlak nízky. Často sa pozoruje cyanóza (modrá pokožka, pery a nechty spôsobené nedostatkom kyslíka do tkanív).

Testy používané na diagnostiku ARDS zahŕňajú:

• Arteriálny krvný plyn
• Krvné testy vrátane CBC (kompletný krvný obraz) a krvných chemikálií
• Kultúry krvi a moču
• Bronchoskopia u niektorých ľudí
• RTG hrudníka alebo CT
• Kultúry spúta a analýza
• Testy na možné infekcie

Na vylúčenie srdcového zlyhania môže byť potrebný echokardiogram, ktorý môže na RTG hrudníka vyzerať podobne ako ARDS.

ARDS sa často musí liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU).

Cieľom liečby je poskytnúť podporu dýchania a liečiť príčinu ARDS. Môžu to byť lieky na liečbu infekcií, zmierňovanie zápalov a odstraňovanie tekutín z pľúc.

Na dodanie vysokých dávok kyslíka a pretlaku do poškodených pľúc sa používa ventilátor. Ľudia musia byť často hlboko pod sedatívami. Počas liečby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vyvíjajú maximálne úsilie na ochranu pľúc pred ďalším poškodením. Liečba je hlavne podporná, kým sa pľúca nezotavia.

Niekedy sa robí liečba nazývaná extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO). Počas ECMO sa krv filtruje cez prístroj na získanie kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého.

Mnoho rodinných príslušníkov ľudí s ARDS je v extrémnom strese. Často môžu tento stres zmierniť pripojením sa k podporným skupinám, v ktorých členovia zdieľajú spoločné skúsenosti a problémy.

Asi jedna tretina ľudí s ARDS zomiera na túto chorobu. Tí, ktorí žijú, často dostanú späť väčšinu svojich normálnych pľúcnych funkcií, ale veľa ľudí má trvalé (zvyčajne mierne) poškodenie pľúc.

Mnoho ľudí, ktorí prežijú ARDS, majú po zotavení stratu pamäti alebo iné problémy s kvalitou života. Je to spôsobené poškodením mozgu, ktoré nastalo, keď pľúca nepracovali správne a mozog nedostával dostatok kyslíka. Niektorí ľudia môžu mať po prežití ARDS aj posttraumatický stres.

Medzi problémy, ktoré môžu vyplynúť z ARDS alebo jeho liečby, patria:

• Zlyhanie mnohých orgánových systémov
• Poškodenie pľúc, ako napríklad zrútenie pľúc (tiež nazývané pneumotorax) v dôsledku poranenia dýchacieho prístroja potrebného na liečbu choroby
• Pľúcna fibróza (zjazvenie pľúc)
• Pneumónia spojená s ventilátorom

ARDS sa najčastejšie vyskytuje počas iného ochorenia, pre ktoré je človek už v nemocnici. V niektorých prípadoch má zdravý človek ťažký zápal pľúc, ktorý sa zhoršuje a stáva sa ARDS. Ak máte problémy s dýchaním, zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911) alebo choďte na pohotovosť.

Nekardiogénny pľúcny edém; Zvýšená priepustnosť pľúcny edém; ARDS; Akútne poranenie pľúc

• Prechladnutie a chrípka - na čo sa opýtajte svojho lekára - dospelý
• Prechladnutie a chrípka - na čo sa opýtajte svojho lekára - dieťaťa
• Keď má vaše dieťa alebo dojča horúčku

• Pľúca
• Dýchací systém

Lee WL, Slutsky AS. Akútne hypoxemické respiračné zlyhanie a ARDS. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 100.

Matthay MA, Ware LB. Akútne respiračné zlyhanie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96. kap.

Seigel TA. Mechanická ventilácia a neinvazívna ventilačná podpora. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 2.