Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách. Vďaka tomu pracuje pravá strana srdca viac ako zvyčajne.

Pravá strana srdca pumpuje krv cez pľúca, kde zachytáva kyslík. Krv sa vracia na ľavú stranu srdca, kde sa čerpá do zvyšku tela.

Keď sa zúžia malé tepny (cievy) pľúc, nemôžu uniesť toľko krvi. Ak k tomu dôjde, zvýši sa tlak. Toto sa nazýva pľúcna hypertenzia.

Srdce musí viac pracovať na tom, aby krv pretlačila cez cievy proti tomuto tlaku. To časom spôsobí zväčšenie pravej strany srdca. Tento stav sa nazýva pravostranné zlyhanie srdca alebo cor pulmonale.

Pľúcna hypertenzia môže byť spôsobená:

• Autoimunitné choroby, ktoré poškodzujú pľúca, ako je sklerodermia a reumatoidná artritída
• Vrodené chyby srdca
• Krvné zrazeniny v pľúcach (pľúcna embólia)
• Zástava srdca
• Ochorenie srdcovej chlopne
• HIV infekcia
• Nízka hladina kyslíka v krvi po dlhú dobu (chronická)
• Ochorenie pľúc, ako je CHOCHP alebo pľúcna fibróza alebo akékoľvek iné závažné chronické ochorenie pľúc
• Lieky (napríklad niektoré lieky na chudnutie)
• Obštrukčné spánkové apnoe

V zriedkavých prípadoch nie je príčina pľúcnej hypertenzie známa. V tomto prípade sa tento stav nazýva idiopatická pľúcna arteriálna hypertenzia (IPAH). Idiopatický znamená, že príčina ochorenia nie je známa. IPAH postihuje viac ženy ako mužov.

Ak je pľúcna hypertenzia spôsobená známym liekom alebo chorobným stavom, nazýva sa to sekundárna pľúcna hypertenzia.

Prvým príznakom je často dýchavičnosť alebo točenie hlavy počas aktivity. Môže byť prítomná rýchla srdcová frekvencia (palpitácie). Príznaky sa časom prejavia pri ľahšej aktivite alebo dokonca v pokoji.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Opuchy členkov a nôh
• Namodralé sfarbenie pier alebo kože (cyanóza)
• Bolesť alebo tlak na hrudníku, najčastejšie v prednej časti hrudníka
• Závraty alebo mdloby
• Únava
• Zväčšená veľkosť brucha
• Slabosť

Ľudia s pľúcnou hypertenziou majú často príznaky, ktoré prichádzajú a odchádzajú. Hlásia dobré a zlé dni.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku a spýta sa na vaše príznaky. Skúška môže zistiť:

• Abnormálne zvuky srdca
• Pocit pulzu cez prsnú kosť
• Srdcový šelest na pravej strane srdca
• Žily na krku väčšie ako normálne
• Opuch nôh
• Opuch pečene a sleziny
• Ak je pľúcna hypertenzia idiopatická alebo je dôsledkom vrodenej choroby srdca, znie normálny dych
• Ak je pľúcna hypertenzia spôsobená iným ochorením pľúc, znie neobvyklý dych
  

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť skúška normálna alebo takmer normálna. Diagnostika stavu môže trvať niekoľko mesiacov. Astma a iné choroby môžu spôsobiť podobné príznaky a musia sa vylúčiť.

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Krvné testy
• Srdcová katetrizácia
• Rentgén hrude
• CT hrudníka
• Echokardiogram
• EKG
• Testy funkcie pľúc
• Jadrové vyšetrenie pľúc
• Pľúcny arteriogram
• 6-minútový test chôdze
• Štúdium spánku
• Testy na kontrolu autoimunitných problémov

Na pľúcnu hypertenziu neexistuje žiadny liek. Cieľom liečby je kontrolovať príznaky a predchádzať väčšiemu poškodeniu pľúc. Je dôležité liečiť zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú pľúcnu hypertenziu, ako sú obštrukčné spánkové apnoe, stavy pľúc a problémy so srdcovými chlopňami.

Existuje veľa možností liečby pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Ak máte predpísané lieky, môžu sa užívať ústami (orálne), dostávať cez žilu (intravenózne alebo i.v.) alebo sa nadýchať (inhalovať).

Váš poskytovateľ rozhodne, ktorý liek je pre vás najlepší. Počas liečby budete pozorne sledovaní, aby ste sledovali vedľajšie účinky a aby ste zistili, ako dobre reagujete na liek. NEPRESTÁVAJTE užívať svoje lieky bez konzultácie s poskytovateľom.

Ďalšie liečby môžu zahŕňať:

• Riedidlá krvi na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín, najmä ak máte IPAH
• Kyslíková terapia doma
• Pľúca alebo v niektorých prípadoch transplantácia srdca a pľúc, ak lieky nezaberajú

Ďalšie dôležité tipy, ktoré treba dodržiavať:

• Vyhnúť sa tehotenstvu
• Vyvarujte sa ťažkých fyzických aktivít a dvíhania
• Vyhýbajte sa cestovaniu do vysokých nadmorských výšok
• Získajte ročnú očkovaciu látku proti chrípke a ďalšie očkovacie látky, ako je vakcína proti pneumónii
• Prestaň fajčiť

To, ako sa vám darí, závisí od toho, čo tento stav spôsobilo. Lieky na IPAH môžu pomôcť spomaliť ochorenie.

Keď sa choroba zhorší, budete musieť doma urobiť zmeny, ktoré vám pomôžu pri obchádzaní domu.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Keď ste aktívny, začne sa vám dýchať
• Dýchavičnosť sa zhoršuje
• Vznikne vám bolesť na hrudníku
• Vyskytnú sa u vás ďalšie príznaky

Pľúcna arteriálna hypertenzia; Sporadická primárna pľúcna hypertenzia; Familiárna primárna pľúcna hypertenzia; Idiopatická pľúcna arteriálna hypertenzia; Primárna pľúcna hypertenzia; PPH; Sekundárna pľúcna hypertenzia; Cor pulmonale - pľúcna hypertenzia

• Dýchací systém
• Primárna pľúcna hypertenzia
• Transplantácia srdca a pľúc - séria

Chin K, Channick RN. Pľúcna hypertenzia. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 58.

Mclaughlin VV, Humbert M. Pľúcna hypertenzia. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 85.