Porucha predsieňového septa (ASD)

Porucha predsieňového septa (ASD) je srdcová chyba, ktorá je prítomná pri narodení (vrodená).

Keď sa dieťa vyvinie v maternici, vytvorí sa stena (septum), ktorá rozdeľuje hornú komoru na ľavú a pravú predsieň. Ak sa táto stena netvorí správne, môže to mať za následok poruchu, ktorá zostane po narodení. Toto sa nazýva porucha predsieňového septa alebo ASD.

Normálne nemôže krv prúdiť medzi dvoma hornými komorami srdca. ASD to však umožňuje.

Keď krv prúdi medzi dvoma srdcovými komorami, nazýva sa to skrat. Krv najčastejšie prúdi z ľavej na pravú stranu. Keď sa to stane, pravá strana srdca sa zväčší. Časom sa môže vytvoriť tlak v pľúcach. Ak k tomu dôjde, krv pretekajúca defektom potom pôjde sprava doľava. Ak k tomu dôjde, v krvi, ktorá ide do tela, bude menej kyslíka.

Poruchy predsieňového septa sú definované ako primum alebo secundum.

• Defekty primum súvisia s inými srdcovými defektmi komorovej priehradky a mitrálnej chlopne.
• Sekundárne chyby môžu byť jednoduchá, malá alebo veľká diera. Môžu to byť tiež viac ako jeden malý otvor v septe alebo stene medzi dvoma komorami.

Je veľmi nepravdepodobné, že by veľmi malé chyby (menej ako 5 milimetrov alebo ¼ palca) spôsobili problémy. Menšie chyby sa často objavia oveľa neskôr v živote ako väčšie.

Spolu s veľkosťou ASD, kde sa nachádza defekt, hrá úlohu, ktorá ovplyvňuje prietok krvi a hladinu kyslíka. Dôležitá je aj prítomnosť ďalších srdcových chýb.

ASD nie je veľmi častý jav.

Osoba, ktorá nemá inú srdcovú chybu alebo malú chybu (menšiu ako 5 milimetrov), nemusí mať žiadne príznaky alebo príznaky sa môžu prejaviť až v strednom veku alebo neskôr.

Príznaky, ktoré sa objavia, sa môžu začať kedykoľvek po narodení v detstve. Môžu zahŕňať:

• Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť)
• Časté infekcie dýchacích ciest u detí
• Pocit tlkotu srdca (palpitácie) u dospelých
• Dýchavičnosť pri aktivite

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje, aké veľké a ťažké je ASD, na základe symptómov, fyzikálnych vyšetrení a výsledkov srdcových testov.

Poskytovateľ môže počuť neobvyklé zvuky srdca pri počúvaní hrudníka stetoskopom. Šepot možno počuť iba v určitých polohách tela. Niekedy nemusí byť šelest vôbec počuť. Šelest znamená, že krv neprúdi srdcom hladko.

Fyzikálne vyšetrenie môže tiež vykazovať príznaky srdcového zlyhania u niektorých dospelých.

Echokardiogram je test, ktorý pomocou zvukových vĺn vytvára pohyblivý obraz srdca. Často sa jedná o prvý vykonaný test. Dopplerova štúdia uskutočnená ako súčasť echokardiogramu umožňuje poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vyhodnotiť množstvo posunu krvi medzi srdcovými komorami.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• Srdcová katetrizácia
• Koronárna angiografia (pre pacientov starších ako 35 rokov)
• EKG
• MRI srdca alebo CT
• Transezofageálna echokardiografia (TEE)

ASD nemusí vyžadovať liečbu, ak existuje len málo alebo žiadne príznaky, alebo ak je porucha malá a nesúvisí s inými abnormalitami. Chirurgický zákrok na odstránenie chyby sa odporúča, ak porucha spôsobuje veľké množstvo posunov, je opuchnuté srdce alebo sa objavia príznaky.

Bol vyvinutý postup na uzavretie defektu (ak nie sú prítomné iné abnormality) bez operácie otvoreného srdca.

• Postup spočíva v umiestnení uzatváracieho zariadenia ASD do srdca cez trubice nazývané katétre.
• Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobí malý rez v slabinách a potom zavedie katétre do krvnej cievy a nahor do srdca.
• Uzatváracie zariadenie sa potom umiestni cez ASD a porucha sa uzavrie.

Na odstránenie chyby môže byť niekedy potrebná operácia na otvorenom srdci. Typ chirurgického zákroku je pravdepodobnejší, ak sú prítomné iné srdcové chyby.

Niektorí ľudia s defektmi predsieňového septa môžu byť schopní podstúpiť tento postup v závislosti od veľkosti a umiestnenia defektu.

Ľudia, ktorí majú operáciu alebo chirurgický zákrok na uzavretie ASD, by mali dostať antibiotiká pred akýmikoľvek zubnými zákrokmi, ktoré majú v období po zákroku. Antibiotiká nie sú neskôr potrebné.

U dojčiat malé ASD (menej ako 5 mm) často nespôsobia problémy alebo sa zatvoria bez liečby. Väčšie ASD (8 až 10 mm) sa často nezatvárajú a možno bude potrebné vykonať zákrok.

Medzi dôležité faktory patrí veľkosť defektu, množstvo prebytočnej krvi pretekajúcej cez otvor, veľkosť pravej strany srdca a to, či má osoba nejaké príznaky.

Niektorí ľudia s ASD môžu mať iné vrodené srdcové choroby. Môže ísť o netesnú chlopňu alebo otvor v inej oblasti srdca.

Ľudia s väčším alebo komplikovanejším ASD sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ďalších problémov vrátane:

• Abnormálne srdcové rytmy, najmä fibrilácia predsiení
• Zástava srdca
• Infekcia srdca (endokarditída)
• Vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách
• Mŕtvica

Ak máte príznaky poruchy predsieňového septa, zavolajte svojho poskytovateľa.

Nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť závade. Niektorým komplikáciám je možné zabrániť včasným odhalením.

Vrodená srdcová chyba - ASD; Srdce s vrodenou vadou - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Detská chirurgia srdca - výtok

• Porucha predsieňového septa

Liegeois JR, Rigby ML. Porucha predsieňového septa (interatriálna komunikácia). In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, vyd. Diagnostika a manažment vrodených srdcových chorôb dospelých. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB a kol. Pokyny pre echokardiografické hodnotenie defektu predsieňového septa a patentu foramen ovale: od Americkej spoločnosti pre echokardiografiu a Spoločnosti pre srdcovú angiografiu a intervencie. J Am Soc Echokardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Perkutánne uzavretie defektu formal ovale a predsieňového septa. In: Topol EJ, Teirstein PS, vyd. Učebnica intervenčnej kardiológie. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrodené srdcové choroby u dospelých a pediatrických pacientov. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kap.