Disekcia aorty

Aortálna disekcia je vážny stav, pri ktorom je v stene hlavnej tepny slza, ktorá vedie krv zo srdca (aorty). Keď sa slza rozprestiera pozdĺž steny aorty, môže medzi vrstvami steny krvných ciev prúdiť krv (disekcia). To môže viesť k prasknutiu aorty alebo k zníženiu prietoku krvi (ischémia) k orgánom.

Keď opustí srdce, aorta sa najskôr pohybuje hore cez hrudník smerom k hlave (vzostupná aorta). Potom sa ohne alebo sa vyklenie a nakoniec sa presunie dole cez hrudník a brucho (klesajúca aorta).

Aortálna disekcia sa najčastejšie deje z dôvodu roztrhnutia alebo poškodenia vnútornej steny aorty. Veľmi často sa to vyskytuje v hrudnej (hrudnej) časti tepny, ale môže sa to vyskytnúť aj v brušnej aorte.

Keď dôjde k roztrhnutiu, vytvorí sa 2 kanály:

• Jeden, v ktorom krv naďalej cestuje
• Ďalším, kde krv zostáva nehybná

Ak sa kanál s necestujúcou krvou zväčší, môže tlačiť na ďalšie vetvy aorty. To môže zúžiť ostatné vetvy a znížiť prietok krvi cez ne.

Disekcia aorty môže tiež spôsobiť abnormálne rozšírenie alebo nafúknutie aorty (aneuryzma).

Presná príčina nie je známa, ale bežnejšie riziká zahŕňajú:

• Starnutie
• Ateroskleróza
• Tupé poranenie hrudníka, napríklad náraz do volantu auta počas nehody
• Vysoký krvný tlak

Medzi ďalšie rizikové faktory a stavy spojené s disekciou aorty patria:

• Bicuspidálna aortálna chlopňa
• Koarktácia (zúženie) aorty
• Poruchy spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm) a zriedkavé genetické poruchy
• Operácia srdca alebo zákroky
• Tehotenstvo
• Opuch krvných ciev spôsobený stavmi, ako je arteritída a syfilis

Disekcia aorty sa vyskytuje asi u 2 z každých 10 000 ľudí. Môže postihnúť kohokoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku od 40 do 70 rokov.

Vo väčšine prípadov príznaky začínajú náhle a zahŕňajú silné bolesti na hrudníku. Bolesť sa môže cítiť ako infarkt.

• Bolesť možno opísať ako ostrú, bodnú, trhajúcu sa alebo roztrhnutú.
• Je nahmataný pod hrudnou kosťou a potom sa pohybuje pod lopatkami alebo dozadu.
• Bolesť sa môže pohybovať do ramena, krku, ruky, čeľuste, brucha alebo bokov.
• Bolesť mení polohu, pri zhoršení aortálnej disekcie sa často pohybuje do paží a nôh.

Príznaky sú spôsobené znížením prietoku krvi do zvyšku tela a môžu zahŕňať:

• Úzkosť a pocit skazy
• Mdloby alebo závraty
• Silné potenie (lepkavá pokožka)
• Nevoľnosť a zvracanie
• Bledá pokožka (bledosť)
• Rýchly, slabý pulz
• Dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním pri ležaní na ploche (ortopnoe)

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Bolesť v bruchu
• Príznaky mŕtvice
• Problémy s prehĺtaním z tlaku na pažerák

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zaznamená vašu rodinnú anamnézu a pomocou stetoskopu bude počúvať vaše srdce, pľúca a brucho. Skúška môže zistiť:

• „Fúkajúci“ šelest nad aortou, srdcový šelest alebo iný neobvyklý zvuk
• Rozdiel v krvnom tlaku medzi pravou a ľavou rukou alebo medzi rukami a nohami
• Nízky krvný tlak
• Známky pripomínajúce infarkt
• Známky šoku, ale s normálnym krvným tlakom

Disekcia aorty alebo aneuryzma aorty sa môžu prejaviť na:

• Aortálna angiografia
• Rentgén hrude
• MRI hrudníka
• CT hrudníka s farbivom
• Dopplerovská ultrasonografia (občas sa vykonáva)
• Echokardiogram
• Transezofageálny echokardiogram (TEE)

Na vylúčenie infarktu je potrebná krvná práca.

Disekcia aorty je život ohrozujúci stav a je potrebné ju okamžite liečiť.

• Disekcie, ktoré sa vyskytujú v časti aorty, ktorá opúšťa srdce (stúpa), sa liečia chirurgickým zákrokom.
• Disekcie, ktoré sa vyskytujú v iných častiach aorty (zostupne), sa dajú zvládnuť chirurgickým zákrokom alebo liekmi.

Pri chirurgickom zákroku sa môžu použiť dve techniky:

• Štandardná, otvorená operácia. Vyžaduje si to chirurgický rez do hrudníka alebo brucha.
• Oprava endovaskulárnej aorty. Táto operácia sa vykonáva bez akýchkoľvek väčších chirurgických rezov.

Môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Tieto lieky sa môžu podávať cez žilu (intravenózne). Beta-blokátory sú prvými zvolenými liekmi. Veľmi často sú potrebné lieky proti bolesti.

Ak je aortálna chlopňa poškodená, je potrebné ju vymeniť. Ak sú postihnuté srdcové tepny, vykoná sa tiež koronárny bypass.

Disekcia aorty je životu nebezpečná. Tento stav je možné zvládnuť chirurgickým zákrokom, ak sa urobí pred prasknutím aorty. Menej ako polovica ľudí s prasknutou aortou prežije.

Tí, ktorí prežijú, budú potrebovať celoživotné agresívne liečenie vysokého krvného tlaku. Bude potrebné, aby ich každých pár mesiacov sledovali CT, aby mohli monitorovať aortu.

Disekcia aorty môže znížiť alebo zastaviť prietok krvi do mnohých rôznych častí tela. Môže to mať za následok krátkodobé alebo dlhodobé problémy alebo poškodenie:

• Mozog
• Srdce
• Črevá alebo črevá
• Obličky
• Nohy

Ak máte príznaky disekcie aorty alebo silné bolesti na hrudníku, zavolajte na tel. Číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo alebo choďte na pohotovosť čo najskôr.

Mnohým prípadom disekcie aorty sa nedá zabrániť.

Na zníženie rizika môžete urobiť:

• Liečba a kontrola vytvrdzovania tepien (ateroskleróza)
• Udržujte vysoký krvný tlak pod kontrolou, najmä ak vám hrozí disekcia
• Prijímajte bezpečnostné opatrenia, aby ste zabránili zraneniam, ktoré môžu spôsobiť disekciu
• Ak vám bol diagnostikovaný Marfan alebo Ehlers-Danlosov syndróm, pravidelne sa poraďte so svojím poskytovateľom

Aneuryzma aorty - pitvajúca; Bolesť na hrudníku - disekcia aorty; Aneuryzma hrudnej aorty - disekcia

• Ruptúra ​​aorty - röntgen hrudníka
• Aneuryzma aorty
• Disekcia aorty

Braverman AC, Schermerhorn M. Choroby aorty. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disekcia aorty: epidemiológia, patofyziológia, klinický obraz a lekárske a chirurgické riešenie. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 81.

Lederle FA. Choroby aorty. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69. kapitola