Diseminovaná tuberkulóza

Diseminovaná tuberkulóza je mykobakteriálna infekcia, pri ktorej sa mykobaktérie šíria z pľúc do iných častí tela krvou alebo lymfou.

Infekcia tuberkulózy (TB) sa môže vyvinúť po vdýchnutí kvapiek striekajúcich do vzduchu z kašľa alebo kýchania osobou infikovanou Mycobacterium tuberculosis baktéria. Výsledná infekcia pľúc sa nazýva primárna TB.

Zvyčajným miestom TBC sú pľúca (pľúcna TBC), môžu však byť zapojené aj iné orgány. V Spojených štátoch sa väčšine ľudí s primárnou tuberkulózou polepší a nemajú žiadne ďalšie dôkazy o chorobe. Diseminovaná TBC sa vyvíja u malého počtu infikovaných ľudí, ktorých imunitný systém úspešne neobsahuje primárnu infekciu.

K rozšírenému ochoreniu môže dôjsť v priebehu niekoľkých týždňov od primárnej infekcie. Niekedy k tomu dôjde až roky po infikovaní. Tento typ TBC máte vyššiu pravdepodobnosť, ak máte oslabený imunitný systém v dôsledku chorôb (napríklad AIDS) alebo určitých liekov. Dojčatá a starší dospelí sú tiež vystavení vyššiemu riziku.

Vaše riziko chytenia TBC sa zvyšuje, ak:

• Sú okolo ľudí, ktorí majú túto chorobu (napríklad počas cestovania do zahraničia),
• Žite v preplnených alebo nečistých podmienkach
• Majte nesprávnu výživu

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť mieru infekcie TBC v populácii:

• Zvýšenie počtu infekcií HIV
• Nárast počtu ľudí bez domova s ​​nestabilným bývaním (zlé životné prostredie a výživa)
• Vzhľad kmeňov TB rezistentných na lieky

Diseminovaná tuberkulóza môže postihnúť mnoho rôznych oblastí tela. Príznaky závisia od postihnutých oblastí tela a môžu zahŕňať:

• Bolesť alebo opuch brucha
• Zimnica
• Kašeľ a dýchavičnosť
• Únava
• Horúčka
• Celkové nepohodlie, nepokoj alebo pocit choroby (nevoľnosť)
• Bolesť kĺbov
• Bledá pokožka v dôsledku anémie (bledosť)
• Potenie
• Opuchnuté žľazy
• Strata váhy

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. Môže sa zobraziť:

• Opuchnutá pečeň
• Opuchnuté lymfatické uzliny
• Opuchnutá slezina

Medzi testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Biopsie a kultúry postihnutých orgánov alebo tkanív
• Bronchoskopia na biopsiu alebo kultiváciu
• Rentgén hrude
• CT sken postihnutej oblasti
• Fundoskopia môže odhaliť lézie sietnice
• Krvný test na uvoľnenie interferónu-gama, ako je napríklad test QFT-Gold na testovanie predchádzajúcej expozície TBC
• Biopsia pľúc
• Mykobakteriálna kultúra kostnej drene alebo krvi
• Pleurálna biopsia
• Tuberkulínový kožný test (PPD test)
• Vyšetrenie spúta a kultúry
• Thoracentéza

Cieľom liečby je vyliečiť infekciu liekmi, ktoré bojujú proti baktériám TB. Liečba šírenej TBC zahŕňa kombináciu niekoľkých liekov (zvyčajne 4). Vo všetkých liekoch sa pokračuje, kým laboratórne testy neukážu, ktoré fungujú najlepšie.

Možno budete musieť užiť 6 rôznych tabliet 6 mesiacov alebo dlhšie. Je veľmi dôležité, aby ste pilulky užívali podľa pokynov svojho poskytovateľa.

Ak ľudia neužívajú svoje lieky proti TBC podľa pokynov, infekcia sa môže stať oveľa ťažšie liečiteľnou. Baktérie TB sa môžu stať rezistentné voči liečbe. To znamená, že lieky prestávajú účinkovať.

Ak existuje obava, že osoba nemusí užiť všetky lieky podľa pokynov, pravdepodobne bude musieť poskytovateľ sledovať, ako osoba užíva predpísané lieky. Tento prístup sa nazýva priamo pozorovaná terapia. V takom prípade sa lieky môžu podávať dvakrát alebo trikrát týždenne podľa pokynov poskytovateľa.

Možno budete musieť zostať doma alebo byť prijatí do nemocnice na 2 až 4 týždne, aby ste sa vyhli rozšíreniu choroby na ďalších, až kým nebudete nákazlivý.

Zákon môže vyžadovať od vášho poskytovateľa, aby hlásil vaše ochorenie TBC miestnemu zdravotnému oddeleniu. Váš tím zdravotnej starostlivosti zabezpečí, aby vám bola poskytnutá najlepšia starostlivosť.

Väčšina foriem diseminovanej TBC dobre reaguje na liečbu. Postihnuté tkanivo, napríklad kosti alebo kĺby, môže byť v dôsledku infekcie trvale poškodené.

Medzi komplikácie šírenej TBC môžu patriť:

• Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS)
• Zápal pečene
• Zlyhanie pľúc
• Návrat choroby

Lieky používané na liečbu TBC môžu spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane:

• Zmeny videnia
• Oranžové alebo hnedé slzy a moč
• Vyrážka
• Zápal pečene

Pred liečbou sa môže vykonať zrakový test, aby váš lekár mohol sledovať akékoľvek zmeny na zdraví vašich očí.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak viete alebo máte podozrenie, že ste boli vystavení TBC. Všetky formy TBC a vystavenia vyžadujú rýchle vyhodnotenie a liečbu.

TBC je choroba, ktorej sa dá predísť, a to aj u tých, ktorí boli vystavení infikovanej osobe. Kožné testy na TBC sa používajú u vysoko rizikových populácií alebo u ľudí, ktorí mohli byť vystavení TBC, ako sú zdravotnícki pracovníci.

Ľudia, ktorí boli vystavení TBC, by mali byť okamžite testovaní na koži a mali by byť podrobení následnému testu, ak bude prvý test negatívny.

Pozitívny kožný test znamená, že ste prišli do kontaktu s baktériami TB. Neznamená to, že máte aktívne ochorenie alebo ste nákazlivý. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako predchádzať tuberkulóze.

Okamžitá liečba je mimoriadne dôležitá pri kontrole šírenia TBC od tých, ktorí majú aktívne ochorenie TBC, po tých, ktorí nikdy neboli infikovaní TBC.

Niektoré krajiny s vysokým výskytom TBC dávajú ľuďom očkovanie (tzv. BCG), aby sa zabránilo TBC. Účinnosť tejto vakcíny je obmedzená a v Spojených štátoch sa bežne nepoužíva.

Ľudia, ktorí podstúpili BCG, môžu byť napriek tomu kožne testovaní na TBC. O výsledkoch testu (ak sú pozitívne), sa poraďte s poskytovateľom.

Miliárna tuberkulóza; Tuberkulóza - rozšírená; Mimopľúcna tuberkulóza

• Tuberkulóza v obličkách
• Tuberkulóza v pľúcach
• Pľúca pracovníka uhlia - röntgen hrudníka
• Tuberkulóza, pokročilá - röntgenové snímky hrudníka
• Miliary tuberkulóza
• Erytém multiforme, kruhové lézie - ruky
• Erythema nodosum spojený so sarkoidózou
• Obehový systém

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberkulóza. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 308. Kap.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 249.