Renovaskulárna hypertenzia

Renovaskulárna hypertenzia je vysoký krvný tlak v dôsledku zúženia tepien, ktoré vedú krv do obličiek. Tento stav sa tiež nazýva stenóza renálnej artérie.

Stenóza renálnej artérie je zúženie alebo upchatie tepien, ktoré dodávajú krv do obličiek.

Najbežnejšou príčinou stenózy renálnych artérií je upchatie tepien v dôsledku vysokého cholesterolu. Tento problém nastáva, keď sa lepkavá mastná látka zvaná plak nahromadí na vnútornej výstelke tepien a spôsobí stav známy ako ateroskleróza.

Keď sa tepny, ktoré vedú krv do vašich obličiek, zúžia, do obličiek prúdi menej krvi. Obličky mylne reagujú, akoby mal nízky krvný tlak. Vďaka tomu uvoľňujú hormóny, ktoré hovoria telu, aby vydržalo viac soli a vody. To spôsobí zvýšenie vášho krvného tlaku.

Rizikové faktory pre aterosklerózu:

• Vysoký krvný tlak
• Fajčenie
• Cukrovka
• Vysoký cholesterol
• Silné užívanie alkoholu
• Zneužívanie kokaínu
• Zvyšujúci sa vek

Fibromuskulárna dysplázia je ďalšou príčinou stenózy renálnej artérie. Často sa vyskytuje u žien do 50 rokov. Zvyčajne to býva v rodinách. Tento stav je spôsobený abnormálnym rastom buniek v stenách tepien vedúcich k obličkám. To tiež vedie k zúženiu alebo upchatiu týchto tepien.

Ľudia s renovaskulárnou hypertenziou môžu mať v minulosti veľmi vysoký krvný tlak, ktorý je ťažké znížiť pomocou liekov.

Medzi príznaky renovaskulárnej hypertenzie patria:

• Vysoký krvný tlak v mladom veku
• Vysoký krvný tlak, ktorý sa náhle zhorší alebo je ťažko kontrolovateľný
• Obličky, ktoré nepracujú dobre (môže to začať náhle)
• Zúženie ďalších tepien v tele, napríklad nôh, mozgu, očí a inde
• Náhle nahromadenie tekutiny vo vzduchových vakoch pľúc (pľúcny edém)

Ak máte nebezpečnú formu vysokého krvného tlaku nazývanú malígna hypertenzia, príznaky môžu zahŕňať:

• Príšerná bolesť hlavy
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Zmätok
• Zmeny videnia
• Krvácanie z nosa

Pri umiestňovaní stetoskopu na oblasť brucha môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti počuť „šteklivý“ zvuk, ktorý sa nazýva ovocie.

Môžu sa vykonať nasledujúce krvné testy:

• Hladiny cholesterolu
• Hladiny renínu a aldosterónu
• BUN - krvný test
• Kreatinín - krvný test
• Draslík - krvný test
• Klírens kreatinínu

Môžu sa vykonať zobrazovacie testy, aby sa zistilo, či sa obličkové tepny zúžili. Zahŕňajú:

• Renografia inhibície angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE)
• Dopplerov ultrazvuk obličkových tepien
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA)
• Angiografia renálnej artérie

Vysoký krvný tlak spôsobený zúžením tepien, ktoré vedú k obličkám, je často ťažko kontrolovateľný.

Na kontrolu krvného tlaku je potrebný jeden alebo viac liekov. K dispozícii je veľa druhov.

• Každý reaguje na lieky inak. Váš krvný tlak by sa mal často kontrolovať. Možno bude občas potrebné zmeniť množstvo a typ lieku, ktorý užívate.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké hodnoty krvného tlaku sú pre vás to pravé.
• Užívajte všetky lieky tak, ako vám ich predpísal poskytovateľ.

Nechajte si skontrolovať hladinu cholesterolu a v prípade potreby ju upravte. Váš poskytovateľ vám pomôže určiť správnu hladinu cholesterolu pre vás na základe rizika srdcových chorôb a ďalších zdravotných stavov.

Zmeny životného štýlu sú dôležité:

• Jedzte zdravú stravu pre srdce.
• Cvičte pravidelne, najmenej 30 minút denne (pred začatím sa poraďte so svojím lekárom).
• Ak fajčíte, prestaňte. Nájdite program, ktorý vám pomôže prestať.
• Obmedzte množstvo alkoholu, ktoré vypijete: 1 nápoj denne pre ženy, 2 denne pre mužov.
• Obmedzte množstvo sodíka (soli), ktoré konzumujete. Zamerajte sa na menej ako 1 500 mg denne. Poraďte sa so svojím lekárom, koľko draslíka by ste mali jesť.
• Znížiť stres. Snažte sa vyhnúť sa veciam, ktoré u vás spôsobujú stres. Môžete tiež vyskúšať meditáciu alebo jogu.
• Zostaňte na zdravej telesnej hmotnosti. Nájdite program na chudnutie, ktorý vám pomôže, ak ho potrebujete.

Ďalšia liečba závisí od toho, čo spôsobuje zúženie obličkových tepien. Váš poskytovateľ môže odporučiť zákrok nazývaný angioplastika so stentovaním.

Tieto postupy môžu byť možnosťou, ak máte:

• Závažné zúženie renálnej artérie
• Krvný tlak, ktorý sa nedá regulovať liekmi
• Obličky, ktoré nepracujú dobre a zhoršujú sa

Rozhodnutie o tom, ktorí ľudia by mali mať tieto postupy, je však zložité a závisí od mnohých faktorov uvedených vyššie.

Ak váš krvný tlak nie je dobre kontrolovaný, máte riziko nasledujúcich komplikácií:

• Aneuryzma aorty
• Infarkt
• Zástava srdca
• Chronické ochorenie obličiek
• Mŕtvica
• Problémy so zrakom
• Zlé prekrvenie nôh

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak si myslíte, že máte vysoký krvný tlak.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte renovaskulárnu hypertenziu a príznaky sa zhoršujú alebo sa nezlepšujú liečbou. Zavolajte tiež, ak sa objavia nové príznaky.

Prevencia aterosklerózy môže zabrániť stenóze renálnej artérie. Nasledujúce kroky môžu pomôcť:

• Schudnite, ak máte nadváhu.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa na fajčenie a konzumáciu alkoholu.
• Kontrolujte hladinu cukru v krvi, ak máte cukrovku.
• Uistite sa, že váš poskytovateľ monitoruje hladinu cholesterolu v krvi.
• Jedzte zdravú stravu pre srdce.
• Pravidelne cvičte.

Hypertenzia obličiek; Hypertenzia - renovaskulárna; Oklúzia renálnej artérie; Stenóza - renálna artéria; Stenóza renálnej artérie; Vysoký krvný tlak - renovaskulárne

• Hypertenzná oblička
• Renálne tepny

Siu AL, pracovná skupina pre preventívne služby v USA. Skríning vysokého krvného tlaku u dospelých: Vyhlásenie o odporúčaní pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Renovaskulárna hypertenzia a ischemická nefropatia. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.

Victor RG. Arteriálna hypertenzia. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 70. kap.

Victor RG. Systémová hypertenzia: mechanizmy a diagnostika. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 46.

Victor RG, Libby P. Systémová hypertenzia: manažment. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 47. kapitola