Rachity

Rachitída je porucha spôsobená nedostatkom vitamínu D, vápnika alebo fosfátu. Vedie k mäknutiu a oslabeniu kostí.

Vitamín D pomáha telu regulovať hladinu vápnika a fosfátov. Ak sú hladiny týchto minerálov v krvi príliš nízke, telo môže produkovať hormóny, ktoré spôsobujú uvoľňovanie vápnika a fosfátu z kostí. To vedie k slabým a mäkkým kostiam.

Vitamín D sa vstrebáva z potravy alebo je produkovaný pokožkou pri vystavení slnečnému žiareniu. Nedostatok produkcie vitamínu D pokožkou sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí:

• Žite v podnebí s malým vystavením slnečnému žiareniu
• Musí zostať v interiéri
• Pracujte v interiéri počas denného svetla

Možno nebudete mať dostatok vitamínu D zo svojej stravy, ak:

• Netolerujete laktózu (máte problémy s trávením mliečnych výrobkov)
• NEPIJTE mliečne výrobky
• Držte sa vegetariánskej stravy

U dojčiat, ktoré sú iba dojčené, sa môže vyvinúť nedostatok vitamínu D. Ľudské materské mlieko nedodáva správne množstvo vitamínu D. To môže byť v zimných mesiacoch osobitným problémom pre deti tmavšej pleti. Je to preto, lebo v týchto mesiacoch je nižšia úroveň slnečného žiarenia.

Nedostatok vápnika a fosforu vo vašej strave môže tiež viesť k rachitíde. Rachitída spôsobená nedostatkom týchto minerálov v strave je vo vyspelých krajinách zriedkavá. Vápnik a fosfor sa nachádzajú v mlieku a zelenej zelenine.

Vaše gény môžu zvýšiť riziko rachiet. Dedičná krivica je forma choroby, ktorá sa prenáša rodinami. Vyskytuje sa vtedy, keď obličky nie sú schopné zadržať minerálny fosfát. Rachitída môže byť tiež spôsobená poruchami obličiek, ktoré zahŕňajú tubulárnu acidózu obličiek.

Poruchy, ktoré znižujú trávenie alebo vstrebávanie tukov, sťažia vstrebávanie vitamínu D do tela.

Niekedy sa môže vyskytnúť rachitída u detí, ktoré majú poruchy pečene. Tieto deti nemôžu premieňať vitamín D na jeho aktívnu formu.

Rachitída je v Spojených štátoch zriedkavá. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytuje u detí v období rýchleho rastu. To je vek, keď telo potrebuje vysoké hladiny vápnika a fosfátu. Rachitída sa môže vyskytnúť u detí vo veku od 6 do 24 mesiacov. U novorodencov je to nezvyčajné.

Medzi príznaky rachity patria:

• Bolesť alebo citlivosť kostí na rukách, nohách, panve a chrbtici
• Znížený svalový tonus (strata svalovej sily) a slabosť, ktorá sa zhoršuje
• Zubné deformity vrátane oneskorenej tvorby zubov, defektov v štruktúre zubov, otvorov v sklovine a zvýšených dutín (zubný kaz).
• Zhoršený rast
• Zvýšené zlomeniny kostí
• Svalové kŕče
• Nízky vzrast (dospelí do výšky 1,52 metra)
• Kostrové deformity, ako napríklad lebka zvláštneho tvaru, nožné kĺby, hrbole v hrudnom koši (rachitický ruženec), hrudná kosť, ktorá je tlačená dopredu (holubia hruď), panvové deformácie a deformity chrbtice (chrbtica, ktorá sa abnormálne zakrivuje, vrátane skoliózy alebo kyfózy)

Fyzikálna skúška odhalí citlivosť alebo bolesť v kostiach, ale nie v kĺboch ​​alebo svaloch.

Nasledujúce testy môžu pomôcť diagnostikovať rachitídu:

• Arteriálne krvné plyny
• Krvné testy (sérový vápnik)
• Kostná biopsia (zriedka sa robí)
• Röntgenové vyšetrenie kostí
• Sérová alkalická fosfatáza (ALP)
• Sérum fosfor

Medzi ďalšie testy a postupy patrí:

• Izoenzým ALP
• Vápnik (ionizovaný)
• Paratyroidný hormón (PTH)
• Vápnik v moči

Cieľom liečby je zmierniť príznaky a napraviť príčinu stavu. Je potrebné liečiť príčinu, aby sa zabránilo návratu choroby.

Nahradenie chýbajúceho vápnika, fosforu alebo vitamínu D odstráni väčšinu príznakov rachitídy. Medzi diétne zdroje vitamínu D patria rybacia pečeň a spracované mlieko.

Odporúča sa vystavenie strednému množstvu slnečného žiarenia. Ak je rachitída spôsobená metabolickým problémom, môže byť potrebný predpis na doplnky vitamínu D.

Na zníženie alebo zabránenie deformáciám sa môže použiť umiestnenie alebo vystuženie. Niektoré kostné deformity môžu vyžadovať chirurgický zákrok na ich odstránenie.

Poruchu je možné napraviť nahradením vitamínu D a minerálov. Laboratórne hodnoty a röntgenové lúče sa zvyčajne zlepšia asi po 1 týždni. Niektoré prípady môžu vyžadovať veľké dávky minerálov a vitamínu D.

Ak sa krivica neopraví, zatiaľ čo dieťa stále rastie, deformácie kostry a nízky rast môžu byť trvalé. Ak sa to napraví, kým je dieťa malé, deformácie kostry sa často časom zlepšia alebo zmiznú.

Možné komplikácie sú:

• Dlhodobá (chronická) bolesť kostry
• Kostrové deformity
• Zlomeniny kostry sa môžu vyskytnúť bez príčiny

Ak spozorujete príznaky rachity, zavolajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa.

Rachitíde môžete zabrániť tým, že zaistíte, aby vaše dieťa malo v strave dostatok vápniku, fosforu a vitamínu D. Deti, ktoré majú poruchy trávenia alebo iné poruchy, možno budú musieť užívať doplnky predpísané poskytovateľom dieťaťa.

Choroby obličiek (obličiek), ktoré môžu spôsobiť slabú absorpciu vitamínu D, by sa mali liečiť okamžite. Ak máte poruchy obličiek, pravidelne sledujte hladinu vápnika a fosforu.

Genetické poradenstvo môže pomôcť ľuďom, ktorí majú v rodinnej anamnéze dedičné poruchy, ktoré môžu spôsobiť krivicu.

Osteomalácia u detí; Nedostatok vitamínu D; Rachitída obličiek; Pečeňová rachitída

• Röntgen

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rachitída a osteomalácia. In Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnica endokrinológie. 14. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 31. kap.

Demay MB, Krane SM. Poruchy mineralizácie. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 71.

Greenbaum LA. Nedostatok vitamínu D (rachitída) a prebytok. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 64. kap.

Weinstein RS. Osteomalácia a rachitída. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 231.