Srdcové zlyhanie - operácie a prístroje

Hlavnou liečbou srdcového zlyhania je zmena životného štýlu a užívanie liekov. Existujú však postupy a operácie, ktoré môžu pomôcť.

Kardiostimulátor je malé zariadenie napájané z batérie, ktoré vysiela signál do vášho srdca. Signál spôsobí, že vaše srdce bije správnym tempom.

Môžu sa použiť kardiostimulátory:

• Na úpravu abnormálnych srdcových rytmov. Srdce môže biť príliš pomaly, príliš rýchlo alebo nepravidelne.
• Lepšie koordinovať tlkot srdca u ľudí so srdcovým zlyhaním. Nazývajú sa biventrikulárne kardiostimulátory.

Ak je vaše srdce oslabené, príliš veľké a príliš zle pumpuje krv, máte vysoké riziko abnormálnych srdcových rytmov, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.

• Implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD) je zariadenie, ktoré detekuje srdcové rytmy. Rýchlo vysiela elektrický šok do srdca, aby sa rytmus vrátil späť do normálu.
• Väčšina biventrikulárnych kardiostimulátorov môže fungovať aj ako implantovateľné kardio-defibrilátory (ICD).

Najbežnejšou príčinou srdcového zlyhania je ochorenie koronárnych artérií (CAD), čo je zúženie malých krvných ciev, ktoré dodávajú srdce a kyslík. CAD sa môže zhoršiť a sťažiť zvládnutie vašich príznakov.

Po vykonaní určitých testov môže váš lekár mať pocit, že otvorenie zúženej alebo zablokovanej cievy zlepší vaše príznaky srdcového zlyhania. Navrhované postupy môžu zahŕňať:

• Angioplastika a umiestnenie stentu
• Operácia bypassu srdca

Krv, ktorá prúdi medzi komorami vášho srdca alebo z vášho srdca do aorty, musí prechádzať srdcovou chlopňou. Tieto chlopne sa otvárajú dostatočne na to, aby umožnili prietok krvi. Potom sa zatvoria a zabránia tomu, aby krv tiekla dozadu.

Ak tieto chlopne nepracujú dobre (sú príliš netesné alebo príliš úzke), krv netečie správne cez srdce do tela. Tento problém môže spôsobiť zlyhanie srdca alebo jeho zlyhanie ešte zhoršiť.

Na opravu alebo výmenu jednej z chlopní môže byť potrebná operácia srdcovej chlopne.

Niektoré typy chirurgických zákrokov sa robia pri závažnom srdcovom zlyhaní, keď už iná liečba nefunguje. Tieto postupy sa často používajú, keď človek čaká na transplantáciu srdca. Niekedy sa tiež používajú dlhodobo v prípadoch, keď transplantácia nie je plánovaná alebo možná.

Medzi príklady niektorých z týchto zariadení patrí asistenčné zariadenie ľavej komory (LVAD), asistenčné zariadenie pravej komory (RVAD) alebo celkové umelé srdce. Zvážia sa na použitie, ak máte závažné zlyhanie srdca, ktoré sa nedá zvládnuť liekom alebo špeciálnym kardiostimulátorom.

• Komorové asistenčné zariadenia (VAD) pomáhajú vášmu srdcu pumpovať krv z čerpacích komôr srdca do pľúc alebo do zvyšku tela. Tieto pumpy môžu byť implantované do vášho tela alebo spojené s pumpou mimo vášho tela.
• Možno ste na čakacej listine na transplantáciu srdca. Niektorí pacienti, ktorí ochorejú na VAD, sú veľmi chorí a už môžu byť na prístroji na bypass srdca a pľúc.
• Vyvíjajú sa celkom umelé srdcia, ktoré sa však zatiaľ veľmi nepoužívajú.

Niekedy sa používajú zariadenia zavedené cez katéter, ako sú napríklad intraaortálne balónové pumpy (IABP).

• IABP je tenký balónik, ktorý sa vloží do tepny (najčastejšie do nohy) a navlečie sa do hlavnej tepny vychádzajúcej zo srdca (aorty).
• Tieto zariadenia môžu krátkodobo pomôcť udržiavať činnosť srdca. Pretože sa dajú rýchlo umiestniť, sú užitočné pre pacientov, ktorí majú náhly a závažný pokles srdcovej činnosti
• Používajú sa u ľudí, ktorí čakajú na zotavenie alebo na pokročilejšie asistenčné zariadenia.

CHF - chirurgický zákrok; Kongestívne zlyhanie srdca - chirurgický zákrok; Kardiomyopatia - chirurgický zákrok; HF - chirurgický zákrok; Intraaortálne balónikové pumpy - zlyhanie srdca; IABP - srdcové zlyhanie; Katétrom založené asistenčné prístroje - zlyhanie srdca

• Kardiostimulátor

Aaronson KD, Pagani FD. Mechanická podpora obehu. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 29.

Allen LA, Stevenson LW. Liečba pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami blížiacimi sa ku koncu života. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 31.

Ewald GA, Miláno CA, Rogers JG. Obehové pomocné zariadenia pri srdcovom zlyhaní. In: Felker GM, Mann DL, vyd. Srdcové zlyhanie: spoločník pre Braunwaldovu chorobu srdca. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: kapitola 45.

Mann DL. Liečba pacientov so srdcovým zlyhaním so zníženou ejekčnou frakciou. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 25.

Otto CM, Bonow RO. Prístup k pacientovi s ochorením srdcových chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. kap.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM a kol .; Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie (SCAI); Americká spoločnosť pre zlyhanie srdca (HFSA); Spoločnosť hrudných chirurgov (STS); American Heart Association (AHA) a American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS, konsenzus klinického odborníka, vyhlásenie o použití perkutánnych mechanických podporných prostriedkov na podporu obehu v kardiovaskulárnej starostlivosti (schválené American Heart Association, Cardiologická spoločnosť v Indii a Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; potvrdenie hodnoty Asociácia kanadskej asociácie intervenčnej kardiológie Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. Usmernenie ACCF / AHA z roku 2013 týkajúce sa riadenia srdcového zlyhania: správa American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force o praktických pokynoch. Obeh. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Zástava srdca
• Kardiostimulátory a implantovateľné defibrilátory