Hypoparatyreóza

Hypoparatyreoidizmus je porucha, pri ktorej prištítne telieska na krku neprodukujú dostatok paratyroidného hormónu (PTH).

Na krku sú 4 malé prištítne telieska, ktoré sa nachádzajú blízko zadnej strany štítnej žľazy alebo sú k nej pripevnené.

Prištítne telieska pomáhajú regulovať využitie a odstraňovanie vápnika v tele. Robia to produkciou paratyroidného hormónu (PTH). PTH pomáha regulovať hladinu vápnika, fosforu a vitamínu D v krvi a kostiach.

Hypoparatyreóza sa vyskytuje, keď žľazy produkujú príliš málo PTH. Hladina vápnika v krvi klesá a hladina fosforu stúpa.

Najbežnejšou príčinou hypoparatyreózy je poranenie prištítnych teliesok počas operácie štítnej žľazy alebo krku. Môže to byť tiež spôsobené niektorým z nasledujúcich stavov:

• Autoimunitný záchvat na prištítne telieska (časté)
• Veľmi nízka hladina horčíka v krvi (reverzibilná)
• Liečba hypertyroidizmom rádioaktívnym jódom (veľmi zriedkavé)

DiGeorgeov syndróm je ochorenie, pri ktorom dochádza k hypoparatyreóze, pretože pri narodení chýbajú všetky prištítne telieska. Toto ochorenie okrem hypoparatyreoidizmu zahŕňa aj ďalšie zdravotné problémy. Spravidla sa diagnostikuje v detstve.

Familiárna hypoparatyreóza sa vyskytuje u iných endokrinných ochorení, ako je adrenálna insuficiencia pri syndróme nazývanom polyglandulárny autoimunitný syndróm typu I (PGA I).

Nástup choroby je veľmi postupný a príznaky môžu byť mierne. Mnoho ľudí s diagnostikovanou hypoparatyreoidizmom malo príznaky už roky predtým, ako im bola diagnostikovaná. Príznaky môžu byť také mierne, že diagnóza sa stanoví po skríningovom krvnom teste, ktorý preukáže nedostatok vápnika.

Medzi príznaky môžu patriť ktorékoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Brnenie pier, prstov na rukách a nohách (najčastejšie)
• Svalové kŕče (najčastejšie)
• Svalové kŕče nazývané tetánia (môžu postihovať hrtan a spôsobovať ťažkosti s dýchaním)
• Bolesť brucha
• Abnormálny srdcový rytmus
• Krehké nechty
• Katarakta
• Vápnik sa ukladá v niektorých tkanivách
• Znížené vedomie
• Suché vlasy
• Suchá, šupinatá pokožka
• Bolesť v tvári, nohách a chodidlách
• Bolestivá menštruácia
• Záchvaty
• Zuby, ktoré nezrastú včas alebo vôbec
• Oslabená zubná sklovina (u detí)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobí fyzickú prehliadku a spýta sa na príznaky.

Testy, ktoré sa budú robiť, zahŕňajú:

• PTH krvný test
• Krvný test na vápnik
• Horčík
• 24-hodinový test moču

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné objednať, patria:

• EKG na kontrolu abnormálneho srdcového rytmu
• CT vyšetrenie na kontrolu vápenatých usadenín v mozgu

Cieľom liečby je zmierniť príznaky a obnoviť rovnováhu vápnika a minerálov v tele.

Liečba zahŕňa uhličitan vápenatý a doplnky vitamínu D. Tieto sa zvyčajne musia brať na celý život. Pravidelne sa merajú hladiny v krvi, aby sa zabezpečila správna dávka. Odporúča sa strava s vysokým obsahom vápnika a s nízkym obsahom fosforu.

U niektorých ľudí môžu byť odporúčané injekcie PTH. Váš lekár vám môže povedať, či je tento liek pre vás vhodný.

Ľudia, ktorí majú život ohrozujúce záchvaty nízkej hladiny vápnika alebo dlhotrvajúcich svalových kontrakcií, dostávajú vápnik cez žilu (IV). Prijímajú sa preventívne opatrenia na zabránenie záchvatom alebo kŕčom hrtana. Srdce sa monitoruje na abnormálne rytmy, kým nie je človek stabilný. Po zvládnutí život ohrozujúceho záchvatu pokračuje liečba liekom užívaným ústami.

Výsledok bude pravdepodobne dobrý, ak sa diagnóza stanoví včas. Zmeny zubov, šedého zákalu a kalcifikácií mozgu sa však nedajú zvrátiť u detí, ktoré mali počas vývoja nediagnostikovanú hypoparatyreózu.

Hypoparatyreóza u detí môže viesť k zlému rastu, abnormálnemu chrupu a spomaleniu duševného vývoja.

Príliš veľa liečby vitamínom D a vápnikom môže spôsobiť vysoký obsah vápnika v krvi (hyperkalcémia) alebo vysoký obsah vápnika v moči (hyperkalciúria). Nadmerná liečba môže niekedy narušiť funkciu obličiek alebo dokonca spôsobiť zlyhanie obličiek.

Hypoparatyreóza zvyšuje riziko:

• Addisonova choroba (iba ak je jej príčina autoimunitná)
• Katarakta
• Parkinsonova choroba
• Zradná anémia (iba ak je jej príčina autoimunitná)

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky hypoparatyreózy.

Záchvaty alebo problémy s dýchaním sú urgentné. Hneď zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo.

Hypokalciémia spojená s prištítnymi telieskami

• Endokrinné žľazy
• Prištítne telieska

Clarke BL, Brown EM, Collins MT a kol. Epidemiológia a diagnostika hypoparatyreoidizmu. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Liečba porúch prištítnych teliesok. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Vyd. Cummings Otolaryngolog: Chirurgia hlavy a krku. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 123.

Thakker RV.Prištítne telieska, hyperkalcémia a hypokalciémia. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 232.