Syndróm exogénneho Cushinga

Exogénny Cushingov syndróm je forma Cushingovho syndrómu, ktorá sa vyskytuje u ľudí užívajúcich glukokortikoidové (tiež nazývané kortikosteroidy alebo steroidy) hormóny.

Cushingov syndróm je porucha, ktorá sa vyskytuje, keď má vaše telo vyššiu hladinu hormónu kortizolu, ako je obvyklé. Tento hormón sa normálne vyrába v nadobličkách.

Exogénne prostriedky spôsobené niečím mimo tela. Syndróm exogénneho Cushinga sa vyskytuje, keď človek užíva na liečbu choroby umelé (syntetické) glukokortikoidové lieky.

Glukokortikoidy sa podávajú pri mnohých chorobách, ako sú pľúcne choroby, kožné ochorenia, zápalové ochorenia čriev, rakovina, nádory mozgu a choroby kĺbov. Tieto lieky majú veľa foriem, vrátane piluliek, intravenóznych (IV) injekcií do kĺbov, klystírov, pleťových krémov, inhalátorov a očných kvapiek.

Väčšina ľudí s Cushingovým syndrómom má:

• Okrúhla, červená, plná tvár (mesačná tvár)
• Pomalý rast (u detí)
• Prírastok hmotnosti s hromadením tuku na drieku, ale strata tuku z paží, nôh a zadku (centrálna obezita)

Medzi často viditeľné kožné zmeny patria:

• Kožné infekcie
• Fialové strie (široké 1 palec alebo 1 centimeter alebo viac), ktoré sa nazývajú strie, na koži brucha, stehien, nadlaktia a pŕs.
• Tenká pokožka s ľahkými podliatinami

Medzi zmeny svalov a kostí patria:

• Bolesť chrbta, ku ktorej dochádza pri bežných činnostiach
• Bolesť alebo citlivosť kostí
• Zhromažďovanie tuku medzi ramenami a nad kľúčnou kosťou
• Zlomeniny rebier a chrbtice spôsobené rednutím kostí
• Slabé svaly, najmä boky a plecia

Medzi celotelové (systémové) problémy patria:

• Cukrovka 2. typu
• Vysoký krvný tlak
• Vysoký cholesterol a triglyceridy

Ženy môžu mať:

• Obdobia, ktoré sa stávajú nepravidelnými alebo sa zastavia

Muži môžu mať:

• Znížená alebo žiadna túžba po sexe (nízke libido)
• Problémy s montážou

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Psychické zmeny, ako sú depresie, úzkosti alebo zmeny správania
• Únava
• Bolesť hlavy
• Zvýšený smäd a močenie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a spýta sa na vaše príznaky a lieky, ktoré užívate. Povedzte poskytovateľovi o všetkých liekoch, ktoré užívate za posledných niekoľko mesiacov. Poskytovateľovi tiež povedzte o záberoch, ktoré ste dostali v kancelárii poskytovateľa.

Ak používate kortizón, prednizón alebo iné kortikosteroidy, môžu nasledujúce výsledky testov naznačovať exogénny Cushingov syndróm:

• Nízka hladina ACTH
• Nízka hladina kortizolu (alebo vysoká hladina kortizolu) v krvi alebo moči, v závislosti od lieku, ktorý užívate
• Abnormálna odpoveď na stimulačný test kosyntropínom (ACTH)
• Vyššia ako normálna hladina glukózy nalačno
• Nízka hladina draslíka v krvi
• Nízka kostná denzita, meraná testom kostnej minerálnej hustoty
• Vysoký cholesterol, najmä vysoké triglyceridy a lipoproteíny s nízkou hustotou (HDL)

Metóda zvaná vysokoúčinná kvapalinová chromatografia (HPLC) môže preukázať vysokú hladinu podozrivého lieku v moči.

Liečba má znížiť a nakoniec prestať užívať akékoľvek kortikosteroidy. Môže sa to robiť pomaly alebo rýchlo, v závislosti od toho, prečo ste liečení kortikosteroidmi. Neprestaňte užívať žiaden liek bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím poskytovateľom. Náhle vysadenie kortikosteroidov po ich dlhodobom užívaní môže mať za následok život ohrozujúci stav nazývaný nadobličková kríza.

Ak nemôžete prestať užívať liek kvôli chorobe (napríklad potrebujete glukokortikoidový liek na liečbu ťažkej astmy), postupujte podľa pokynov svojho poskytovateľa, ako znížiť možnosť vzniku komplikácií, vrátane:

• Liečba vysokej hladiny cukru v krvi pomocou stravy, perorálnych liekov alebo inzulínu.
• Liečba vysokého cholesterolu pomocou stravy alebo liekov.
• Užívanie liekov na prevenciu úbytku kostnej hmoty. To môže pomôcť znížiť riziko zlomenín, ak sa u vás vyvinie osteoporóza.
• Užívanie iných liekov na zníženie množstva glukokortikoidového lieku, ktoré potrebujete.

Pomalé znižovanie množstva lieku, ktorý spôsobuje tento stav, môže pomôcť zvrátiť účinky zmenšovania nadobličiek (atrofia). Môže to trvať mesiace až rok. Počas tejto doby bude možno potrebné znovu zahájiť alebo zvýšiť dávkovanie vašich steroidov v čase stresu alebo choroby.

Medzi zdravotné problémy, ktoré môžu vyplynúť z exogénneho Cushingovho syndrómu, patrí:

• Nízky imunitný systém, ktorý môže viesť k častým infekciám
• Poškodenie očí, obličiek a nervov v dôsledku neliečenej vysokej hladiny cukru v krvi
• Cukrovka
• Vysoká hladina cholesterolu
• Zvýšené riziko srdcového infarktu v dôsledku neliečenej cukrovky a vysokého cholesterolu
• Zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín
• Slabé kosti (osteoporóza) a zvýšené riziko zlomenín

Týmto komplikáciám sa dá všeobecne predchádzať správnou liečbou.

Ak užívate kortikosteroidy a objavia sa u vás príznaky Cushingovho syndrómu, zavolajte si schôdzku so svojím poskytovateľom.

Ak užívate kortikosteroidy, poznajte príznaky a príznaky Cushingovho syndrómu. Včasná liečba môže pomôcť zabrániť dlhodobým účinkom Cushingovho syndrómu. Ak používate inhalované steroidy, môžete znížiť svoju expozíciu steroidom pomocou medzikusu a vypláchnutím úst po vdýchnutí steroidov.

Cushingov syndróm - vyvolaný kortikosteroidmi; Cushingov syndróm vyvolaný kortikosteroidmi; Iatrogénny Cushingov syndróm

• Produkcia hormónu hypotalamu

Nieman LK, Biller BM, Findling JW a kol.Liečba Cushingovho syndrómu: usmernenie klinickej praxe endokrinnej spoločnosti.J C.lin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kôra nadobličiek. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.