Cushingov syndróm

Cushingov syndróm je porucha, ktorá sa vyskytuje, keď má vaše telo vysokú hladinu hormónu kortizolu.

Najbežnejšou príčinou Cushingovho syndrómu je nadmerné užívanie glukokortikoidov alebo kortikosteroidov. Táto forma Cushingovho syndrómu sa nazýva exogénny Cushingov syndróm. Prednison, dexametazón a prednizolón sú príkladmi tohto typu liekov. Glukokortikoidy napodobňujú pôsobenie prirodzeného hormónu kortizolu v tele. Tieto lieky sa používajú na liečbu mnohých stavov, ako je astma, zápal kože, rakovina, ochorenie čriev, bolesti kĺbov a reumatoidná artritída.

U ďalších ľudí sa vyvinie Cushingov syndróm, pretože ich telo produkuje príliš veľa kortizolu. Tento hormón sa vytvára v nadobličkách. Príčiny príliš veľkého množstva kortizolu sú:

• Cushingova choroba, ktorá sa vyskytuje, keď hypofýza tvorí príliš veľa hormónu adrenokortikotropného hormónu (ACTH). ACTH potom signalizuje nadobličkám, aby produkovali príliš veľa kortizolu. Nádor hypofýzy môže spôsobiť tento stav.
• Nádor nadobličiek
• Nádor inde v tele, ktorý produkuje hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH)
• Nádory kdekoľvek v tele, ktoré produkujú ACTH (ektopický Cushingov syndróm)

Príznaky sa líšia. Nie každý s Cushingovým syndrómom má rovnaké príznaky. Niektorí ľudia majú veľa príznakov, zatiaľ čo iní takmer vôbec.

Väčšina ľudí s Cushingovým syndrómom má:

• Okrúhla, červená, plná tvár (mesačná tvár)
• Pomalý rast (u detí)
• Prírastok hmotnosti s hromadením tuku na drieku, ale strata tuku z paží, nôh a zadku (centrálna obezita)

Kožné zmeny môžu zahŕňať:

• Kožné infekcie
• Fialové strie (široké 1 palec alebo 1 centimeter alebo viac) nazývané strie na koži brucha, nadlaktia, stehien a prsníkov
• Tenká pokožka s ľahkými podliatinami (najmä na rukách a rukách)

Medzi zmeny svalov a kostí patria:

• Bolesť chrbta, ku ktorej dochádza pri bežných činnostiach
• Bolesť alebo citlivosť kostí
• Zhromažďovanie tuku medzi plecami a nad kľúčnymi kosťami
• Zlomeniny rebier a chrbtice spôsobené rednutím kostí
• Slabé svaly, najmä boky a plecia

Medzi celé (systémové) zmeny patria:

• Diabetes mellitus 2. typu
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Zvýšený cholesterol a triglyceridy (hyperlipidémia)

Ženy s Cushingovým syndrómom môžu mať:

• Nadmerný rast vlasov na tvári, krku, hrudníku, bruchu a stehnách
• Obdobia, ktoré sa stávajú nepravidelnými alebo sa zastavia

Muži môžu mať:

• Znížená alebo žiadna túžba po sexe (nízke libido)
• Problémy s montážou

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri tejto chorobe vyskytnúť:

• Psychické zmeny, ako sú depresie, úzkosti alebo zmeny správania
• Únava
• Bolesť hlavy
• Zvýšený smäd a močenie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a spýta sa na vaše príznaky a lieky, ktoré užívate. Povedzte poskytovateľovi o všetkých liekoch, ktoré užívate za posledných niekoľko mesiacov. Poskytovateľovi tiež povedzte o záberoch, ktoré ste dostali v kancelárii poskytovateľa.

Laboratórne testy, ktoré sa môžu vykonať na diagnostiku Cushingovho syndrómu a na identifikáciu príčiny, sú:

• Hladina kortizolu v krvi
• Krvný cukor
• Hladina kortizolu v slinách
• Test potlačenia dexametazónu
• 24-hodinový moč pre kortizol a kreatinín
• Úroveň ACTH
• ACTH stimulačný test (v zriedkavých prípadoch)

Testy na určenie príčiny alebo komplikácií môžu zahŕňať:

• CT brucha
• MRI hypofýzy
• Hustota minerálov v kostiach

Liečba závisí od príčiny.

Cushingov syndróm spôsobený užívaním kortikosteroidov:

• Váš poskytovateľ vám dá pokyn, aby ste pomaly znižovali dávkovanie lieku. Náhle vysadenie lieku môže byť nebezpečné.
• Ak nemôžete prestať užívať liek kvôli chorobe, je potrebné starostlivo sledovať a liečiť vašu vysokú hladinu cukru v krvi, vysoké hladiny cholesterolu, rednutie kostí alebo osteoporózu.

Pri Cushingovom syndróme spôsobenom hypofýzou alebo nádorom, ktorý uvoľňuje ACTH (Cushingova choroba), možno budete potrebovať:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru
• Žiarenie po odstránení nádoru hypofýzy (v niektorých prípadoch)
• Substitučná liečba kortizolom po operácii
• Lieky, ktoré nahrádzajú nedostatok hormónov hypofýzy
• Lieky, ktoré zabraňujú nadmernému množstvu kortizolu v tele

Pri Cushingovom syndróme spôsobenom nádorom hypofýzy, nadobličiek alebo inými nádormi:

• Možno budete potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.
• Ak sa nádor nedá odstrániť, možno budete potrebovať lieky, ktoré pomôžu blokovať uvoľňovanie kortizolu.

Odstránenie nádoru môže viesť k úplnému zotaveniu, existuje však šanca, že sa stav vráti.

Prežitie u ľudí s Cushingovým syndrómom spôsobených nádormi závisí od typu nádoru.

Neliečený Cushingov syndróm môže byť životu nebezpečný.

Medzi zdravotné problémy, ktoré môžu vyplynúť z Cushingovho syndrómu, patrí:

• Cukrovka
• Zväčšenie nádoru hypofýzy
• Zlomeniny kostí v dôsledku osteoporózy
• Vysoký krvný tlak
• Obličkové kamene
• Závažné infekcie

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky Cushingovho syndrómu.

Ak užívate kortikosteroidy, poznajte príznaky a príznaky Cushingovho syndrómu. Včasná liečba môže pomôcť zabrániť dlhodobým účinkom Cushingovho syndrómu. Ak používate inhalované steroidy, môžete znížiť svoju expozíciu steroidom pomocou medzikusu a vypláchnutím úst po vdýchnutí steroidov.

Hyperkortizolizmus; Nadbytok kortizolu; Nadbytok glukokortikoidov - Cushingov syndróm

• Endokrinné žľazy

Nieman LK, Biller BM, Findling JW a kol .; Endokrinná spoločnosť. Liečba Cushingovho syndrómu: usmernenie klinickej praxe endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kôra nadobličiek. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.