Rakovina močového mechúra

Rakovina močového mechúra je rakovina, ktorá sa začína v močovom mechúre. Močový mechúr je časť tela, ktorá zadržiava a uvoľňuje moč. Nachádza sa v strede dolnej časti brucha.

Rakovina močového mechúra často vychádza z buniek lemujúcich močový mechúr. Tieto bunky sa nazývajú prechodné bunky.

Tieto nádory sú klasifikované podľa spôsobu rastu:

• Papilárne nádory vyzerajú ako bradavice a sú pripevnené k stopke.
• Karcinómy in situ sú ploché. Sú oveľa menej časté. Ale sú invazívnejšie a majú horší výsledok.

Presná príčina rakoviny močového mechúra nie je známa. Ale niekoľko vecí, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť jeho vývoja, zahŕňajú:

• Fajčenie cigariet - Fajčenie výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra. Až polovica všetkých druhov rakoviny močového mechúra môže byť spôsobená cigaretovým dymom.
• Osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny močového mechúra - Mať niekoho v rodine s rakovinou močového mechúra zvyšuje riziko vzniku.
• Chemická expozícia pri práci - Rakovina močového mechúra môže byť spôsobená kontaktom s chemickými látkami spôsobujúcimi rakovinu pri práci. Tieto chemikálie sa nazývajú karcinogény. Najvyššie riziko sú vystavení pracovníci v oblasti farbenia, gumy, hliníka, kože, vodiči nákladných vozidiel a aplikátory pesticídov.
• Chemoterapia - Chemoterapeutický liek cyklofosfamid môže zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra.
• Radiačná liečba - Radiačná terapia v oblasti panvy pri liečbe rakoviny prostaty, semenníkov, krčka maternice alebo maternice zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra.
• Infekcia močového mechúra - Dlhodobá (chronická) infekcia močového mechúra alebo podráždenie môžu viesť k určitému typu rakoviny močového mechúra.

Výskum nepreukázal jasné dôkazy o tom, že používanie umelých sladidiel vedie k rakovine močového mechúra.

Medzi príznaky rakoviny močového mechúra patria:

• Bolesť brucha
• Krv v moči
• Bolesť alebo citlivosť kostí, ak sa rakovina rozšíri na kosť
• Únava
• Bolestivé močenie
• Frekvencia močenia a naliehavosť
• Únik moču (inkontinencia)
• Strata váhy

Podobné príznaky môžu spôsobiť aj iné choroby a stavy. Je dôležité požiadať svojho lekára, aby vylúčil všetky ďalšie možné príčiny.

Poskytovateľ vykoná fyzické vyšetrenie vrátane rektálnej a panvovej skúšky.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• CT brucha a panvy
• Brušné MRI vyšetrenie
• Cystoskopia (vyšetrenie vnútra močového mechúra kamerou), biopsia
• Intravenózny pyelogram - IVP
• Analýza moču
• Cytológia moču

Ak testy potvrdia, že máte rakovinu močového mechúra, urobia sa ďalšie testy, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila. Toto sa nazýva inscenácia. Inscenácia pomáha usmerňovať budúcu liečbu a následné kroky a poskytuje vám predstavu o tom, čo môžete v budúcnosti očakávať.

Systém TNM (nádor, uzliny, metastázy) sa používa na štádium rakoviny močového mechúra:

• Ta - Rakovina je iba vo výstelke močového mechúra a nerozšírila sa.
• T1 - Rakovina prechádza výstelkou močového mechúra, ale nedosahuje sval močového mechúra.
• T2 - Rakovina sa šíri do svalu močového mechúra.
• T3 - Rakovina sa šíri okolo močového mechúra do tukového tkaniva, ktoré ho obklopuje.
• T4 - Rakovina sa rozšírila do blízkych štruktúr, ako je prostata, maternica, vagína, konečník, brušná stena alebo panvová stena.

Nádory sú tiež zoskupené podľa toho, ako sa objavujú pod mikroskopom. Toto sa nazýva grading nádoru. Nádor vysokého stupňa rýchlo rastie a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri. Rakovina močového mechúra sa môže rozšíriť do blízkych oblastí, vrátane:

• Lymfatické uzliny v panve
• Kosti
• Pečeň
• Pľúca

Liečba závisí od štádia rakoviny, závažnosti vašich príznakov a celkového zdravotného stavu.

Liečba v štádiu 0 a I:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru bez odstránenia zvyšku močového mechúra
• Chemoterapia alebo imunoterapia umiestnená priamo do močového mechúra
• Imunoterapia podávaná intravenózne s pembrolizumabom (Keytruda), ak sa rakovina po vyššie uvedených opatreniach naďalej vracia

Liečba II. A III. Stupňa:

• Chirurgický zákrok na odstránenie celého močového mechúra (radikálna cystektómia) a blízkych lymfatických uzlín
• Chirurgický zákrok na odstránenie iba časti močového mechúra, po ktorom nasleduje ožarovanie a chemoterapia
• Chemoterapia na zmenšenie nádoru pred operáciou
• Kombinácia chemoterapie a ožarovania (u ľudí, ktorí sa nechcú podrobiť operácii alebo ktorí nemôžu podstúpiť operáciu)

Väčšina ľudí s nádormi v štádiu IV sa nedá vyliečiť a chirurgický zákrok nie je vhodný. U týchto ľudí sa často zvažuje chemoterapia.

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia sa môže podávať ľuďom s ochorením II. A III. Stupňa pred alebo po operácii, aby sa zabránilo návratu nádoru.

Na skoré ochorenie (štádia 0 a I) sa chemoterapia zvyčajne podáva priamo do močového mechúra.

IMUNOTERAPIA

Rakoviny močového mechúra sa často liečia imunoterapiou. Pri tejto liečbe liek spúšťa váš imunitný systém tak, aby útočil a zabíjal rakovinové bunky. Imunoterapia pre skoré štádium rakoviny močového mechúra sa často vykonáva pomocou vakcíny BacilleCalmette-Guerin (všeobecne známej ako BCG). Ak sa rakovina vráti po použití BCG, môžu sa použiť novšie látky.

Tak ako pri každej liečbe, aj tu sú možné vedľajšie účinky. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké vedľajšie účinky môžete očakávať, a čo robiť, ak sa vyskytnú.

CHIRURGIA

Chirurgia pre rakovinu močového mechúra zahŕňa:

• Transuretrálna resekcia močového mechúra (TURB) - rakovinové tkanivo močového mechúra sa odstráni cez močovú trubicu.
• Čiastočné alebo úplné odstránenie močového mechúra - Mnoho ľudí s rakovinou močového mechúra v II. Alebo III. Štádiu si bude možno musieť vybrať močový mechúr (radikálna cystektómia). Niekedy sa odstráni iba časť močového mechúra. Chemoterapia sa môže podať pred alebo po tejto operácii.

Môže sa tiež vykonať chirurgický zákrok, ktorý pomôže vášmu telu odvádzať moč po odstránení močového mechúra. Môže to zahŕňať:

• Ileálne potrubie - malý kúsok moču sa chirurgicky vytvorí z krátkeho kúska vášho tenkého čreva. Na jednom konci tohto dielu sú pripojené močovody, ktoré odvádzajú moč z obličiek. Druhý koniec je vyvedený otvorom v koži (stómia). Stómia umožňuje osobe odvádzať zhromaždený moč zo zásobníka.
• Kontinentálny močový rezervoár - vo vnútri vášho tela sa pomocou kúska čreva vytvorí vak na zachytávanie moču. Do tohto vrecka budete musieť zasunúť hadičku do otvoru v koži (stómii), aby ste odviedli moč.
• Ortotopický neobladder - Táto operácia sa stáva čoraz bežnejšou u ľudí, ktorým bol odstránený močový mechúr. Časť vášho čreva je prehnutá a vytvorí sa vrecko, ktoré zhromažďuje moč. Prichytáva sa na miesto v tele, kde moč zvyčajne uniká z močového mechúra. Tento postup vám umožňuje udržiavať určitú normálnu kontrolu moču.

Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k skupine podporujúcej rakovinu. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť, aby ste sa necítili sami.

Po liečbe rakoviny močového mechúra vás bude lekár starostlivo sledovať. Môže to zahŕňať:

• CT vyšetrenia na kontrolu šírenia alebo návratu rakoviny
• Monitorovanie príznakov, ktoré by mohli naznačovať zhoršenie ochorenia, ako je únava, úbytok hmotnosti, zvýšená bolesť, znížená funkcia čriev a močového mechúra a slabosť
• Kompletný krvný obraz (CBC) na sledovanie anémie
• Vyšetrenie močového mechúra každé 3 až 6 mesiacov po liečbe
• Rozbor moču, ak vám nebol odstránený močový mechúr

To, ako dobre sa darí človeku s rakovinou močového mechúra, závisí od počiatočného štádia a odpovede na liečbu rakoviny močového mechúra.

Vyhliadky na rakovinu v štádiu 0 alebo I sú dosť dobré. Aj keď je riziko návratu rakoviny vysoké, väčšinu rakovín močového mechúra, ktoré sa vrátia, možno chirurgicky odstrániť a vyliečiť.

Miera liečby u ľudí s nádormi štádia III je menej ako 50%. Ľudia s rakovinou močového mechúra v štádiu IV sú zriedka vyliečení.

Rakoviny močového mechúra sa môžu rozšíriť do blízkych orgánov. Môžu tiež cestovať cez panvové lymfatické uzliny a rozšíriť sa do pečene, pľúc a kostí. Medzi ďalšie komplikácie rakoviny močového mechúra patria:

• Anémia
• Opuch močovodov (hydronefróza)
• Striktúra močovej trubice
• Inkontinencia moču
• Erektilná dysfunkcia u mužov
• Sexuálna dysfunkcia u žien
  

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte krv v moči alebo iné príznaky rakoviny močového mechúra, vrátane:

• Časté močenie
• Bolestivé močenie
• Naliehavá potreba močenia

Ak fajčíte, prestaňte. Fajčenie môže zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra. Vyvarujte sa vystaveniu chemikáliám spojeným s rakovinou močového mechúra.

Prechodný bunkový karcinóm močového mechúra; Rakovina urotelu

• Cystoskopia
• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC a kol. Epidemiológia rakoviny močového mechúra: systematické preskúmanie a súčasná aktualizácia rizikových faktorov v roku 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny močového mechúra (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Aktualizované 22. januára 2020. Prístup k 26. februáru 2020.

Webová stránka National Comprehensive Cancer Network. Pokyny klinickej praxe NCCN v onkológii (pokyny NCCN): Rakovina močového mechúra. Verzia 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Aktualizované 17. januára 2020. Prístup k 26. februáru 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karcinóm močového mechúra. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 80. kap.