Gastroschisis

Gastroschíza je vrodená chyba, pri ktorej sú črevá dieťaťa mimo tela kvôli otvoru v brušnej stene.

Deti s gastroschízou sa narodia s dierou v brušnej stene. Črevá dieťaťa často vyčnievajú (vyčnievajú) cez otvor.

Stav vyzerá podobne ako omfalokéla. Omphalocele je však vrodená chyba, pri ktorej črevo alebo iné brušné orgány dieťaťa vyčnievajú cez otvor v oblasti brušného gombíka a sú pokryté membránou. Pri gastroschíze nie je krycia blana.

Poruchy brušnej steny sa vyvíjajú, keď dieťa rastie v matkinom lone. Počas vývoja sa črevo a ďalšie orgány (pečeň, močový mechúr, žalúdok a vaječníky alebo semenníky) vyvíjajú najskôr mimo tela a potom sa zvyčajne vrátia dovnútra. U detí s gastroschízou zostávajú črevá (a niekedy aj žalúdok) mimo brušnej steny bez toho, aby ich zakrývala membrána. Presná príčina porúch brušnej steny nie je známa.

Matky s nasledujúcim ochorením môžu byť vystavené vyššiemu riziku plodenia detí s gastroschízou:

• Mladší vek
• Menej zdrojov
• Zlá výživa počas tehotenstva
• Užívajte tabak, kokaín alebo metamfetamíny
• Expozícia nitrozamínu (chemická látka nachádzajúca sa v niektorých potravinách, kozmetike, cigaretách)
• Užívanie aspirínu, ibuprofénu, acetaminofénu
• Použitie dekongestívov, ktoré majú chemický pseudoefedrín alebo fenylpropanolamín

Deti s gastroschízou zvyčajne nemajú iné súvisiace vrodené chyby.

Gastroschíza sa zvyčajne pozoruje počas prenatálneho ultrazvuku. Je to vidieť aj pri narodení dieťaťa. V brušnej stene je otvor. Tenké črevo je často mimo brucha v blízkosti pupočnej šnúry. Ďalšie orgány, ktoré možno tiež vidieť, sú hrubé črevo, žalúdok alebo žlčník.

Črevo je zvyčajne vystavené pôsobeniu plodovej vody podráždené. Dieťa môže mať problémy so vstrebávaním potravy.

Prenatálne ultrazvuky často identifikujú dojčatá s gastroschízou pred narodením, zvyčajne do 20. týždňa tehotenstva.

Ak sa gastroschíza zistí pred narodením, matka bude potrebovať špeciálne sledovanie, aby sa zabezpečilo, že jej nenarodené dieťa zostane zdravé.

Liečba gastroschízy zahŕňa chirurgický zákrok. Brušná dutina dieťaťa je zvyčajne príliš malá na to, aby sa črevo po narodení zmestilo späť. Okolo defektu je teda prešitý sieťový vak a okraje defektu sú vytiahnuté nahor. Vrece sa nazýva silo. Počas nasledujúceho týždňa alebo dvoch sa črevo vráti do brušnej dutiny a defekt sa potom môže uzavrieť.

Teplota dieťaťa musí byť starostlivo kontrolovaná, pretože exponované črevo umožňuje únik veľkého množstva tela. Kvôli tlaku spojenému s návratom čriev do bruška môže byť potrebné, aby dieťa dýchalo pomocou ventilátora. Medzi ďalšie spôsoby liečby dieťaťa patria výživné látky podané IV a antibiotiká, ktoré zabraňujú infekcii. Aj po odstránení poruchy bude IV výživa pokračovať, pretože kŕmenie mliekom musí byť zavádzané pomaly.

Dieťa má dobrú šancu na zotavenie, ak nie sú žiadne ďalšie problémy a ak je brušná dutina dostatočne veľká. Veľmi malá brušná dutina môže mať za následok komplikácie, ktoré si vyžadujú viac operácií.

Mali by sa pripraviť plány na starostlivé doručenie a okamžité zvládnutie problému po narodení. Dieťa by malo byť doručené do lekárskeho strediska, ktoré má skúsenosti s opravou chýb brušnej steny. Bábätkám sa pravdepodobne darí lepšie, ak ich nebude potrebné previezť do iného centra na ďalšiu liečbu.

Kvôli pôsobeniu plodovej vody nemusí črevo dieťaťa fungovať normálne ani po vložení orgánov späť do brušnej dutiny. Deti s gastroschízou potrebujú čas na to, aby sa im črevá zotavili a zvykli si prijímať potravu.

Malý počet detí s gastroschízou (asi 10 - 20%) môže mať črevnú atréziu (časti čriev, ktoré sa nevyvinuli v maternici). Tieto deti si vyžadujú ďalšiu operáciu na zmiernenie prekážky.

Zvýšený tlak z nesprávne umiestneného brušného obsahu môže znížiť prietok krvi do čriev a obličiek. Môže to tiež dieťaťu sťažiť rozšírenie pľúc, čo vedie k problémom s dýchaním.

Ďalšou možnou komplikáciou je nekróza smrti čreva. K tomu dochádza, keď črevné tkanivo zomrie v dôsledku nízkeho prietoku krvi alebo infekcie. Toto riziko sa môže znížiť u detí, ktoré dostávajú materské mlieko, a nie umelé mlieko.

Tento stav je zrejmý pri narodení a zistí sa v nemocnici pri pôrode, ak sa už počas tehotenstva nezistil na bežných ultrazvukových vyšetreniach plodu. Ak ste rodili doma a zdá sa, že vaše dieťa má túto poruchu, ihneď zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Tento problém je diagnostikovaný a liečený v nemocnici pri narodení. Po návrate domov zavolajte lekárovi, ak sa u vášho dieťaťa vyskytne niektorý z týchto príznakov:

• Znížená stolica
• Problémy s kŕmením
• Horúčka
• Zelené alebo žltkasto zelené zvratky
• Opuchnutá oblasť brucha
• Zvracanie (iné ako bežné pľuvanie dieťaťa)
• Znepokojujúce zmeny správania

Vrodená chyba - gastroschíza; Porucha brušnej steny - dojča; Porucha steny brušnej - novorodenec; Porucha steny brušnej - novorodenec

• Dojčenská brušná kýla (gastroschíza)
• Oprava gastroschízy - séria
• Silo

Islam S. Vrodené chyby brušnej steny: gastroschíza a omfalokéla. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, vyd. Holcomb a Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 48.

Walther AE, Nathan JD. Poruchy brušnej steny novorodenca. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, vyd. Detské choroby tráviaceho traktu a pečene. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 58.