Hyperparatyreóza

Hyperparatyroidizmus je porucha, pri ktorej prištítne telieska na krku produkujú príliš veľa paratyroidného hormónu (PTH).

Na krku sú 4 malé prištítne telieska, ktoré sú blízko alebo sú pripevnené k zadnej strane štítnej žľazy.

Prištítne telieska pomáhajú regulovať využitie a odstraňovanie vápnika v tele. Robia to produkciou paratyroidného hormónu (PTH). PTH pomáha regulovať hladinu vápnika, fosforu a vitamínu D v krvi a kostiach.

Ak je hladina vápnika príliš nízka, telo reaguje tvorbou väčšieho množstva PTH. To spôsobí zvýšenie hladiny vápnika v krvi.

Keď jedna alebo viac prištítnych teliesok rastie, vedie to k prílišnému množstvu PTH. Najčastejšie je príčinou benígny nádor prištítnych teliesok (adenóm prištítnych teliesok). Tieto benígne nádory sú bežné a vyskytujú sa bez známej príčiny.

• Toto ochorenie je najbežnejšie u ľudí starších ako 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u mladších dospelých. Hyperparatyreóza v detstve je veľmi neobvyklá.
• Postihnuté sú to skôr ženy ako mužov.
• Žiarenie do hlavy a krku zvyšuje riziko.
• Niektoré genetické syndrómy (mnohopočetná endokrinná neoplázia I) zvyšujú pravdepodobnosť hyperparatyreózy.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch je toto ochorenie spôsobené rakovinou prištítnych teliesok.

Zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú nízku hladinu vápnika v krvi alebo zvýšený obsah fosfátov, môžu tiež viesť k hyperparatyreóze. Medzi bežné podmienky patrí:

• Podmienky, ktoré telu sťažujú odstraňovanie fosfátov
• Zlyhanie obličiek
• Nedostatok vápnika v strave
• Príliš veľa vápnika strateného v moči
• Poruchy vitamínu D (môžu sa vyskytnúť u detí, ktoré nejedia rôzne jedlá, a u starších dospelých, ktorí na pokožku nedostávajú dostatok slnečného žiarenia alebo ktorí zle absorbujú vitamín D z potravy, napríklad po bariatrickej operácii)
• Problémy so vstrebávaním živín z potravy

Hyperparatyreóza je často diagnostikovaná bežnými krvnými testami predtým, ako sa objavia príznaky.

Príznaky sú väčšinou spôsobené poškodením orgánov z dôvodu vysokej hladiny vápnika v krvi alebo stratou vápnika z kostí. Medzi príznaky patria:

• Bolesť alebo citlivosť kostí
• Depresia a zábudlivosť
• Cítite sa unavení, chorí a slabí
• Krehké kosti končatín a chrbtice, ktoré sa môžu ľahko zlomiť
• Zvýšené množstvo vyprodukovaného moču a potreba častejšie močiť
• Obličkové kamene
• Nevoľnosť a strata chuti do jedla

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobí fyzickú prehliadku a spýta sa na príznaky.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• PTH krvný test
• Krvný test na vápnik
• Alkalický fosfát
• Fosfor
• 24-hodinový test moču

Röntgenové vyšetrenie kostí a testy kostnej minerálnej hustoty (DXA) môžu pomôcť zistiť úbytok kostnej hmoty, zlomeniny alebo mäknutie kostí.

Röntgenové lúče, ultrazvuk alebo CT snímky obličiek alebo močových ciest môžu ukazovať na usadeniny vápnika alebo upchatie.

Ultrazvuk alebo sken krku pomocou nukleárnej medicíny (sestamibi) sa používajú na zistenie, či benígny nádor (adenóm) v prištítnej žľaze spôsobuje hyperparatyreózu.

Ak máte mierne zvýšenú hladinu vápnika a nemáte žiadne príznaky, môžete si zvoliť pravidelné kontroly alebo sa nechať liečiť.

Ak sa rozhodnete pre liečbu, môže to zahŕňať:

• Pite viac tekutín, aby ste zabránili tvorbe obličkových kameňov
• Cvičenie
• Neužívanie typu vodnej pilulky nazývanej tiazidové diuretikum
• Estrogén pre ženy, ktoré prešli menopauzou
• Chirurgický zákrok na odstránenie nadmerne aktívnych žliaz

Ak máte príznaky alebo máte veľmi vysokú hladinu vápnika, možno budete potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie prištítnej žľazy, ktorá nadmerne produkuje hormón.

Ak máte hyperparatyreózu zo zdravotného stavu, môže vám váš lekár predpísať vitamín D, ak máte nízku hladinu vitamínu D.

Ak je hyperparatyreóza spôsobená zlyhaním obličiek, liečba môže zahŕňať:

• Extra vápnik a vitamín D
• Vyhýbajte sa fosfátom v strave
• Liek cinakalcet (Sensipar)
• Dialýza alebo transplantácia obličky
• Operácia prištítnych teliesok, ak sa hladina prištítnych teliesok nekontrolovateľne zvýši

Výhľad závisí od príčiny hyperparatyreózy.

Medzi dlhodobé problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď hyperparatyreóza nie je dobre kontrolovaná, patria:

• Kosti slabnú, deformujú sa alebo sa môžu lámať
• Vysoký krvný tlak a srdcové choroby
• Obličkové kamene
• Dlhodobé ochorenie obličiek

Operácia prištítnych teliesok môže mať za následok hypoparatyreoidizmus a poškodenie nervov ovládajúcich hlasivky.

Hyperkalcémia spojená s prištítnymi telieskami; Osteoporóza - hyperparatyreóza; Riedenie kostí - hyperparatyreóza; Osteopénia - hyperparatyreóza; Vysoká hladina vápnika - hyperparatyreóza; Chronické ochorenie obličiek - hyperparatyreóza; Zlyhanie obličiek - hyperparatyreóza; Hyperaktívny prištítny teliesko; Nedostatok vitamínu D - hyperparatyreóza

• Prištítne telieska

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poruchy hypertyreózy. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, vyd. Williamsova učebnica endokrinológie. 14. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 12. kap.

Thakker RV. Prištítne telieska, hyperkalcémia a hypokalciémia. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 232.