Syndróm kompartmentu

Syndróm akútneho kompartmentu je vážny stav, ktorý si vyžaduje zvýšený tlak v svalovom kompartmente. Môže to viesť k poškodeniu svalov a nervov a problémom s prietokom krvi.

Silné vrstvy tkaniva, ktoré sa nazývajú fascie, oddeľujú od seba skupiny svalov v rukách a nohách. Vo vnútri každej vrstvy fascie je obmedzený priestor, ktorý sa nazýva priehradka. Oddelenie obsahuje svalové tkanivo, nervy a krvné cievy. Fascia tieto štruktúry obklopuje, podobne ako izolácia zakrýva drôty.

Fascie sa nerozširujú. Akýkoľvek opuch v priehradke povedie k zvýšenému tlaku v tejto oblasti. To zvýšilo tlak, stlačilo svaly, cievy a nervy. Ak je tento tlak dostatočne vysoký, prietok krvi do komory bude zablokovaný. To môže viesť k trvalému poraneniu svalu a nervov. Ak tlak trvá dostatočne dlho, svaly môžu zomrieť a ruka alebo noha už nebudú fungovať. Na odstránenie problému je možné vykonať chirurgický zákrok alebo dokonca amputáciu.

Syndróm akútneho kompartmentu môže byť spôsobený:

• Trauma, ako je poranenie pri pomliaždení alebo chirurgický zákrok
• Zlomená kosť
• Veľmi pomliaždený sval
• Silné vyvrtnutie
• Sádra alebo obväz, ktorý je príliš tesný
• Strata krvného zásobenia v dôsledku použitia škrtidla alebo polohovania počas operácie
  

Syndróm dlhodobého (chronického) kompartmentu môže byť spôsobený opakujúcimi sa činnosťami, ako je beh. Tlak v oddelení sa zvyšuje iba počas tejto činnosti a klesá po ukončení činnosti. Tento stav je zvyčajne menej obmedzujúci a nevedie k strate funkcie alebo končatiny. Bolesť však môže obmedziť aktivitu a vytrvalosť.

Syndróm kompartmentu sa najčastejšie vyskytuje v dolnej časti nohy a predlaktia. Môže sa vyskytnúť aj na ruke, nohe, stehne, zadku a nadlaktí.

Príznaky kompartmentového syndrómu nie je ľahké odhaliť. Pri akútnom poranení môžu byť príznaky závažné v priebehu niekoľkých hodín.

Medzi príznaky patria:

• Bolesť, ktorá je oveľa vyššia, ako sa očakávalo pri poranení
• Silná bolesť, ktorá nezmizne po užití lieku proti bolesti alebo po zvýšení postihnutej oblasti
• Znížená citlivosť, necitlivosť, mravčenie, slabosť postihnutej oblasti
• Bledosť pokožky
• Opuch alebo neschopnosť pohnúť postihnutou časťou

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú prehliadku a opýta sa na príznaky, zamerané na postihnutú oblasť. Na potvrdenie diagnózy bude pravdepodobne potrebné, aby poskytovateľ zmeral tlak v priehradke. To sa vykonáva pomocou ihly umiestnenej do oblasti tela. Ihla je pripevnená k tlakomeru. Skúška sa vykonáva počas a po činnosti, ktorá spôsobuje bolesť.

Cieľom liečby je zabrániť trvalému poškodeniu. Pri syndróme akútneho kompartmentu je potrebné ihneď operovať. Oneskorenie operácie môže viesť k trvalému poškodeniu. Chirurgický zákrok sa nazýva fasciotómia a zahŕňa rezanie fascie na zmiernenie tlaku.

Pre syndróm chronického kompartmentu:

• Ak je sadra alebo obväz príliš tesný, mali by sa znížiť alebo uvoľniť, aby sa uvoľnil tlak
• Zastavenie opakujúcej sa aktivity alebo cvičenia alebo zmena spôsobu, akým sa to deje
• Zdvihnutím postihnutej oblasti nad úroveň srdca znížite opuch

Vďaka rýchlej diagnostike a liečbe je výhľad vynikajúci a svaly a nervy vo vnútri oddelenia sa obnovia. Celkový výhľad však určuje zranenie, ktoré viedlo k syndrómu.

Ak sa diagnostika oneskorí, môže to mať za následok trvalé poškodenie nervov a stratu svalovej funkcie. Je to bežnejšie, keď je zranená osoba v bezvedomí alebo silne sedatívna a nemôže sa sťažovať na bolesť. K trvalému poraneniu nervov môže dôjsť po menej ako 12 až 24 hodinách stláčania. K poraneniu svalov môže dôjsť ešte rýchlejšie.

Medzi komplikácie patrí trvalé poranenie nervov a svalov, ktoré môže dramaticky narušiť funkciu. Toto sa nazýva Volkmannova ischemická kontraktúra, ak sa vyskytuje v predlaktí.

V závažnejších prípadoch môže byť potrebná amputácia.

Okamžite zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak ste utrpeli úraz a máte silné opuchy alebo bolesti, ktoré sa pomocou liekov proti bolesti nezlepšujú.

Tomuto stavu pravdepodobne neexistuje spôsob, ako zabrániť. Včasná diagnostika a liečba pomáha predchádzať mnohým komplikáciám. Fasciotomie sa niekedy robia skôr, aby sa zabránilo výskytu kompartment syndrómu v prípade ťažkej traumy.

Ak nosíte sádru, navštívte svojho poskytovateľa alebo choďte na pohotovosť, ak sa bolesť pod sádrou zvyšuje, a to aj po tom, čo ste užili lieky proti bolesti a zdvihli oblasť.

Syndróm zlomeniny - kompartmentu; Chirurgia - kompartment syndróm; Trauma - kompartment syndróm; Syndróm modriny - kompartmentu; Fasciotomy - kompartment syndróm

• Amputácia nohy - výtok
• Amputácia nohy alebo chodidla - zmena obväzu

• Anatómia zápästia

Jobe MT. Syndróm kompartmentu a Volkmannova kontraktúra. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 74. kap.

Modrall JG. Syndróm kompartmentu a jeho zvládanie. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna a endovaskulárna chirurgia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 102.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment syndrom a Volkmann ischemická kontraktúra. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, vyd. Greenova operatívna chirurgia ruky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 51. kap.