Prekážka UPJ

Obštrukcia ureteropelvického spojenia (UPJ) je upchatie v mieste, kde sa časť obličky pripája k jednej z rúrok k močovému mechúru (močovodom). To blokuje odtok moču z obličiek.

Obštrukcia UPJ sa väčšinou vyskytuje u detí. Často sa to stáva, keď dieťa stále rastie v maternici. Toto sa nazýva vrodený stav (prítomný od narodenia).

Blokovanie je spôsobené, ak existuje:

• Zúženie oblasti medzi močovodom a časťou obličky nazývanou obličková panva
• Abnormálna krvná cieva prechádzajúca cez močovod

Vďaka tomu sa hromadí moč a poškodzuje obličky.

U starších detí a dospelých môže byť problém spôsobený zjazveným tkanivom, infekciou, skoršou liečbou blokády alebo obličkovými kameňmi.

Obštrukcia UPJ je najčastejšou príčinou blokovania moču u detí. Teraz sa bežne nachádza pred narodením pomocou ultrazvukových testov. V niektorých prípadoch sa tento stav môže prejaviť až po narodení. Ak je problém závažný, môže byť v ranom veku potrebná operácia. Väčšinou je chirurgický zákrok potrebný až neskôr. Niektoré prípady si chirurgický zákrok vôbec nevyžadujú.

Nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky, môžu zahŕňať:

• Bolesť chrbta alebo bokov, najmä pri konzumácii diuretík, ako je alkohol alebo kofeín
• Krvavý moč (hematúria)
• Hrudka v bruchu (brušná hmota)
• Infekcia obličiek
• Zlý rast dojčiat (neúspech)
• Infekcia močových ciest, zvyčajne s horúčkou
• Zvracanie

Ultrazvuk počas tehotenstva môže poukazovať na problémy s obličkami u nenarodeného dieťaťa.

Testy po narodení môžu zahŕňať:

• BUN
• Klírens kreatinínu
• CT
• Elektrolyty
• IVP - menej bežne používané
• CT urogram - skenovanie obličiek aj močovodov so IV kontrastom
• Jadrové vyšetrenie obličiek
• Vyprázdnenie cystouretrogramu
• Ultrazvuk

Chirurgický zákrok na odstránenie blokády umožňuje normálny tok moču. Otvorená (invazívna) chirurgia sa väčšinou vykonáva u dojčiat. Dospelí môžu byť liečení menej invazívnymi procedúrami. Tieto zákroky zahŕňajú oveľa menšie chirurgické rezy ako otvorený chirurgický zákrok a môžu zahŕňať:

• Endoskopická (retrográdna) technika nevyžaduje chirurgický rez na koži. Namiesto toho sa malý nástroj umiestni do močovej trubice a močového mechúra a do postihnutého močovodu. To umožňuje chirurgovi otvoriť blokádu zvnútra.
• Perkutánna (antegrádna) technika zahŕňa malý chirurgický rez na boku tela medzi rebrami a bedrom.
• Pyeloplastika odstraňuje zjazvené tkanivo zo zablokovanej oblasti a znova spája zdravú časť obličiek so zdravým močovodom.

Laparoskopia sa tiež používa na liečbu obštrukcie UPJ u detí a dospelých, ktorí nemali úspech v iných postupoch.

Na odvádzanie moču z obličiek, kým sa chirurgický zákrok nezahojí, môžete zaviesť hadičku nazývanú stent. Krátko po operácii môže byť tiež potrebná nefrostomická trubica, ktorá je umiestnená na boku tela na odtok moču. Tento typ trubice sa môže použiť aj na liečbu zlej infekcie pred chirurgickým zákrokom.

Včasné odhalenie a liečba problému môže pomôcť zabrániť budúcemu poškodeniu obličiek. Obštrukcia UPJ diagnostikovaná pred narodením alebo skoro po narodení sa môže skutočne zlepšiť sama.

Väčšina detí robí dobre a nemá dlhodobé problémy. U ľudí, ktorým je diagnostikovaná neskôr v živote, môžu nastať vážne škody.

Pri súčasnej liečbe sú dlhodobé výsledky dobré. Najlepšie sa dlhodobo darí pyeloplastike.

Ak nie je liečená, prekážka UPJ môže viesť k trvalej strate funkcie obličiek (zlyhanie obličiek).

V postihnutej obličke sa môžu vyskytnúť obličkové kamene alebo infekcia, a to aj po liečbe.

Zavolajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak má vaše dieťa:

• Krvavý moč
• Horúčka
• Hrčka v bruchu
• Známky bolesti chrbta alebo bolesti bokov (oblasť po stranách tela medzi rebrami a panvou)

Obštrukcia ureteropelvického spojenia; Prekážka spojenia UP; Prekážka ureteropelvického spoja

• Anatómia obličiek

Starší JS. Prekážka močových ciest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 555.

Frøkiaer J. Obštrukcia močových ciest. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, vyd. Brenner a Rector’s The Kidney. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 38. kap.

Meldrum KK. Patofyziológia obštrukcie močových ciest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 48.

Nakada SY, Best SL. Liečba obštrukcie horných močových ciest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologické poruchy. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, vyd. Zitelli a Davisov atlas detskej fyzickej diagnostiky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 15. kap.