Naliehavá inkontinencia

K urgentnej inkontinencii dochádza, keď máte silnú a náhlu potrebu močiť, ktorú je ťažké oddialiť. Močový mechúr potom stlačí alebo spazmuje a stratíte moč.

Keď sa váš močový mechúr plní močom z obličiek, tiahne sa, aby vytvoril priestor pre moč. Prvé nutkanie na močenie by ste mali pocítiť, keď je vo vašom močovom mechúre niečo menej ako 1 šálka (240 mililitrov) moču. Väčšina ľudí môže v močovom mechúre pojať viac ako 2 šálky (480 mililitrov) moču.

Dva svaly zabraňujú prúdeniu moču:

• Sfinkter je sval okolo otvoru močového mechúra. Stlačuje, aby sa zabránilo úniku moču do močovej trubice. Toto je trubica, cez ktorú prechádza moč z močového mechúra von.
• Sval steny močového mechúra sa uvoľňuje, aby sa močový mechúr mohol rozširovať a zadržiavať moč.

Pri močení sa stláča sval steny močového mechúra, aby vytlačil moč z močového mechúra. Keď sa to stane, sval zvierača sa uvoľní, aby mohol prejsť močom.

Všetky tieto systémy musia spolupracovať pri kontrole močenia:

• Vaše svaly močového mechúra a ďalšie časti močových ciest
• Nervy ovládajúce váš močový systém
• Vaša schopnosť cítiť a reagovať na nutkanie na močenie

Močový mechúr sa môže príliš často sťahovať z problémov nervového systému alebo z podráždenia močového mechúra.

URGE INCONTINENCE

Pri urgentnej inkontinencii uniká moč, pretože svaly močového mechúra zvierajú alebo sa sťahujú v nesprávnych časoch. Tieto kontrakcie sa často vyskytujú bez ohľadu na to, koľko moču je v močovom mechúre.

Naliehavá inkontinencia môže byť dôsledkom:

• Rakovina močového mechúra
• Zápal močového mechúra
• Niečo, čo bráni moču opustiť močový mechúr
• Kamene močového mechúra
• Infekcia
• Problémy s mozgom alebo nervami, ako je roztrúsená skleróza alebo mŕtvica
• Poranenie nervov, napríklad pri poranení miechy

U mužov môže byť urgentná inkontinencia spôsobená tiež:

• Zmeny močového mechúra spôsobené zväčšenou prostatou nazývanou benígna hyperplázia prostaty (BPH)
• Zväčšená prostata blokujúca odtekanie moču z močového mechúra

Vo väčšine prípadov urgentnej inkontinencie nemožno nájsť nijakú príčinu.

Aj keď sa urgentná inkontinencia môže vyskytnúť u kohokoľvek v akomkoľvek veku, je častejšia u žien a starších dospelých.

Medzi príznaky patria:

• Neschopnosť kontrolovať, kedy máte močiť
• Musieť často močiť cez deň aj v noci
• Potrebujete náhle a urgentne močiť

Počas fyzickej skúšky sa váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pozrie na vaše brucho a konečník.

• Ženy budú mať skúšku panvou.
• Muži budú mať skúšku genitálií.

Fyzikálna skúška vo väčšine prípadov nenájde žiadne problémy. Ak existujú príčiny nervového systému, môžu sa nájsť aj ďalšie problémy.

Testy zahŕňajú:

• Cystoskopia na prezretie vnútra močového mechúra.
• Skúška podložkou. Nosíte vložku alebo vložky, aby ste zachytili všetok uniknutý moč. Potom sa vložka odváži, aby sa zistilo, koľko moču ste stratili.
• Ultrazvuk panvy alebo brucha.
• Štúdia Uroflow, aby ste zistili, koľko a ako rýchlo močíte.
• Zvyšok postačte na meranie množstva moču, ktoré vám zostáva v močovom mechúre po močení.
• Rozbor moču na kontrolu krvi v moči.
• Kultúra moču na kontrolu infekcie.
• Záťažový test na moč (stojíte s plným mechúrom a kašlete).
• Cytológia moču na vylúčenie rakoviny močového mechúra.
• Urodynamické štúdie na meranie tlaku a prietoku moču.
• Röntgenové lúče s kontrastným farbivom na sledovanie vašich obličiek a močového mechúra.
• Vyprázdnenie denníka na posúdenie príjmu tekutín, výdaju moču a frekvencie močenia.

Liečba závisí od toho, aké zlé sú vaše príznaky a aký vplyv majú na váš život.

Existujú štyri hlavné prístupy k liečbe urgentnej inkontinencie:

• Tréning svalov močového mechúra a panvového dna
• Zmeny životného štýlu
• Lieky
• Chirurgia

PREVZDUŠNENIE MECHANIKY

Zvládanie urgentnej inkontinencie sa najčastejšie začína preškolením močového mechúra. To vám pomôže zistiť, kedy strácate moč kvôli kŕčom močového mechúra. Potom sa znovu naučíte zručnosti, ktoré potrebujete na zadržiavanie a uvoľňovanie moču.

• Stanovíte si časový plán, kedy sa máte pokúsiť o močenie. Medzi týmito obdobiami sa snažíte vyhnúť močeniu.
• Jednou z metód je prinútiť sa počkať 30 minút medzi výletmi na toaletu, a to aj vtedy, ak medzi týmito obdobiami máte nutkanie na močenie. V niektorých prípadoch to nemusí byť možné.
• Keď sa vám bude lepšie čakať, postupne predlžujte čas o 15 minút, kým nebudete močiť každé 3 až 4 hodiny.

VÝCVIK SVETOVÝCH PODLAHOV

Na preškolenie močového mechúra sa niekedy môžu použiť Kegelove cviky, biofeedback alebo elektrická stimulácia. Tieto metódy pomáhajú posilňovať svaly panvového dna:

Kegelove cviky - Používajú sa hlavne na liečbu ľudí so stresovou inkontinenciou. Tieto cviky však môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky urgentnej inkontinencie.

• Stláčate svaly panvového dna, akoby ste sa snažili zastaviť tok moču.
• Robte to 3 až 5 sekúnd a potom si 5 sekúnd oddýchnite.
• Opakujte 10-krát, 3-krát denne.

Vaginálne kužele - Jedná sa o vážený kužeľ, ktorý sa vloží do vagíny na posilnenie svalov panvového dna.

• Vložte kornút do vagíny.
• Potom sa pokúsite stlačiť svaly panvového dna, aby ste držali kužeľ na danom mieste.
• Šišku môžete nosiť až 15 minút naraz, dvakrát denne.

Biofeedback - táto metóda vám pomôže naučiť sa identifikovať a ovládať vaše svaly panvového dna.

• Niektorí terapeuti umiestňujú senzor do pošvy (pre ženy) alebo konečníka (pre mužov), aby mohli zistiť, kedy stláčajú svaly panvového dna.
• Monitor zobrazí graf, ktorý ukazuje, ktoré svaly zvierajú a ktoré sú v pokoji.
• Terapeut vám môže pomôcť nájsť správne svaly na vykonávanie Kegelových cvičení.

Elektrická stimulácia - Toto využíva jemný elektrický prúd na stiahnutie vašich svalov močového mechúra.

• Prúd sa dodáva pomocou análnej alebo vaginálnej sondy.
• Táto terapia sa môže uskutočňovať v kancelárii poskytovateľa alebo doma.
• Liečba zvyčajne trvá 20 minút a môže sa vykonať každé 1 až 4 dni.

Perkutánna stimulácia tibiálneho nervu (PTNS) - Táto liečba môže pomôcť niektorým ľuďom s hyperaktívnym močovým mechúrom.

• Za členok sa umiestni akupunktúrna ihla a po dobu 30 minút sa používa elektrická stimulácia.
• Liečba sa bude najčastejšie uskutočňovať týždenne počas približne 12 týždňov, a potom možno aj mesačne.

ZMENY ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU

Venujte pozornosť tomu, koľko vody pijete a kedy pijete.

• Pitie dostatočného množstva vody pomôže zabrániť zápachu.
• Po celý deň pite trochu tekutiny naraz, takže váš močový mechúr nemusí zvládnuť veľké množstvo moču naraz. Pite menej ako 8 uncí (240 mililitrov) naraz.
• Nepite veľké množstvo tekutín s jedlom.
• Medzi jedlami popíjajte malé množstvo tekutín.
• Prestaňte piť tekutiny asi 2 hodiny pred spaním.

Môže tiež pomôcť prestať konzumovať jedlá alebo nápoje, ktoré môžu dráždiť močový mechúr, napríklad:

• Kofeín
• Vysoko kyslé jedlá, ako sú citrusové plody a džúsy
• Korenené jedlá
• Umelé sladidlá
• Alkohol

Vyvarujte sa činnostiam, ktoré dráždia močovú rúru a močový mechúr. Patrí sem aj kúpanie v perličkových kúpeľoch alebo používanie tvrdých mydiel.

LIEKY

Lieky používané na liečbu urgentnej inkontinencie uvoľňujú kontrakcie močového mechúra a prispievajú k zlepšeniu jeho funkcie. Existuje niekoľko druhov liekov, ktoré sa môžu používať samostatne alebo spolu:

• Anticholinergické lieky pomáhajú uvoľniť svaly močového mechúra. Zahŕňajú oxybutynín (Oxytrol, Ditropan), tolterodín (Detrol), darifenacín (Enablex), trospium (Sanctura) a solifenacín (VESIcare).
• Lieky beta-agonisty môžu tiež pomôcť uvoľniť svaly močového mechúra. Jediným liekom tohto typu je v súčasnosti mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoxát (Urispas) je liek, ktorý upokojuje svalové kŕče. Štúdie však preukázali, že nie vždy je účinné zvládnuť príznaky urgentnej inkontinencie.
• Tricyklické antidepresíva (imipramín) pomáhajú uvoľniť hladké svalstvo močového mechúra.
• Na liečbu hyperaktívneho močového mechúra sa bežne používajú injekcie s botoxom. Liek sa vstrekuje do močového mechúra prostredníctvom cystoskopu. Procedúra sa najčastejšie robí v kancelárii poskytovateľa.

Tieto lieky môžu mať vedľajšie účinky, ako sú závraty, zápcha alebo sucho v ústach. Ak spozorujete nepríjemné vedľajšie účinky, poraďte sa so svojím poskytovateľom.

Ak máte infekciu, váš poskytovateľ predpíše antibiotiká. Určite vezmite celú sumu podľa pokynov.

CHIRURGIA

Chirurgia môže pomôcť močovému mechúru ukladať viac moču. Môže tiež pomôcť zmierniť tlak na močový mechúr. Chirurgia sa používa u ľudí, ktorí nereagujú na lieky alebo majú vedľajšie účinky spojené s liekmi.

Stimulácia sakrálneho nervu spočíva v implantácii malej jednotky pod kožu. Táto jednotka vysiela malé elektrické impulzy do sakrálneho nervu (jedného z nervov, ktoré vychádzajú v spodnej časti chrbtice). Elektrické impulzy je možné upraviť tak, aby vám uľahčili príznaky.

Augmentačná cystoplastika sa vykonáva ako posledná možnosť pri závažnej urgentnej inkontinencii. Pri tomto chirurgickom zákroku sa časť čreva pridáva do močového mechúra. To zvyšuje veľkosť močového mechúra a umožňuje mu ukladať viac moču.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Krvné zrazeniny
• Upchatie čreva
• Infekcia
• Mierne zvýšené riziko nádorov
• Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr - možno sa budete musieť naučiť, ako zaviesť do močového mechúra katéter na odtok moču
• Infekcie močových ciest

Inkontinencia moču je dlhodobý (chronický) problém. Aj keď liečba môže váš stav vyliečiť, mali by ste sa stále obrátiť na svojho poskytovateľa, aby sa ubezpečil, že sa vám darí, a skontrolujte možné problémy.

To, ako sa vám darí, závisí od vašich príznakov, diagnózy a liečby. Mnoho ľudí musí vyskúšať rôzne spôsoby liečby (niektoré súčasne), aby sa zmiernili príznaky.

Zlepšovať sa vyžaduje čas, takže sa snažte byť trpezliví. Malý počet ľudí potrebuje operáciu na zvládnutie svojich príznakov.

Fyzické komplikácie sú zriedkavé. Tento stav môže prekážať spoločenským aktivitám, kariére a vzťahom. Môže vám tiež spôsobiť, že sa budete cítiť zle.

Zriedkavo môže tento stav spôsobiť vážne zvýšenie tlaku v močovom mechúre, čo môže viesť k poškodeniu obličiek.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Vaše príznaky vám spôsobujú problémy.
• Máte panvové ťažkosti alebo vás pália močenie.

Ak začnete s technikami rekvalifikácie močového mechúra včas, môže vám to pomôcť zmierniť príznaky.

Hyperaktívny močový mechúr; Nestabilita detruzora; Hyperreflexia detruzora; Podráždený močový mechúr; Spazmodický močový mechúr; Nestabilný močový mechúr; Inkontinencia - nutkanie; Kŕče močového mechúra; Inkontinencia moču - nutkanie

• Starostlivosť o zavedený katéter
• Kegelove cviky - starostlivosť o seba
• Samočistenie - ženské
• Sterilná technika
• Močové katétre - na čo sa opýtať svojho lekára
• Produkty na inkontinenciu moču - starostlivosť o seba
• Operácia inkontinencie moču - ženská - výtok
• Inkontinencia moču - na čo sa opýtajte svojho lekára
• Odtokové vaky na moč
• Keď máte močovú inkontinenciu

• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Drake MJ. Hyperaktívny močový mechúr. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funkcie a poruchy dolných močových ciest: fyziológia močenia, dysfunkcia močenia, inkontinencia moču, infekcie močových ciest a bolestivý syndróm močového mechúra. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 21. kap.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnóza a liečba hyperaktívneho močového mechúra (ne neurogénneho) u dospelých: dodatok k usmerneniu AUA / SUFU 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konzervatívny manažment močovej inkontinencie: behaviorálna terapia a terapia panvového dna a uretrálne a panvové prístroje. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Resnick NM. Inkontinencia moču. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kap.

Stiles M, Walsh K. Starostlivosť o staršieho pacienta. In: Rakel RE, Rakel DP, vyd. Učebnica rodinného lekárstva. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.