Syndróm aspirácie na mekónium

Mekóniový aspiračný syndróm (MAS) sa týka dýchacích problémov, ktoré môže mať novorodenec, keď:

• Neexistujú žiadne iné príčiny a
• Dieťa prešlo počas pôrodu alebo pôrodu do plodovej vody mekóniom (stolicou)

MAS sa môže vyskytnúť, ak dieťa dýcha (nasáva) túto tekutinu do pľúc.

Mekónium je skorá stolica, ktorou prechádza novorodenec krátko po narodení, skôr ako dieťa začne kŕmiť a tráviť mlieko alebo umelú výživu.

V niektorých prípadoch dieťa prechádza mekóniom, zatiaľ čo je stále v maternici. To sa môže stať, keď sú deti „v strese“ v dôsledku zníženého prísunu krvi a kyslíka. Často je to kvôli problémom s placentou alebo pupočnou šnúrou.

Akonáhle dieťa prejde mekóniom do okolitej plodovej vody, môže ho dýchať do pľúc. Môže sa to stať:

• Zatiaľ čo je dieťa ešte v maternici
• Počas dodávky
• Ihneď po narodení

Mekónium môže tiež zablokovať dýchacie cesty dieťaťa hneď po narodení. Môže to spôsobiť problémy s dýchaním v dôsledku opuchu (zápalu) v pľúcach dieťaťa po narodení.

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť stres na dieťa pred narodením, patria:

• „Starnutie“ placenty, ak tehotenstvo ide ďaleko po dátume pôrodu
• Znížený kyslík pre dojča v maternici
• Cukrovka u tehotnej matky
• Ťažké dodanie alebo dlhá práca
• Vysoký krvný tlak u tehotnej matky

Väčšina detí, ktoré prešli mekóniom do plodovej vody, ho počas pôrodu a pôrodu nedýchajú do svojich pľúc. Je nepravdepodobné, že by mali nejaké príznaky alebo problémy.

Deti, ktoré dýchajú túto tekutinu, môžu mať nasledovné:

• Modrastá farba kože (cyanóza) u dieťaťa
• Tvrdá práca s dýchaním (hlučné dýchanie, grganie, použitie ďalších svalov na dýchanie, rýchle dýchanie)
• Žiadne dýchanie (nedostatok dychového úsilia alebo apnoe)
• Krívanie pri narodení

Pred narodením môže monitor plodu vykazovať pomalý srdcový rytmus. Počas pôrodu alebo pri narodení je mekónium viditeľné v plodovej vode a na kojencovi.

Dieťa môže potrebovať pomoc s dýchaním alebo tlkotom srdca hneď po narodení. Môžu mať nízke skóre podľa Apgara.

Tím zdravotnej starostlivosti bude počúvať hrudník dieťaťa pomocou stetoskopu. To môže odhaliť neobvyklé zvuky dychu, najmä hrubé, praskavé zvuky.

Analýza krvných plynov ukáže:

• Nízke (kyslé) ​​pH krvi
• Znížený obsah kyslíka
• Zvýšený oxid uhličitý

Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže vykazovať nepravidelné alebo pruhované oblasti v pľúcach dieťaťa.

Ak sa v plodovej vode nachádzajú stopy mekónia, mal by byť pri narodení dieťaťa prítomný tím špeciálnej starostlivosti. Stáva sa to u viac ako 10% normálnych tehotenstiev. Ak je dieťa aktívne a plače, nie je potrebné ošetrenie.

Ak dieťa nie je aktívne a plače hneď po pôrode, tím:

• Zahrejte a udržujte normálnu teplotu
• Vysušte a stimulujte dieťa

Ak dieťa nedýcha alebo má nízku srdcovú frekvenciu:

• Tím pomôže dieťaťu dýchať pomocou tvárovej masky pripevnenej k vaku, ktorý dodáva kyslíkovú zmes na nafúknutie pľúc dieťaťa.
• Dojčatá môžu byť umiestnené v jasliach alebo jednotkách intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, aby ich bolo možné pozorne sledovať.

Ďalšie liečby môžu zahŕňať:

• Antibiotiká na liečbu možnej infekcie.
• Dýchací prístroj (ventilátor), ak dieťa nie je schopné dýchať samo alebo potrebuje veľké množstvo kyslíka navyše.
• Kyslík na udržanie normálnej hladiny v krvi.
• Intravenózna (IV) výživa - výživa cez žily - ak problémy s dýchaním bránia dieťaťu v kŕmení ústami.
  
• Sálavý ohrievač na udržanie telesnej teploty.
• Tenzid, ktorý pomáha pľúcam vymieňať kyslík. Používa sa iba v závažnejších prípadoch.
• Oxid dusnatý (tiež označovaný ako NO, inhalovaný plyn), ktorý pomáha prietoku krvi a výmene kyslíka v pľúcach. Používa sa iba v závažných prípadoch.
• ECMO (extrakorporálna membránová oxygenácia) je druh bypassu srdca a pľúc. Môže sa použiť vo veľmi závažných prípadoch.

Vo väčšine prípadov mekónom zafarbenej tekutiny je výhľad vynikajúci a nedochádza k dlhodobým účinkom na zdravie.

• Iba asi polovica detí s tekutinou zafarbenou mekóniom bude mať problémy s dýchaním a iba asi 5% bude mať MAS.
• Deti môžu v niektorých prípadoch potrebovať ďalšiu podporu pri dýchaní a výžive. Táto potreba ustúpi často za 2 až 4 dni. Rýchle dýchanie však môže pokračovať aj niekoľko dní.
• MAS zriedka vedie k trvalému poškodeniu pľúc.

MAS možno pozorovať spolu s vážnym problémom s prietokom krvi do a z pľúc. Toto sa nazýva perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN).

Aby ste predišli problémom, ktoré vedú k prítomnosti mekónia, buďte v tehotenstve zdraví a riaďte sa radami svojho lekára.

Váš poskytovateľ bude chcieť byť pripravený na prítomnosť mekónia pri narodení, ak:

• Doma sa vám rozbila voda a tekutina bola číra alebo znečistená zelenkastou alebo hnedou látkou.
• Akékoľvek vyšetrenia vykonané počas tehotenstva naznačujú, že sa môžu vyskytnúť problémy.
• Monitorovanie plodu vykazuje akékoľvek príznaky poškodenia plodu.

MAS; Mekoniová pneumonitída (zápal pľúc); Práca - mekónium; Dodávka - mekónium; Neonatal - mekónium; Starostlivosť o novorodenca - mekónium

• Mekónium

Ahlfeld SK. Poruchy dýchacích ciest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 122.

Crowley MA. Poruchy dýchania u novorodencov. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB a kol. Časť 13: Novorodenecká resuscitácia: Aktualizácia pokynov American Heart Association z roku 2015 pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a urgentnú kardiovaskulárnu starostlivosť. Obeh. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.