Oprava Pectus excavatum

Oprava Pectus Excavatum je chirurgický zákrok na korekciu Pectus Excavatum. Toto je vrodená (prítomná pri narodení) deformácia prednej časti hrudnej steny, ktorá spôsobuje zapustenú prsnú kosť (hrudnú kosť) a rebrá.

Pectus excavatum sa tiež nazýva lievik alebo potopená hruď. Počas dospievania sa to môže zhoršiť.

Na odstránenie tohto stavu existujú dva typy chirurgického zákroku - otvorený chirurgický zákrok a uzavretý (minimálne invazívny) chirurgický zákrok. Buď sa chirurgický zákrok robí, keď je dieťa v hlbokom spánku a bez bolesti v celkovej anestézii.

Otvorenejšia chirurgia je tradičnejšia. Operácia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Chirurg urobí rez (rez) cez prednú časť hrudníka.
• Deformovaná chrupavka sa odstráni a výstelka rebier sa nechá na mieste. To umožní chrupavke správne dorásť.
• Potom sa urobí rez v prsnej kosti, ktorý sa posunie na správne miesto. Chirurg môže pomocou kovovej vzpery (podporného dielu) držať prsnú kosť v tejto normálnej polohe, kým sa nezahojí. Hojenie trvá 3 až 12 mesiacov.
• Chirurg môže umiestniť hadičku na odtok tekutín, ktoré sa hromadia v oblasti opravy.
• Na konci operácie je rez uzavretý.
• Kovové vzpery sa odstránia za 6 až 12 mesiacov malým rezom do kože pod pažou. Tento postup sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Druhý typ operácie je uzavretá metóda. Používa sa väčšinou pre deti. Chrupavka ani kosť nie sú odstránené. Operácia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Chirurg urobí dva malé rezy, jeden na každej strane hrudníka.
• Cez jeden z rezov je umiestnená malá videokamera nazývaná torakoskop. To umožňuje chirurgovi vidieť dovnútra hrudníka.
• Zakrivená oceľová tyč, ktorá bola tvarovaná tak, aby sedela dieťaťu, sa zavedie cez rezy a umiestni sa pod hrudnú kosť. Účelom tyče je zdvihnúť prsnú kosť. Lišta sa ponechá na mieste najmenej 2 roky. To pomáha prsnej kosti správne rásť.
• Na konci operácie sa rozsah odstráni a rezy sa uzavrú.

Operácia môže trvať 1 až 4 hodiny, v závislosti od postupu.

Najbežnejším dôvodom opravy pectus excavatum je zlepšenie vzhľadu hrudnej steny.

Niekedy je deformácia taká silná, že spôsobuje bolesť na hrudníku a ovplyvňuje dýchanie, hlavne u dospelých.

Chirurgia sa väčšinou robí u detí vo veku od 12 do 16 rokov, najskôr však pred 6. rokom života. Môže sa robiť aj u dospelých vo veku skoro 20 rokov.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Poranenie srdca
• Kolaps pľúc
• Bolesť
• Návrat deformácie

Pred chirurgickým zákrokom je potrebná kompletná lekárska prehliadka a lekárske vyšetrenia. Chirurg objedná:

• Elektrokardiogram (EKG) a prípadne echokardiogram, ktorý ukazuje, ako funguje srdce
• Pľúcne funkčné testy na kontrolu dýchacích problémov
• CT alebo MRI hrudníka

Povedzte chirurgovi alebo zdravotnej sestre o:

• Lieky, ktoré vaše dieťa užíva. Zahrňte lieky, byliny, vitamíny alebo akékoľvek iné doplnky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.
• Alergie, ktoré vaše dieťa môže mať na lieky, latex, pásky alebo čistiace prostriedky na pokožku.

Počas dní pred operáciou:

• Asi 7 dní pred operáciou môže byť vaše dieťa požiadané, aby prestalo užívať aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn), warfarín (Coumadin) a akékoľvek ďalšie lieky na zriedenie krvi.
• Opýtajte sa svojho chirurga alebo zdravotnej sestry, aké lieky má vaše dieťa v deň operácie stále užívať.

V deň operácie:

• Vaše dieťa bude pravdepodobne požiadané, aby po polnoci v noci pred operáciou nič nepilo a nejedlo.
• Dajte dieťaťu akékoľvek lieky, ktoré vám lekár povedal, aby ste ich podali, malým dúškom vody.
• Príďte do nemocnice včas.
• Chirurg pred chirurgickým zákrokom zabezpečí, aby vaše dieťa nemalo známky choroby. Ak je vaše dieťa choré, chirurgický zákrok sa môže odložiť.

Je bežné, že deti ležia v nemocnici 3 až 7 dní. To, ako dlho vaše dieťa zostane, závisí od toho, ako dobre prebieha zotavenie.

Bolesť je častá po operácii. Počas prvých dní môže vaše dieťa dostávať silné lieky proti bolesti do žily (cez IV) alebo cez katéter zavedený do chrbtice (epidurál). Potom sa bolesť zvyčajne zvládne liekmi, ktoré sa užívajú ústami.

Vaše dieťa môže mať okolo chirurgických výrezov trubice v hrudníku. Tieto trubice odvádzajú extra tekutinu, ktorá sa zhromažďuje pri procedúre. Rúry zostanú na svojom mieste, kým neprestanú odtekať, zvyčajne po niekoľkých dňoch. Rúry sa potom odstránia.

Deň po operácii bude vaše dieťa vyzvané, aby si sadlo, zhlboka sa nadýchlo a vstalo z postele a chodilo. Tieto činnosti pomôžu uzdraveniu.

Spočiatku sa vaše dieťa nebude môcť ohýbať, krútiť alebo rolovať zo strany na stranu. Aktivity sa budú pomaly zvyšovať.

Keď vaše dieťa môže chodiť bez pomoci, pravdepodobne je pripravené ísť domov. Pred odchodom z nemocnice dostanete pre svoje dieťa recept na liek proti bolesti.

Doma postupujte podľa všetkých pokynov na starostlivosť o dieťa.

Operácia zvyčajne vedie k zlepšeniu vzhľadu, dýchania a schopnosti cvičiť.

Oprava lievika; Oprava deformácie hrudníka; Oprava potopenej hrudníka; Cobblerova oprava hrudníka; Oprava Nuss; Oprava Ravitch

• Pectus excavatum - výtok
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Pectus excavatum
• Oprava Pectus excavatum - séria

Nuss D, Kelly RE. Vrodené deformácie hrudnej steny. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, vyd. Ashcraftova detská chirurgia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 20. kap.

Putnam JB. Pľúca, hrudná stena, pleura a mediastíno. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 57.