Angioplastika a umiestnenie stentu - krčná tepna

Cievy, ktoré privádzajú krv do mozgu a tváre, sa nazývajú krčné tepny. Na každej strane krku máte krčnú tepnu.

Prietok krvi v tejto tepne môže byť čiastočne alebo úplne blokovaný mastným materiálom nazývaným plak. Čiastočná blokáda sa nazýva stenóza krčnej tepny (zúženie). Blokovanie krčnej tepny môže znížiť prívod krvi do mozgu. Niekedy sa časť plaku môže odlomiť a zablokovať inú tepnu. Ak váš mozog nemá dostatok krvi, môže dôjsť k mozgovej príhode.

Na zúženie alebo blokovanie krčnej tepny je možné použiť dva postupy. Sú to:

• Chirurgický zákrok na odstránenie nahromadenia plaku (endarterektómia)
• Karotická angioplastika so zavedením stentu

Karotická angioplastika a stentovanie (CAS) sa vykonáva pomocou malého chirurgického rezu.

• Váš chirurg vám po použití určitého znecitlivujúceho lieku urobí chirurgický rez v slabinách. Dostanete tiež liek, ktorý vás uvoľní.
• Chirurg zavedie katéter (ohybnú hadičku) cez výrez do tepny. Opatrne sa presunie až k krku po blokádu krčnej tepny. Pohyblivé röntgenové snímky (fluoroskopia) sa používajú na videnie tepny a na vedenie katétra do správnej polohy.
• Ďalej chirurg presunie drôt cez katéter do blokády. Cez tento drôt a do blokády sa pretlačí ďalší katéter s veľmi malým balónikom na konci. Potom je balón nafúknutý.
• Balón tlačí na vnútornú stenu vašej tepny. To otvára tepnu a umožňuje viac krvi prúdiť do vášho mozgu. V zablokovanej oblasti môže byť tiež umiestnený stent (rúrka z drôteného pletiva). Stent sa zavádza súčasne s balónikovým katétrom. S balónom sa rozširuje. Stent je ponechaný na mieste, aby udržal tepnu otvorenú.
• Chirurg potom odstráni balónik.

Karotická chirurgia (endarterektómia) je starší a efektívny spôsob liečby zúžených alebo zablokovaných tepien. Tento postup je veľmi bezpečný.

CAS sa vyvinul ako dobrá alternatíva k chirurgickému zákroku, keď ho robia skúsení operátori. Stentovanie môžu uprednostňovať určité faktory, ako napríklad:

• Osoba je príliš chorá na to, aby podstúpila karotickú endarterektómiu.
• Umiestnenie zúženia v krčnej tepne sťažuje chirurgický zákrok.
• Osoba v minulosti podstúpila operáciu krku alebo krčnej tepny.
• Osoba mala ožarovanie krku.

Riziká karotidovej angioplastiky a umiestnenia stentu, ktoré závisia od faktorov, ako je vek, sú:

• Alergická reakcia na farbivo
• Krvné zrazeniny alebo krvácanie v mieste operácie
• Poškodenie mozgu
• Upchatie vnútornej strany stentu (restenóza v stente)
• Infarkt
• Zlyhanie obličiek (vyššie riziko u ľudí, ktorí už majú problémy s obličkami)
• Viac blokovania krčnej tepny v priebehu času
• Záchvaty (sú zriedkavé)
• Mŕtvica

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobí fyzickú prehliadku a vykoná niekoľko lekárskych testov.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, aké lieky užívate, vrátane liekov, doplnkov alebo bylín, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas 2 týždňov pred zákrokom:

• Možno budete musieť dni pred operáciou prestať užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), tikagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) a ďalšie podobné lieky.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte svojho poskytovateľa o pomoc pri ukončení.
• Pred operáciou vždy informujte svojho poskytovateľa o každej chrípke, chrípke, horúčke, výskyte oparu alebo inom ochorení, ktoré môžete mať.

Po polnoci v noci pred operáciou NEPITE nič, ani vodu.

V deň operácie:

• Užívajte lieky, o ktorých vám hovorili, aby ste ich užili, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Po chirurgickom zákroku možno budete musieť zostať v nemocnici cez noc, aby ste mohli sledovať akékoľvek príznaky krvácania, mozgovej príhody alebo zlého prietoku krvi do mozgu.Možno budete môcť ísť domov v ten istý deň, ak sa váš zákrok robí skoro ráno a robíte dobre. Váš poskytovateľ s vami bude hovoriť o tom, ako sa o seba starať doma.

Angioplastika a stentovanie karotických artérií môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Budete však musieť urobiť zmeny v životnom štýle, aby ste zabránili hromadeniu plakov, krvných zrazenín a ďalších problémov v krčných tepnách v priebehu času. Možno vám bude potrebné zmeniť stravu a zahájiť cvičebný program, ak vám poskytovateľ tvrdí, že cvičenie je pre vás bezpečné.

Karotická angioplastika a stentovanie; CAS; Angioplastika - krčná tepna; Stenóza krčnej tepny - angioplastika

• Angína - výtok
• Angína - čo sa opýtať svojho lekára
• Angína - keď máte bolesti na hrudníku
• Angioplastika a stent - výtok zo srdca
• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Maslo, margarín a oleje na varenie
• Cholesterol a životný štýl
• Cholesterol - liečba drogami
• Reguluje váš vysoký krvný tlak
• Tuky v strave vysvetlené
• Tipy na rýchle občerstvenie
• Infarkt - výtok
• Srdcový infarkt - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Ochorenie srdca - rizikové faktory
• Ako čítať etikety na potravinách
• Strava s nízkym obsahom soli
• Stredomorská strava
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Ateroskleróza vnútornej krčnej tepny
• Karotická stenóza - RTG pravej tepny
• Výrobcovia cholesterolu

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL a kol. Voľba editora - Pokyny ESC z roku 2017 o diagnostike a liečbe chorôb periférnych tepien v spolupráci s Európskou spoločnosťou pre vaskulárnu chirurgiu (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S a kol. Usmernenie ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS z roku 2011 o liečbe pacientov s extrakraniálnou chorobou karotíd a vertebrálnymi artériami: zhrnutie: správa Američana Nadácia College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Zobrazovanie a prevencia, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie, Spoločnosť intervenčnej rádiológie, Spoločnosť neurointervenčnej chirurgie, Spoločnosť pre vaskulárnu medicínu a Spoločnosť pre cievnu chirurgiu. Vyvinuté v spolupráci s Americkou akadémiou neurológie a Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu počítačovú tomografiu. Katéter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS a kol. Dlhodobé výsledky stentovania versus endarterektómia pre stenózu karotidovej artérie. N Engl J. Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Cerebrovaskulárne ochorenie: stentovanie karotickej artérie. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Liečba nekoronárnych obštrukčných vaskulárnych chorôb. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S a kol. Randomizovaná štúdia stentu proti chirurgickému zákroku na asymptomatickú karotidovú stenózu. N Engl J. Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.