Chirurgia srdcovej chlopne

Chirurgia srdcových chlopní sa používa na opravu alebo výmenu chorých srdcových chlopní.

Krv, ktorá preteká medzi rôznymi komorami vášho srdca, musí tiecť srdcovou chlopňou. Krv, ktorá vyteká z vášho srdca do veľkých tepien, musí tiecť aj srdcovou chlopňou.

Tieto chlopne sa otvárajú dostatočne na to, aby nimi mohla pretekať krv. Potom sa zatvoria a zabránia tomu, aby krv tiekla dozadu.

Vo vašom srdci sú 4 ventily:

• Aortálna chlopňa
• Mitrálna chlopňa
• Trikuspidálna chlopňa
• Pľúcna chlopňa

Aortálna chlopňa je najbežnejšou chlopňou, ktorá sa má vymeniť. Mitrálna chlopňa je najbežnejšou chlopňou, ktorá sa má opravovať. Iba zriedka sa trikuspidálna chlopňa alebo pľúcna chlopňa opravia alebo vymenia.

Pred operáciou dostanete celkovú anestéziu. Budete spať a nebudete môcť cítiť bolesť.

Pri chirurgickom zákroku na otvorenom srdci vám chirurg urobí veľký chirurgický rez v oblasti hrudnej kosti, aby sa dostal do srdca a aorty. Ste pripojení k bypassu srdca a pľúc. Vaše srdce je zastavené, keď ste pripojení k tomuto stroju. Tento stroj vykonáva prácu vášho srdca, poskytuje kyslík a odstraňuje oxid uhličitý.

Minimálne invazívna operácia chlopne sa vykonáva oveľa menšími rezmi ako otvorená operácia alebo katétrom zavedeným cez kožu. Používa sa niekoľko rôznych techník:

• Perkutánna operácia (cez kožu)
• Robotizovaná chirurgia

Ak váš chirurg dokáže opraviť mitrálnu chlopňu, môžete mať:

• Prsteň ročná. Chirurg opraví prstencovú časť okolo chlopne prišitím krúžku z plastu, látky alebo tkaniva okolo chlopne.
• Oprava ventilov. Chirurg orezáva, tvaruje alebo prebudováva jeden alebo viac letákov chlopne. Letáky sú chlopne, ktoré otvárajú a zatvárajú ventil. Oprava chlopne je najlepšia pre mitrálne a trikuspidálne chlopne. Aortálna chlopňa sa zvyčajne neopravuje.

Ak je váš ventil príliš poškodený, budete potrebovať nový ventil. Toto sa nazýva operácia výmeny chlopne. Váš chirurg vám vyberie chlopňu a zavedie novú. Hlavné typy nových ventilov sú:

• Mechanické - vyrobené z umelých materiálov, ako je kov (nehrdzavejúca oceľ alebo titán) alebo keramika. Tieto chlopne trvajú najdlhšie, ale po zvyšok života budete musieť užívať lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin) alebo aspirín.
• Biologické - vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Tieto chlopne vydržia 12 až 15 rokov, ale možno nebudete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

V niektorých prípadoch môžu chirurgovia nahradiť poškodenú aortálnu chlopňu vlastnou pľúcnou chlopňou. Pľúcna chlopňa sa potom nahradí umelou chlopňou (nazýva sa to Rossov postup). Tento postup môže byť užitočný pre ľudí, ktorí nechcú celý život brať lieky na riedenie krvi. Nová aortálna chlopňa však netrvá veľmi dlho a bude možno potrebné ju znova nahradiť mechanickou alebo biologickou chlopňou.

Medzi súvisiace témy patria:

• Operácia aortálnej chlopne - minimálne invazívna
• Chirurgia aortálnej chlopne - otvorená
• Operácia mitrálnej chlopne - minimálne invazívna
• Operácia mitrálnej chlopne - otvorená

Ak váš ventil nepracuje správne, možno budete potrebovať chirurgický zákrok.

• Ventil, ktorý sa úplne nezatvorí, umožní únik krvi dozadu. Toto sa nazýva regurgitácia.
• Ventil, ktorý sa neotvorí úplne, obmedzí prietok krvi smerom dopredu. Toto sa nazýva stenóza.

Možno budete potrebovať operáciu srdcovej chlopne z týchto dôvodov:

• Poruchy srdcovej chlopne spôsobujú hlavné srdcové príznaky, ako sú bolesť na hrudníku (angína), dýchavičnosť, mdloby (synkopa) alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny srdcovej chlopne začínajú vážne ovplyvňovať činnosť srdca.
• Váš lekár vám chce vymeniť alebo opraviť srdcovú chlopňu súčasne s operáciou otvoreného srdca z iného dôvodu, napríklad chirurgickým zákrokom bypassu koronárnej artérie.
• Infekcia (endokarditída) poškodila vašu srdcovú chlopňu.
• V minulosti ste dostali novú srdcovú chlopňu a nefunguje dobre, alebo máte iné problémy, ako sú krvné zrazeniny, infekcia alebo krvácanie.

Niektoré z problémov so srdcovou chlopňou liečených chirurgickým zákrokom sú:

• Aortálna nedostatočnosť
• Aortálna stenóza
• Vrodená choroba srdcových chlopní
• Mitrálna regurgitácia - akútna
• Mitrálna regurgitácia - chronická
• Mitrálna stenóza
• Prolaps mitrálnej chlopne
• Stenóza pľúcnej chlopne
• Trikuspidálna regurgitácia
• Stenóza trikuspidálnej chlopne

Medzi riziká srdcovej operácie patrí:

• Smrť
• Infarkt
• Zástava srdca
• Krvácanie vyžadujúce reoperáciu
• Roztrhnutie srdca
• Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia)
• Zlyhanie obličiek
• Syndróm po perikardiotómii - nízka horúčka a bolesti na hrudníku, ktoré môžu trvať až 6 mesiacov
• Mŕtvica alebo iné dočasné alebo trvalé poranenie mozgu
• Infekcia
• Problémy s hojením prsných kostí
• Dočasná zmätenosť po operácii spôsobenej srdcovo-pľúcnym prístrojom

Je veľmi dôležité podniknúť kroky na prevenciu infekcií chlopní. Možno budete musieť brať antibiotiká pred zubnými prácami a inými invazívnymi zákrokmi.

Vaša príprava na zákrok bude závisieť od typu operácie chlopne, ktorú máte:

• Operácia aortálnej chlopne - minimálne invazívna
• Chirurgia aortálnej chlopne - otvorená
• Operácia mitrálnej chlopne - minimálne invazívna
• Operácia mitrálnej chlopne - otvorená

Vaše zotavenie po procedúre bude závisieť od typu operácie chlopne, ktorú máte:

• Operácia aortálnej chlopne - minimálne invazívna
• Chirurgia aortálnej chlopne - otvorená
• Operácia mitrálnej chlopne - minimálne invazívna
• Operácia mitrálnej chlopne - otvorená

Priemerná doba pobytu v nemocnici je 5 až 7 dní. Sestra vám povie, ako sa o seba starať doma. Úplné zotavenie bude trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, v závislosti od vášho zdravia pred operáciou.

Úspešnosť operácie srdcových chlopní je vysoká. Operácia môže zmierniť vaše príznaky a predĺžiť váš život.

Mechanické srdcové chlopne často zlyhávajú. Na týchto chlopniach sa však môžu vytvárať krvné zrazeniny. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, môžete mať mozgovú príhodu. Môže sa vyskytnúť krvácanie, ale je to zriedkavé. Tkanivové chlopne vydržia priemerne 12 až 15 rokov, v závislosti od typu chlopne. Pri tkanivových chlopniach nie je často potrebné dlhodobé užívanie liekov na zriedenie krvi.

Vždy existuje riziko infekcie. Predtým, ako začnete s akýmkoľvek typom lekárskeho zákroku, obráťte sa na svojho lekára.

V hrudníku je počuť klikanie mechanických srdcových chlopní. Toto je normálne.

Výmena ventilov; Oprava ventilov; Protéza srdcovej chlopne; Mechanické ventily; Protetické chlopne

• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok

• Srdce - rez stredom
• Srdce - pohľad spredu
• Srdcové chlopne - predný pohľad
• Srdcové chlopne - lepší výhľad
• Chirurgia srdcových chlopní - séria

Carabello BA. Chlopňové srdcové ochorenie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pre srdcové chlopňové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Nišimura. RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Cielená aktualizácia usmernenia AHA / ACC z roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Chlopňové srdcové ochorenie. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. kap.

Rosengart TK, Anand J. Získané ochorenie srdca: chlopňové. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kap.